浙江中医杂志２０１３年４月第４８卷第４期　

茵陈退黄汤灌肠治疗新生儿高胆红素血症的临床研究＊　

吴肖妮俞学铭　田　真　许慧芬　

浙江省德清县中医医院　浙江德清３１３２００　

关键词　茵陈退黄汤　灌肠疗法新生儿高胆红素血症　临床观察　

新生儿高胆红素血症是新生儿时期最常见的疾病　龄最小３７周，最大４１周，平均３９．１８±１．Ｏ８周；病　

之一，其发病率占住院新生儿的首位，为３０％～　程最长２３天，最短０．２５天，平均３．５８天；黄疸出现　

５Ｏ　＿】］，其中以高未结合胆红素血症多见，血清未结　

时间：１～３天４３例，４～８天７例，平均２．７２天；黄　

合胆红素过高可通过血脑屏障，使基底核等处的神经　

疸程度见表１：重度３３例，中度１５例，轻度２例；　

细胞黄染，引起胆红素脑病，造成新生儿致死或致　主要病因为溶血３例，血管外出血（头颅血肿或其他　

残。因此，加强对新生儿胆红素水平监测以及新生儿　

皮下出血）１１例，感染性黄疸１０例，围产因素９例，　

高胆红素血症的治疗，对提高新生儿健康水平尤为重　

不明原因１７例。对照组５Ｏ例，男２７例，女２３例；　

要。我院儿科根据胆红素代谢的机理，在常规治疗的　日龄１～２４天，平均５．５６±４．１３天；出生体重８１００　

同时，加用中药茵陈退黄汤灌肠，取得较满意疗效，　±９２０ｇ；胎龄最小３７周，最大４１周，平均３９．Ｏ２±　

现报道如下。　

１．２７周；病程最长２１天，最短０．２５天，平均３．２４　

１资料与方法　天；黄疸出现时间：１～３天４１例，４～８天９例，平　

１．１　一般资料：２０１０年７月至２０１２年１２月我院共　

均２．７６天；黄疸程度：重度３４例，中度１４例，轻度　

收治新生儿高胆红素血症１００例，均为足月儿。中医　２例；主要病因为溶血２例，血管外出血１０例，感染　

辨证属胎黄湿热熏蒸型。西医诊断标准参照胡亚美、　性黄疸１１例，围产因素１０例，不明原因１７例。两组　

江载芳主编的《诸福棠实用儿科学》［２　；中医诊断标　病例在日龄、胎龄、出生体重、性别、病程、黄疸出　

准参照汪受传主编的《中医儿科学》　］。随机分为两　

现时间、黄疸严重程度及病因等方面无显著性差异　

组，治疗组５０例，男２５例，女２５例；日龄２～２７　（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　

天，平均６．０６　＿４．８０天；出生体重３０６０　２－＿９４０ｇ；胎　２－１．２　治疗方法：分述如下。　

表１根据不同日龄及黄疸出现时间分度　

～２４ｈ　＞１５３（９ｍｇ／ｄ１）　＞１０２￣１５３（６￣９ｍｇ／ｄ１）　＞５１～１０２（３￣６ｍｇ／ｄ１）　

～４８ｈ　＞２０５（１２ｍｇ／ｄ１）　

＞１５３￣２０５（９～１２ｍｇ／ｄ１）　＞１０２￣１５３（６￣９ｍｇ／ｄ１）　

～７２ｈ　＞２５５（１５ｒａｇ／ａｌ１）　＞２０５￣２５５（１２～１５ｒａｇ／ｄ１）　＞１５３￣２０５（９￣１２ｍｇ／ｄ１）　

＞７２ｈ　＞３０６（１８ｍｇ／ｄ１）　＞２５５￣３０６（１５～１８ｍｇ／ｄ１）　＞２０５￣２５５（１２～１５ｍｇ／ｄ１）　

１．２．１对照组：采用常规治疗；①蓝光照射（双面蓝　

分别１２、１５、１８小时照射；②酶诱导剂，苯巴比妥　

光，波长为４２５￣４７５ｎｍ，所有病例血清胆红素值均达　５ｍｇ／ｋｇ／ｄ，分２～３次口服；③溶血者，静脉注射用人　

到“不同出身时龄的足月新生儿血清胆红素干预推荐标　免疫球蛋白ｌＯ００ｍｇ／ｋｇ／ｄ，使用１～２天；④病因治疗；　

准／￣ｍｏｌ／Ｌ（ｒｎｇ／ｄ１）”　。　中考虑光疗水平，极少数达干预　

⑤口服维生素Ｂ２、妈咪爱。　

水平），并根据黄疸程度之轻度、中度、重度的不同，　

１．２．２治疗组：在常规治疗的基础上加用中药灌肠：　

①基本方：茵陈、矮地茶、虎杖、白茅根各１５ｇ，大黄　

＊　基金项目：浙江省中医药科技计划项目茵陈退黄汤灌肠治　

３ｇ，山栀、茯苓各１０ｇ。采用免煎剂临时配制。每剂配　

疗新生儿高胆红素血症的临床研究，编号：２０１０ＺＢ１４３　药液４０ｍｌ，温度４Ｏ℃左右，分２次灌肠，大于１５天者　

浙江中医杂志２０１３年４月第４８卷第４期　

每日１剂，小于１５天者每Ｅｔ　０．８剂。②灌肠方法：让　

１．４统计学处理：数据使用ＳＰＳＳ１６．０进行分析，两　

组比较采用ｔ检验。　

２结果　

患儿取侧卧位，操作者带一次性消毒手套，将消毒管　

用石蜡油涂抹，并在患儿门处涂以润滑软膏，然后以　

左手固定门，右手将管轻轻地缓慢送人门内约８　

～

２．１两组患儿治疗前后胆红素水平变化：治疗前所有　

病例均经桡静脉采血测定血清胆红素水平，治疗中应用　

１０ｃｍ处，再经管将药液缓慢注入，保留１５～　

３０ｍｉｎ，每日２次，５～７天为１个疗程。　

１．３疗效评价［４］：显效：皮肤、巩膜黄疸消退，体温　

正常，吮奶、反应良好，大小便正常，血清总胆红素低　

于２０５．２Ｆｍｏｌ／Ｌ（１２ｍｇ／ｄ１）；有效：皮肤、巩膜黄疸基　

本消退，体温正常，吮奶及精神较好，血清总胆红素＜　

２２２Ｆｍｏｌ／Ｌ　Ｎ＿＞２０５Ｆｍｏｌ／Ｌ；无效：皮肤、巩膜黄疸未　

消退，甚至升高，血清总胆红素无降低。　

经皮黄疸仪（采用］Ｈ２０—１Ａ，南京理工大学科技咨询开　

发公司生产）监测每日胆红素变化情况，治疗后再次经　

桡静脉采血复测血清胆红素。由表２可知，血清胆红素　

变化：治疗前两组间比较差异不显著（Ｐ＞０．０５），治　

疗中和治疗后，两组间有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０５或Ｐ＜　

０．０１）。　

２．２转归：分述如下。　

表２　两组患儿治疗前后胆红素水平变化（　±ｓ，ｐ．ｍｏｌ／Ｌ）　

注；与对照组比较，＊Ｐ＜Ｏ．０５，＊＊Ｐ＜Ｏ．０１。　

２．２．１两组疗效比较：治疗组中显效５０例，占１００　，　

有效０例，无效０例，治疗总有效率１００　；对照组显　

效４４例，占８８　，有效３例，占６　，无效３例，占　

６％，总有效率９４　，两组比较，Ｐ＜Ｏ．０５。灌肠期间，　

未发现有患儿吮减少、大便次数增多，无严重不良反　

应。　

氨酸转移；大鼠实验还有轻度促进肠蠕动的作用＿５］。山　

栀清利三焦湿热，大黄降泄郁热、通便、活血、清热解　

毒。茵陈配山栀可使湿热从小便而出，茵陈配大黄可使　

郁热从大便而解，虎杖、矮地茶清热利湿退黄，白茅　

根、茯苓清热利湿，使湿热之邪从二便而去，特别是白　

茅根利湿而不伤阴，茯苓利湿而健脾的特点，对稚阴稚　

阳的新生儿更为适宜。　２．２．２两组住院天数比较：见表３。　

表３　两组住院时间比较（　±ｓ）　

近年来，新生儿高胆红素血症发病率逐年增多，　

由于中药苦寒伤胃，喂药困难，通常治疗手段大多以蓝　

光照射为主，但蓝光尚有一定缺点和不足，使其应用受　

到某些限制。而该方采用免煎剂灌肠，能迅速降低血清　

胆红素水平，又能明显缩短治疗时间；既有使用方便、　

注：与对照组比较，＊＊Ｐ＜Ｏ．Ｏｌ。　疗效稳定的特点，又解决了喂药困难、苦寒伤胃之难　

题，值得临床推广应用。　

４参考文献　

义［Ｊ３．中国儿童杂志，２００４，１２（１）：８２—８３．　

Ｅ２］胡亚美，江载芳主编．诸福棠实用儿科学ＥＭ］．第７版．北京：人　

民卫生出版社，２００２：４３８—４４３．　

３体会　

新生儿高胆红素血症，属于中医学“胎黄”范畴，　

－　

临床辨证湿热熏蒸型为多。因于孕母内蕴湿热，传于胎　

儿，以致胎儿出生后受湿热熏蒸，肝胆疏泄失常，胆汁　

外泄，浸面目肌肤而致。正如《诸病源候论》说：　

［１］潘红芬．行为测定在评价新生儿高胆红素血症脑损伤中的意　

“Ａ，ＪＬ在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下ｄ，ＪＬ体　

皆黄。”《幼科铁镜》云：“胎黄妊母感受湿热，传于儿，　

故儿生下面目通身皆黄如金，壮热便秘，溺赤者是　

也。”茵陈退黄汤由茵陈蒿汤之茵陈、大黄、山栀加矮　

Ｅ３］汪受传主编．中医儿科学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００２：　

５１—５２．　

［４］罗泽明，欧明才，沈蓉文．单纯光疗与配合利胆中药治疗新生　

儿黄疸的疗效比较Ｉ－Ｊ－１．中医药临床杂志，２００４，１６（１）：４０－４１．　

地茶、虎杖、白茅根、茯苓而成。茵陈蒿汤源于《伤寒　

论》，为治黄疸之要方。其中茵陈清热利湿、退黄，除　

能显著增加胆汁分泌和利胆外，还能拮抗溶血，改善丙　

［５］沈映君主编．中药药理学Ｉ－Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３：　

４６】一４６２．　

收稿日期　２０１２—１２—２４