中国中医药科技２０１０年５月第１７卷第３期Ｍａｙ　２０１０　Ｖｄ．１７　Ｎｏ．３　・２５７・　

茵栀黄颗粒联合思密达治疗肝炎　

高胆红素血症３５例临床观察　

谢丽晓　

（温州医学院附属第三医院・瑞安３２５２Ｏ０）　

谢兵　

（浙江惠仁医药有限会司・瑞安３２５２００）　

病毒性肝炎恢复期胆红素持续升高，是临床治疗的难点　

之一，笔者采用茵栀黄颗粒联合思密达治疗肝炎高胆红素血　

症３５例，疗效较好，报道如下。　

１临床资料共有９４例慢性乙型肝炎患者纳入治疗方案，　

均为２００８—０１—２００９—１０住院或门诊患者，全部病例在治疗　

前均已护肝治疗，临床症状改善，肝功能明显好转，但血清总　

胆红素未能降至正常（最高８１／ａｎｏｌ／Ｌ，最低２７．６ｗｎｏｌ／Ｌ）。入　

选病例均为排除肝外阻塞性黄疸和溶血性黄疸，无心、肺、　

肾、胰和甲状腺疾病，无药物过敏史，依顺性良好者。９４例　

分为３组：茵栀黄颗粒联合思密达组（Ｉ组）３５例，男２ｌ例，　

女ｌ４例，年龄２１～５７岁，平均３８．３岁；优思弗组（Ⅱ组）２７　

例，男ｌ９例，女８例，年龄２０—５６岁，平均３８．５岁；黄疸茵陈　

冲剂组（Ⅲ组）３２例，男ｌ８例，女１４例，年龄２３～５８岁，平均　

３７．５岁。３组具有可比性。　

２方法　

２．Ｉ治疗方法　Ｉ组：茵栀黄颗粒（山东鲁南厚普制药）６ｇ，　

次，３次，ｄ冲服。思密达［博福一益普生（天津）制药有限公　

司］３ｇ，次，３次，ｄ，用温水约３０ｍｌ调匀口服；ＩＩ组：优思弗（德　

国福克大药Ｆ）２Ｓ０ｍ￣次，３次，ｄ口服；Ⅲ组：黄疽茵陈冲剂　

（四川福瑞药业有限公司）１０ｇ／次，３次，ｄ冲服，３组均治疗４　

周。　

２．２观察项目３组均于治疗前及治疗后２周、４周检测１　

次血清总胆红素（　ＩｓＢ）、总胆汁酸（ＴＢＡ）、＾Ｉ　、＆ＳＴ、ＡｌＰ、　

ＧＧＴ、ＢＵＮ、Ｃｒ，血、尿常规。　

２．３不良反应评价按Ｃ，ＣＰ不良反应标准评估（肯定有关，　

可能有关，可能无关，肯定无关）。　

２．４统计学处理采用ＳＩｘ３Ｓ１１．０　ｆｏｒ　Ｗｉｎｄｏｗｓ软件进行处　

理，计量资料以　４－ｓ表示，比较采用，检验和ｔ检验；计数　

资料采用　检验。　

３结果　

３．１疗效标准显效：血清总胆红素、总胆汁酸恢复正常或　

与治疗前比较下降＞１７５％；有效：血清总胆红素、总胆汁酸分　

别大于正常对照组，但较治疗前下降５０％；无效：血清总胆　

红素、总胆汁酸值与治疗前比较无明显改善或上升。　

３．２　３组疗效比较见表ｌ。　

△温州医学院附属第三医院　

表１　３组疗效比较（ｎ（％）］　

与Ⅲ组比较Ａｐ＜Ｏ．０５　

３＿３　３组治疗前后后血清总胆红素、总胆汁酸变化比较见　

表２。　

表２　３组治疗前后血清总胆红素、总胆汁酸　

变化比较（　－１－ｓ，／ａｎｄ／Ｌ）　

与本组治疗前比较＊Ｐ＜０．０５；－￣ｎｌ组比较Ａｐ（０．０５　

３．４不良反应　Ｉ组、Ⅱ组、Ⅲ组不良事件发生的例数分别　

为１例（２．８％），ｌ例（３．７％）和１例（３．１％），表现为轻度消化　

道症状，均在继续服药中消失，无因不良事件退出试验者。　

４讨论病毒性肝炎恢复期，胆红素持续不降，是临床治疗　

难点之一，探讨其有效治疗方法一直受到关注。苯巴比妥是　

多年来治疗肝炎后高胆红素血症的药物之一，但由于其镇静　

作用和依赖性效应限制了其临床应用。优思弗是国内外公　

认的强效退黄制剂【ｌ　】。其有效成份为熊去氧胆酸，具有高　

度的利胆作用，能增加肝细胞膜的流通性，保护肝细胞完整　

性，阻止肝细胞和胆管上皮的调亡，此外，还有免疫调节作　

用，临床应用显示，优思弗对慢性肝源性黄疸患者可明显改　

善症状和肝功能，尤其对ＡＳＴ、ＡＬＴ、ＴＳＢ、ＤＳＢ的改善较明显，　

对降低ＴＢＡ也有一定的疗效。但费用较贵，普及应用有一　

定难度。　

而用中医药治疗已引起医学界的重视并得到广泛应　

用口】。茵栀黄颗粒是由茵陈提取物、栀子提取物、黄芩甙、金　

银花提取物等组成，具有清热、解毒、利湿、退黄的功能。茵　

陈具有利胆作用的有效成份为蒿属香豆酸及绿原酸。可增　

加胆汁中胆酸和胆红素排出量，对于四氯化碳引起的肝损　

伤，同样具有增加胆汁分泌的作用。栀子有效成份栀子甙也　

有增加胆汁分泌的作用。金银花具有抑菌、抗病毒、解热、抗　

炎、保肝、止血、抗氧化及免疫调节等作用，成份主要为绿原　

酸。故茵栀黄颗粒具有明显的降酶退黄保肝作用。思密达　

主要成份为双八面体蒙脱石微粒，经口服后仍以细小颗粒形　

式存在于肠道内，不被吸收，能吸附气体，固定抑制各种内生　

及外来的攻击因子。可吸附胆酸，阻断胆汁酸的肠肝循环，　

降低血清胆红素浓度Ｈ】。根据胆红素代谢涉及胆红素的摄　

取、结合、排泄机制，以及胆红素肝肠循环机理，我们设计了　

茵栀黄颗粒联合思密达治疗方法，发挥了茵栀黄颗粒降酶、　

增加胆酸和胆红素排出量，思密达阻断胆汁酸的肠肝循环的　

协同作用，而从多环节消退黄疸。本研究表明，茵栀黄颗粒　

联合思密达治疗高胆红素血症疗效与优思弗相近，但其优点　

是费用低，无不良反应，因而值得临床进一步应用研究。　

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参考文献　

ｌ徐国光，巫善明．优思弗治疗肝源性黄疸临床初步小结．世界感染　

杂志，２Ｏ０３，３（２）：１２２．　

２姚光弼主编．临床肝脏病学．上海：科学技术出版社，２００４：４５．　

３国家药典委员会编．中华人民共和国药典临床用药须知（中药卷）・　

北京：人民卫生出版社，２ＯＯ５：９６．　（修回：２０１０—０３一ｏ８）　

补肺益肾丸对ＣＯＰＤ稳定期　

患者呼吸功能的影响　

左萍　

（湖南省常德市第一中医院・常德４１５．０００）　

慢性阻塞性肺病（Ｃ０册）是一种以气道不完全可逆性气　

流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，呈进行性发展，其致残　

率和病死率很高，并且有持续上升的趋势。ＣＯＰＤ稳定期的　

治疗可以改善患者的活动耐力和生活质量，减少发作的次　

数。本文观察了补肺益肾丸对肺脾肾三脏虚衰型ＣＯＰＤ稳　

定期患者呼吸功能及活动能力的影响，报道如下。　

１临床资料　

１．１一般资料共观察病例６５例，均来自我院肺病科住院　

后随诊患者。随机分为观察组３３例，男２ｏ例，女１３例；年龄　

５３—６９岁，平均６３．５岁；病程５～２０年，平均（１１．３±４．３）年；　

病情分级ｎ　轻度１０例，中度１７例，重度６例。对照组３２例，　

男１８例，女１４例；年龄５１—６８岁，平均６１．５岁；病程４～２２　

年，平均（１３．２±４．Ｏ）岁，病情分级轻度ｌ１例，中度１４例，重　

度７例。两组一般资料经统计学分析其差异无显著性。　

１．２诊断标准参照文献…标准制定。主要症状为慢性咳　

嗽、咳痰和（或）呼吸困难及危险因素接触史；肺功能测定存　

在不完全可逆性气流受限，支气管舒张剂后ＦＥＶＩ／ＦＶＣ＜　

７０％。胸部ｘ线检查有肺过度充气征，无其他肺部疾病。中　

医诊断标准依据《中药新药临床研究指导原则》（２００２年版），　

中医辨证为肺脾肾三脏虚衰型。　

１．３纳入标准①符合ＣＯＰＤ稳定期诊断标准，患者在最　

近４周无上呼吸道感染，咳嗽、咳痰、喘息、气促等症状均稳　

定或症状轻微，无发热，两肺呼吸音减弱，部分可闻及干湿哕　

音。②符合肺脾肾亏虚型诊断标准（呼吸浅短难续，甚则张　

口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸满闷　

窒）；③年龄５Ｏ～７０岁；④外周血白细胞总数或分类正常；⑤　

胸片或ｃｒ显示肺过度充气征，肺纹理增粗，紊乱。　

１．４排除标准合并／并发严重肝、肾功能损害者；合并其他　

部位感染的患者；有免疫系统疾病者；近期曾使用免疫抑制剂　

者；有其他肺部疾患者；有严重心、脑、肾、血管疾病，肿瘤，血　

液系统疾病者（不包括因肺心病本身引起的心、脑疾病在内）。　

２治疗方法　

２．１治疗用药对照组：氨茶碱缓释片（广州迈特兴华制药　

有限公司，批号：２００８０４０１）０．１ｇ日２次口服；福莫特罗吸入剂　

（瑞典Ａｓ乜ａｚｅｎｅｃａＡＢ生产，批号：ＬＩ２６１４）每次４．５—９腭（１～２　

吸），日２次。痰黏稠时可加用氨溴素３ｏｎ１ｇ，日２次口服。观　

察组在对照组基础上加用中药补肺益肾丸ｌ０粒，日３次口　

服，药物组成：黄芪、人参、党参、山药、桂枝、丹参、紫菀、五味　

子、熟地、吴茱萸、白术、紫河车、紫石英、大枣，由我院药剂科　

制备成丸剂，１Ｏ粒重约３异。治疗过程中嘱患者戒烟、加强营　

养、呼吸肌功能锻炼、避免受凉等。治疗前及治疗后６个月　

分别测量各项指标。　

２．２观察指标　①肺功能评价：测量第１秒用力呼气量　

（ＦＥｖ】）及１秒率（ＦＥｖＪ／ＦＶＣ％）；②ＳＧＲＱ（圣・乔治医院呼吸　

问题调查问卷）生活质量评分；③呼吸肌力：测定最大口腔吸　

气压（艘）、最大口腔呼气压（加四）；呼吸驱动：测定口腔阻　

断压（Ｐ０。）。　

２．３统计学处理采用ＳＰＳＳ１３．０统计分析软件处理。计量资　

料数据以均数±标准差（　±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验。　

３结果见表１～３。　

表１　两组治疗后ＦＥＶＩ、ＦＥＶｌ／ＦＶＣ的比较（　±ｓ）　

与本组疗前比较＊Ｐ＜Ｏ．０５，＊＊Ｐ＜Ｏ．０１；与对照组疗后比较　

Ａｐ＜Ｏ．０５，△△Ｐ＜Ｏ．ｏ１（下同）　

表２　两组治疗前后Ｓ（ｍＱ生活质量评分的比较（　±ｓ，分）　

组别　呼吸症状　话动情况疾病影响　总分　

观察组治疗前６８．９６２￣１９．０岛　７６．５４３：ｔ１８．０１５　６８．４５７￣１４．７２２　７１．８２３，１３．８６７　

（ｎ：３３）　治疗后２４．８０ｇ＋１８．　盖盖２６．５４２±ｌ６．９６３盖盖１５．７３４￣１２．５１３Ｙ，ｚ￣Ｏ．４５９，－１２．５９４￣　．－　，　

对照组治疗前７５．６００￣１３．３１４　７８．４０３±１６．８９３　７６．７３２＋１３．０５１　７９．０口８±１２．４０２　

（ｎ＝３３）治疗后５２．４７９￣１５．９９６　６１．４５３￣１７．５５２　６２．０舛±１８．４２３　∞．５０￣＋１６．３０１　

表３　两组治疗前后呼吸肌力的变化（　．４－ｓ，ｋＰａ）　

４讨论因为ＣＯＰＤ患者长期的气道阻塞及肺泡弹性回缩　

力降低，使呼吸功能和氧耗量增加，同时长期的低氧血症、高　

碳酸血症又导致电解质紊乱和消化功能紊乱，使营养物质的　

消化吸收、氧化利用均受到影响，极易发生营养不良。营养　

不良可降低呼吸肌肌力和耐力，使之容易发生呼吸肌疲劳，　

通气驱动降低，出现；另一方面，有效的咳嗽及排痰　

能力也下降，且常出现细胞免疫功能下降及分泌性ＩｒＡ减　

少，从而诱发肺部感染。营养不良、免疫力下降、肺部感染是　

ＣＯＰＤ急性发作的重要致病因素　Ｊ，其临床表现可见于中医　

的肺、脾、肾三脏俱虚，肺胀日久，肺气虚弱，肺病及脾，子耗　

母气，脾失健运，则肺脾两虚。同时肺为气之主，肾为气之　

根，肺肾金水相生。若金不生水，肺伤及肾，肾气衰惫，则肺　

脾肾三脏俱虚，导致吸气无力，呼多吸少，动则益甚等症状，　

稍遇外邪侵袭则病情加重。故西医之营养不良，中医之肺脾　

肾衰惫是ＣＯＰＤ急性加重的重要病理因素口Ｊ。