２０１０年３月第７卷第８期　・论著・　

血浆置换联合大黄灌肠治疗重型肝炎　

高胆红素血症疗效观察　

覃雪英　，陆启峰　，覃后继　，黄关金　，陆春雷　，丘海先　

（１．右江民族医学院附属医院感染科，广西百５３３０００；２．右江民族医学院附属医院急诊科，广西百５３３０００）　

ｆ摘要】目的：观察血浆置换（ＰＥ）联合大黄灌肠治疗高胆红素血症的临床疗效。方法：将１０６例高胆红素血症患者随　

机分为治疗组和对照组，两组均接受内科综合治疗加血浆置换术，治疗组在此基础上联合大黄煎剂灌肠治疗，观察　

两组治疗前后血清总胆红素（ＴＢ）、丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）、清蛋白（ＡＬＢ）及凝血酶原活动度（ＰＴＡ）变化情况，并统计　

两组患者平均住院天数、平均ＰＥ次数与平均住院费用。结果：治疗结束时两组各项指标均较治疗前明显改善（尺０．０１），　

治疗组各项指标改善优于对照组（Ｐ＜０．００１）；两组总有效率比较，差异有高度统计学意义（Ｘ２＝７．１１３，Ｐ＜０．Ｏ１）；治疗组　

平均住院天数、平均ＰＥ次数及平均住院费用亦明显低于对照组（尸＜０．０１）。结论：血浆置换联合大黄灌肠治疗重型肝　

炎高胆红素血症经济、有效。　

『关键词】重型肝炎；高胆红素血症；血浆置换；大黄　

【中图分类号】Ｒ５１２．６　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—７２１０（２０１０）０３（ｂ　Ｊ—Ｏ１５—０３　

Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅｆｉｆｃａｃｙ　ｏｆ　ｐｌａｓｍａ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄⅥ，ｉｔｈ　Ｒｈｕｂａｒｂ　ｅｎｅｍａ　

ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｖｅｒｅ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　ａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄ　ｂｙ　ｈｙｐｅｒ－　

ｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ　

ＱｌＮ　Ｘｕｅｙｉｎ￣，ＬＵ　Ｑｉｆｅｎ　，ＱＩＮＨｏｕｊｉ１，ＨＵＡＮＧ　Ｍｅ￣ｊｉｎ１，ＬＵ　Ｃｈｕｎｌｅｉ１，ＱＩＵＨａｉｘｉａｎｉ　

（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｔｈｅ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｙｏｕｊｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｆｏｒ　Ｎａｔｉｏｎａｌｉｉｔｅｓ，Ｂａｉｓｅ　５３３０００，Ｃｈｉｎａ；　

２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ，ｔｈｅ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔｌａ　ｏｆ　Ｙｏｕｊｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｆｏｒ　Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ，Ｂａｉｓｅ　５３３０００，Ｃｈｉｎａ）　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｅｆｉｆｃａｃｙ　ｏｆ　ｐｌａｓｍａ　ｅｘｃｈａｎｇｅ（ＰＥ）ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｒｈｕｂａｒｂ　ｅｎｅｍａ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　

ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｖｅｒｅ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　ａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄ　ｂｙ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：１０６　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｖｅｒｅ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　ａｅ—　

ｃｏｍｐａｎｉｅｄ　ｂｙ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　

ｗｉｔｈ　ｃｏｍｍｏｎ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ＰＥ．Ｉｎ　ａｄｄｉｔｉｏｎ，ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｒｈｕｂａｒｂ　

ｅｎｅｍａ　ｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ＴＢ，ＡＩＪＴ，ＡＬＢ　ａｎｄ　ＰＴＡ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　

ｄａｙｓ　ｉｎ　ｈｏｓｐｉｔｌａ，ｔｉｍｅｓ　ｏｆ　ＰＥ　ａｎｄ　ｃｏｓｔ　ｉｎ　ｈｏｓｐｉｔｌａ　ｗｅｒｅ　ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｌｌ　ｉｎｄｅｘｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　

ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（尸ｌ＜０．０１），ｔｈｏｓｅ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．００１）；ｔｈｅ　

ｔｏｔａｌ　ｅｆｉｆｃｉｅｎｃｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ（ｘ　＝７．１　１３，Ｐ＜０．０１）；ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｄａｙｓ　ｉｎ　

ｈｏｓｐｉｔｌａ，ｔｉｍｅｓ　ｏｆ　ＰＥ　ａｎｄ　ｃｏｓｔ　ｉｎ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｗｅｒｅ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ【Ｐ　，ｏ１），Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｐｌａｓｍａ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｅｏｍ　

ｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｒｈｕｂａｒｂ　ｅｎｅｍａ　ｃａｎ　ｔｒｅａｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｖｅｒｅ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　ａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄ　ｂｙ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ　ｅｃｏｎｏｍｉｃａｌｌｙ　ａｎｄ　

ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｓｅｖｅｒｅ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ；Ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ；Ｐｌａｓｍａ　ｅｘｃｈａｎｇｅ；Ｒｈｕｂａｒｂ　

重型肝炎高胆红素血症的治疗目前尚缺乏有效的手段．　标准的重型肝炎患者１０６例，根据患者的年龄、性别、临床分　

血浆置换（ｐｌａｓｍａ　ｅｘｃｈａｎｇｅ，ＰＥ）虽可有效降低各种原因所致　

型及并发症等随机分为治疗组和对照组．各组基本情况见表　

的血清胆红素升高，但其疗效维持时问短，多数患者在短期内　

１。两组患者基本情况及实验室检查差异均无统计学意义（　

出现血清胆红素大幅度反弹。因此，寻找经济、有效的治疗方　

０．０５），具有可比性。　

法一直成为临床关注的热点。笔者于２００７年２月～２００９年　１．２治疗方法　

２月使用ＰＥ联合大黄灌肠治疗高胆红素血症患者１０６例，　

对照组：①卧床休息，限制蛋白质摄人；②输注人血清蛋　

疗效确切，现报道如下：　

白及新鲜冰冻血浆，保肝，防感染；③补充热量，维持水、电解　

１资料与方法　质及酸碱平衡等；④配合血浆置换术．使用北京伟力血液净　

１．１一般资料　

化ＷＬＸＧＸ一８８８型血液净化装置及配套的膜式血浆分离器、　

２００７年２月～２００９年２月我院感染科收治的符合２０００年　

管路，在恒温治疗室内心电监护下行股静脉插管．建立体外　

中华医学会西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》【ｌ＿诊断　

循环，每次分离血浆量２　５０　０００　ｍｌ，血流速度８０－１００　ｍｌ／ｍｉｎ．　

［基金项目】右江民族医学院科研资助项目（右科一般０８０２００５）。　

血浆分离速度为血流速度的２５％～３０％，并补充等量的同型　

［作者简介】覃雪英（１９６８一），女，壮族，广西宜州人，医学学士，主治医师。　

新鲜冰冻血浆，根据凝血酶原时间应用首剂肝素，治疗中根　

研究方向：重型肝炎的临床研究　据血流情况追加肝素，血浆置换前常规应用地塞米松、非那　

ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ巾国医药导报１　５　

・论著・　

表１　治疗前两组基本情况及主要并发症比较（元±ｓ，例）　

２０１０年３月第７卷第８期　

根、钙剂等预防不良反应，每周置换２～３次，直到病情稳定　

愈，ＴＢ和ＡＬＴ均小于或等于正常值的３倍，ＰＴＡ￣＞８０％；有效：　

临床症状明显改善，并发症治愈，ＴＢ和ＡＩＪＴ下降５０％，ＰＴＡ￣＞　

６０％；无效：未达到有效标准或放弃治疗、病情加重、死亡。　

１．５统计学处理　

啶状消失，肝损伤指标基本正常，其中丙氨酸氨基转移酶（ＡＬ１、）、　

清蛋白（ＡＬＢ）、凝血酶原活动度（ＰＴＡ）正常，血清总胆红素　

（ＴＢ）＜５０　Ｉ￣ｍｏｌ／Ｌ并能维持１周不反弹１后停止。治疗组在对　

照组治疗基础上联合大黄煎剂灌肠治疗，方法为每次以大黄　使用ＳＰＳＳ　１３．０软件对所有数据进行处理，计量资料采　

用独立样本ｔ检验，计数资料采用）（ｚ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统　

计学意义。　

２结果　

２．１实验室指标变化　

４０　ｇ煎液１００　ｍｌ灌肠，２次／ｄ，每次保留１　ｈ以上，疗程２周。　

１．３观察指标　

观察两组治疗前及治疗２周后ＴＢ、Ａ　、ＡＬＢ及ＰＴＡ变　

化情况．并统计平均住院天数、平均ＰＥ次数及平均住院费用。　

１．４疗效判定标准　两组治疗前后ＴＢ、ＡＩＪＴ、ＰＴＡ及ＡＬＢ变化情况见表２。治　

根据症状、体征、血常规、电解质、肝功能、肾功能、凝血　

四项、血氨等综合判定疗效。显效：临床症状消失，并发症治　

疗组治疗前与对照组比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），治　

疗后治疗组各项指标均明显优于对照组（Ｐ＜０．００１）。　

１　表２治疗前后两组实验室指标比较（　

与治疗前比较，　Ｐ＜０．Ｏ１；与对照组比较，‘Ｐ＜０．００１　

２．２临床疗效　

换并补充血容量后血压正常。所有患者均能坚持完成血浆置　

两组总有效率比较，差异有高度统计学意义（Ｘ２：７．１１３，　

Ｐ＜０．０１）。见表３。　

表３两组疗效比较Ｉｎ（％　

换治疗。大黄灌肠治疗过程中，１２例次出现下腹隐痛、轻微　

腹胀．８例次便意频繁．经排出灌肠液后症状消失，并能坚持　

灌肠２周。　

３讨论　

临床上将ＴＢ＞ＩＴ１　Ｉｘｍｏｌ／Ｌ称为高胆红素血症，是重型肝　

炎最为常见的临床表现，此类患者常因黄疸不退而影响肝功　

能恢复，使住院时间延长，费用增加，目前尚缺乏特效治疗阁。　

肝脏是的重要器官，具有生物合成、解毒等作用，重型肝　

２．３患者平均住院天数、平均ＰＥ次数及平均住院费用　

见表４。　

表４两组患者平均住院天数、平均ＰＥ次数及平均费用Ｅ　较（露±ｓ）　

炎由于肝脏功能严重受损，造成机体严重代谢紊乱，导致体　

内胆红素等大量代谢毒物的蓄积，形成高胆红素血症，同时　

患者体内胆红素及其他代谢产物大量积聚，严重影响各器官　

的功能，并引发一系列并发症，虽经积极综合内科治疗，临床　

病死率仍高达６０％～８０％［３－￣，而高胆红素血症的治疗多年来　

一直是重型肝炎治疗的重点和难点。因此，探讨高胆红素血　

症的有效治疗方法是临床不断研究的热点问题。　

ＰＥ是人工肝支持系统中较为成熟的肝脏替代疗法，其　

通过机械性血液净化作用清除患者血浆中的有毒物质。研究　

发现．ＰＥ可清除患者血液中的大量胆红素及内毒素，降低血　

２．４不良反应　清病毒含量，调节氨基酸比例，补充蛋白质，改善内环境，从　

而暂时替代或辅助肝脏功能，阻断有害物质加重肝损害，为　

治疗组５４例共行血浆置换治疗１０８次，其中，１６例次出　

现手足及口唇麻木，１２例次出现胸部紧束感，５例次恶心、呕　

肝细胞再生争取时间［５１。同时用新鲜冰冻血浆补充凝血因子、　

吐胃内容物，４例次皮肤瘙痒及皮疹，经对症处理后症状消　

失。最严重的不良反应为１例次出现低血压，经暂停血浆置　

调理素等活性物质，改善和恢复患者的体液免疫、细胞免疫　

功能．抑制疾病的发展。ＰＥ后患者ＴＢ较ＰＥ前大幅度下降，　

１６巾国医药弓报ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ　

２０１０年３月第７卷第８期　・论著・　

临床症状、ＴＢ、凝血功能及其他指标均明显改善，尤其对高胆　

此外，大黄灌肠通过肠黏膜直接吸收药液，既保证了大黄的　

红素血症的治疗起到立竿见影的效果，但由于它只是起暂时　

性的部分替代作用，大多数患者短期内即出现明显的病情反　

弹，需行多次ＰＥ治疗或多种人工肝治疗方式联合治疗，效果　

虽好『删，但费用昂贵，多数患者难以承受，同时，很多大中城　

市里血浆极度紧缺。因此，临床医师都在寻找经济、有效而又　

减少血浆用量的高胆红素血症治疗方法。　

药效，又避免了１：１服给药难以耐受的胃肠道反应，费用低廉，　

操作简便，不良反应少，值得临床推广应用。由于本组资料观　

察的病例少，时间短，大黄的用量、用法及疗程仍有待临床进　

一步研究。　

【参考文献】　

［１】中华医学会传染病分会．病毒性肝炎防治方案Ｌ玎．中华传染病杂志，　

２００１，１９（１）：５２—５６．　

ｆ２１罗亚文，林世德，易学东，等．短期激素冲击配合血浆置换治疗乙型病毒　

性肝炎伴高胆红素血症近期疗效观察ｍ．中国现代医学杂志，２００８，１８　

近年来，中药治疗高胆红素血症取得了长足的进步．尤　

其是中药大黄在肝病领域的应用极为广泛。研究表明，大黄　

具有以下作用：具有疏肝利胆、通腑攻下、清热利湿等功效，　

增加胆汁分泌的作用，还可使奥狄括约肌扩张，使胆囊收缩　

（１ｏ）：１４１７－１４１９．　

【３］【ｊ　ＩＩ，Ｙａｎｇ　Ｑ，Ｈｕａｎｇ　ＪＲ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ａｒｔｉｉｆｃｉａｌ　ｌｉｖｅｒ　ｓｕｐｐｏｒｔ　ｓｙｓｔｅｍ　

而达到利胆效果；疏通肝内毛细胆管，促进胆汁分泌和排泄；　

ｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｖｅｒｅ　ｖｉｒａｌ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ：ａ　ｓｔｕｄｙ　ｆｏ　ｆｏｕｒ　ｈｕｎｄｒｅｄ　ｃａｓｅｓ【ＪＪ．　

通过泻下作用，阻断胆红素的肠肝循环，减轻黄疸，促进肝细　

Ｗｏｒｌｄ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００４，１０（２０）：２９８４—２９８８．　

胞再生；加速滞留在肠道内的病原体以及各种肠源性内毒素　『４］Ｏｎｏｄｅｒａ　Ｋ，Ｓａｋａｔａ　Ｈ，Ｙｏｎｅｋａｗａ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ａｒｔｉｉｆｅｉａｌ　ｌｉｖｅｒ　ｓｕｐｐｏｒｔ　ａｔ　ｐｒｅ—　

的排泄，减轻肠源性内毒素血症介导的炎症因子对肝细胞的　ｓｅｎｔ　ａｎｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｆｕｔｕｒｅ［Ｊ１＿Ｊ　Ａｒｔｉｆ　Ｏ￣ｇａｎｓ，２００６，９（１）：１７—２８．　

损伤，阻止肝细胞进一步坏死１９－ｎ】。文献报道，大黄赤芍汤治　

【５］明全，邱绍勤，钱宜丹，等－，Ｊ、剂量血浆置换治疗慢性肝炎高胆红素血症　

疗高胆红素血症黄疸消退时间与对照组比较。差异有高度统　

临床研究［Ｊ１．肝脏，２００７，１２（２）：１５８—１５９．　

计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）１１２］，可见大黄治疗高胆红素血症效果确切。　

［６］赵志权，磨红，蒙洁英，等．血浆置换联合连续性血液滤过治疗高胆红素　

本组资料显示，两组治疗后各项指标均有好转，与治疗前比　

血症１６例疗效观察『Ｊ］．内科，２００８，３（６）：８５３—８５４．　

［７］张俊霞，徐金升．血浆置换与血液灌流对高胆红素血症疗效观察『Ｊ］．临　

较，差异有高度统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），治疗组联合大黄灌肠　

床荟萃，２００６，２ｌｆｌ４）：１０２５—１０２６．　

治疗后，ＴＢ等生化指标与对照组比较，差异有高度统计学意　

【８】魏丽艳，孙志红，邹春毅．血浆置换治疗重症病毒性肝炎、高胆红素血　

义（Ｐ＜０．０１），总有效率明显高于对照组（火０．００１），患者平均　症临床应用ｆＪ１．药品评价，２００７，４（１）：４０～４３．　

住院天数、平均ＰＥ次数及平均住院费用显著低于对照组（　［９】张卫东．大黄治疗重症肝炎机制浅析［Ｊ］．中国民康医学，２００８，２０（４）：２９３．　

Ｏ．０１），可见ＰＥ联合大黄灌肠治疗高胆红素血症既发挥了　

［１Ｏ】黄古叶，龙富立，石清兰，等．大黄煎剂配合人工肝支持系统治疗重型　

ＰＥ强大的血液净化作用和支持治疗作用．又发挥了大黄的　

肝炎临床研究叨．辽宁中医杂志，２００８，３５（１０：）１５３８．　

持续保肝利胆作用，防止或减轻ＰＥ后血清ＴＢ的反弹．巩固　

【１１］覃雪英，陆启峰，覃后继，等．血浆置换联合大黄灌肠治疗对重型肝炎　

ＰＥ的疗效，两者相辅相成，起协同作用，故疗效明显提高，平　

患者血清细胞因子的影响『Ｊ］．实用医学杂志，２００９，２５（２２）：３８０１—３８０３．　

［１２］冯红萍，郭西萍，钟基大，等．大黄赤芍汤治疗病毒性肝炎合并高胆红　

均住院天数、平均ＰＥ次数及平均住院费用减少．同时减轻了　

素血症疗效观察叨．现代医药卫生，２００６，２２（１）：６４．　

血浆紧缺的压力和多次输入大量血浆可能带来的各种风险。　

（收稿日期：２００９—１２—２９）　

ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ巾田医药写报１　７