实用医技杂志２０１４年３月第２１卷第３期Ｊｏｕｒｎ￣ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａ１　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｅｃｈｎｉａｕｅｓ，Ｍａｒｃｈ　２０１４，Ｖｄ．２１，Ｎ０．３　・３３５・　

面清晰与洁净，保护了脑血管和神经，使手术野出血少或不　

出血。　

开手术室前，由巡回护士主持三方核查，核对无误，与麻醉师　

将患者安全送回重症监护病房，与监护室护士做好手术患者　

手术过程中，超声刀使用问题的检查闭：①手柄连线后不　

能工作，更换手柄，如果更换后能工作，说明手柄故障。更换　

的交接工作。　

器械护士将手柄及连线用清水擦拭干净，主机用软布擦　

拭，套上保护外套，置阴凉干燥通风处，并及时登记使用日期　

及手术名称。　

４讨　论　

手柄连线，如果更换后能工作，说明手柄连线故障。如ＯＫ灯　

亮，可能为脚踏开关问题。②术中无吸引，观察控制面板的开　

关是否被关掉，并观察吸引量的数值；拔下真空软管和吸引　

器的连接，排除吸引泵故障；拔下吸引管和吸引瓶的连接，排　

除吸引瓶的故障；拧下吸引管和手柄的连接，用吸引管吸水，　

排除吸引管故障；如以上都正常，可能为手柄里的吸引管堵　

超声刀具有组织选择性效应，提供了安全和容易的化　

和粉碎作用，并吸人固体组织和脂肪颗粒。手术中保护了弹性　

血管和神经组织，减少了出血。相对于电烧和激光治疗，超声　

吸引器能量集中，且切面整齐，只对周围组织造成极小的损伤　塞或吸引管与手柄的连接不紧。③术中无滴水，观察滴水控　

制面板的数值；接０．９％氯化钠注射液的排气孔是否打开；控　

制滴水量的蠕动泵是否连接安装正确；有无卡死管路；滴水　

管与蠕动泵的方向是否正确，有无卡反。　

手术过程中巡回护士要根据医嘱随时调整功率及吸引　

量、冲洗量的大小。　

术中保证超吸刀的正常使用，配合手术医师顺利完成手　

术，准确记录手术护理记录单，真实填写手术安全核查表及　

～

和变性，切除病变组织快、准、省力，不存在高频电刀和激光刀　

手术时产生的糊臭味，降低了开颅手术的术后并发症，提高了　

手术的成功率。　

参考文献　

【１］吴幼章，陆顺兴，张宁远，等．超声手术吸引器在脑肿瘤手术　

中的应用ＩＪ１．南京医学院学报，１９９１，３６（１）：３０—３２．　

【２２】　李玉芬，何小艳，夏纯．超声吸引刀的使用与保养［Ｊ］．医疗卫　

生装备，２００５，８（１）：９５—９６．　

次性物品自费诊疗单。　

手术结束，患者清醒，一切生命体征平稳。在手术患者离　

（收稿日期：２０１３．１０．２１）　

新生儿高胆红素血症蓝光治疗　

配合抚触游泳护理体会　

山西省中西医结合医院（０３００１３）　苏保兰　吴冬梅　

黄疸是新生儿时期常见临床症状之一，它既可以是新生　

儿时期的生理现象，能自行消退，无需特殊处理，也可能发展　

１．２．１经皮测胆红染　

应用南京理工大学科技咨询开发公司生产的ＪⅡ类ＢＦ　

成病理性黄疸即高胆红素血症，可引起神经系统及智力、听　

力、心肌、肾脏等多系统损害，甚至遗留核黄疸，需临床积极　

干预。蓝光照射治疗是新生儿高胆红素血症的有效治疗方　

法，可迅速降低血清胆红素水平，减少多系统，尤其是神经系　

统的损害，且简单、方便、快速、经济，不良反应少，已广泛应　

型ＪＨ２０—１Ｂ经皮黄疽仪，在前额正中和胸骨柄处，分别连测３　

次，取平均值为本次测量数值。每日上、下午均由专人负责测　

量及记录。　

１．２．２血生化检测　

应用美国Ｔｅｃｕｈｉｃｏｎｒａ一１０００全自动生化，试剂盒　

由北京中生北控生物科技股份有限公司提供，同时检测血清　

胆红素、心肌酶、ＡＬＴ、血浆蛋白、血糖、钾、钠、氯、钙、磷、镁、　

碱性磷酸酶、碳酸氢盐。我科有专人负责采集静脉血送检，检　

验科有专人负责检测，所有检测对象使用同一台仪器，同一实　

验方法。　

用于临床。我科从２０１０年６月至２０１２年１２月共治疗新生　

儿高胆红素血症３６例，采用蓝光照射治疗，同时配合抚触、　

游泳，取得良好的临床效果，现报告如下。　

１资料与方法　

１．１临床资料　

选取２０１０年６月至２０１２年１２月我科出生的新生儿３６　１．３治疗方法　

例均符合高胆红素血症的诊断标准ｌｌｌ，胎龄３５～４１　周，其中　

男性２１例，女性１５例，出生体质量２　１００～４　３００　ｇ，平均３　

３１６　ｇ，日龄２￣６　ｄ，平均３．８　ｄ，其中羊水Ⅱ度至Ⅲ度污染１２　

例，新生儿Ｉ度窒息２例，合并红细胞增多症９例，６例存在　

母子ＡＢＯ血型不合，但红细胞数量及红细胞压积在正常范　

严密监测生命体征，加强喂养，适当补充水分，及时服药　

及生活护理。　

１．３．１蓝光照射治疗　

应用宁波戴维医疗器械股份有限公司生产的蓝光箱，型　

号ＹＰ一１００ＡＢ蓝光灯管５支，单光，灯管距婴儿皮肤３５～５０　

ｃｍ。围，无低血糖和高血糖，不合并酸中毒，丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）　

正常，也无心肌损害及电解质紊乱。　

１．２实验室检测　

将婴儿裸放入预热好的暖箱内，箱温３０～３１℃，相对湿度　

５０％～６０％。用黑不透光眼罩遮挡眼睛及外生殖器部位。采　

用间断光疗，每日照射１２～１６　ｈ并做好详细记录。　

・３３６・　实用医技杂志２０１４年３月第２１卷第３期Ｊｏｕｍａ１　ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，Ｍａｒｅｈ　２０１４，Ｖｏｌ＿２ｌ，Ｎ０．３　

１．３．２护理　

１．３．２．１健康教育：病区有“新生儿黄疸的防治”“新生儿游泳　

的好处”“新生儿抚触”专用宣传栏，悬挂在公共区域醒目位　

置，新生儿出生后，病区专职新生儿医师第一次查房时即发　

放“新生儿护理和喂养”“科学育儿知识”等宣传资料，让家长　

及时了解新生儿有关知识。光疗前新生儿医师还要对家长进　

行单独的解释、详细的沟通，告知病情、治疗方法、注意事项　

等，并指导喂养、护理、抚触、病情观察等，以便积极配合。光　

疗箱旁放置“光疗注意事项”，对家长进行健康宣传教育和指　

导，使其了解治疗的目的、意义、过程，可能出现的情况及处　

理，取得理解和支持，并及时向医护人员汇报。在治疗期间，　

医护人员均加强巡视，发现情况及时解释和处理。　

１．３．２．２一般护理：定时翻身，更换体位，勤换尿布，及时清除　

呕吐物，指导家长协助进行抚触、，必要时吸氧。　

１．３．２．３生命体征监测：光疗期间每４　ｈ测量体温、脉搏、呼　

吸，适时调节箱温，每日入箱前测量体质量，记录２４　ｈ出入量　

及大小便次数，并密切观察全身情况，有无呕吐、发绀、皮疹、　

大便性状，注意眼部、脐部、口腔及皮肤护理。　

１．３．２．４喂养：光疗期间应继续母喂养。因光疗时常有不显　

性失水增加，故必须增加水分的补充，以保持体内水电解质平　

衡。根据婴儿日龄每２～３　ｈ喂奶１次，每次２０　３０　ｍＬ，每ｆ３补　

水３－５次，以防脱水引起发热、血液浓缩等，影响光疗效果。　

１．３．２．５药物辅助治疗：光疗的同时辅助苯巴比妥钠、微生态　

制剂、维生素Ｂ　、维生素ＡＤ及钙剂，详细告知家长用法、用　

量、服药方法，指导并教会家长按时给婴儿服药。　

药物应用：光疗期间常有不明原因的血钙降低ｆ１＿，且新生　

儿生后２￣５　ｄ本身有生理性血钙下降，故治疗同时补充维生　

素ＡＤ及钙剂。本组全部病例治疗前化验血钙均正常，光疗期　

间均同时服用维生素ＡＤ及钙剂，无一例出现低钙惊厥。　

１．３．２．６新生儿水疗及抚触：由经过专门培训的护理人员每　

日上午在专用的婴儿沐浴室为新生儿进行游泳水疗、抚触，　

清洁皮肤上的汗液、呕吐物、尿渍、粪便等残留物，再进行新　

生儿抚触，之后再进行水疗以清洁皮肤上抚触油的残留，以　

免影响光疗效果。整个过程有轻柔的音乐相伴，均为一对一　

进行，婴儿家长在旁边观看。　

１．４不良反应　

光疗期间出现发热１例，腹泻３０例，皮疹１０例，治疗停　

止后即自行恢复正常。　

２结　果　

采用间断光疗的方法，每日１２　１６　ｈ，累计２３　５６　ｈ，所有　

１２０例患儿全部治愈。治疗期间除每日定时经皮测胆红素２　

次外，出箱时增加１次经皮测胆红素，呈阶梯式下降，下次治　

疗前所测数值较出箱时有所上升，呈轻微反弹，但均不超过　

前１天治疗前经皮测胆红素指数。治疗前平均经皮测胆红素　

指数为１８．２／１７．８，出院前为９．８１１０．３。治疗前平均血清总胆红　

素水平为２８７．９　ｍｍｏｌ／Ｌ，间接胆红素为２７３．６　ｍｍｏｌ／Ｌ。１５例出　

院前复查血清总胆红素为１２６．５　ｍｍｏ儿，间接胆红素为１　１２．３　

ｍｍｏｌ／Ｌ，已达临床治愈。　

３讨　论　

３．１新生儿高胆红素血症应用蓝光治疗：新生儿黄疸的发生　

主要与新生儿期胆红素代谢的特点有关。部分新生儿黄疸出　

现早，进展快，程度重，迅速出现较严重的黄疸，胆红素水平超　

过正常范围，达高胆红素血症，则为病理性黄疸，可能对多系　

统产生损害，尤其是神经系统严重损害，其发生与胆红素水　

平、游离胆红素含量、严重高胆红素水平的暴露时间密切相　

关。新生儿早期发生的高胆红素血症以间接胆红素增高为主，　

为光疗适应证。蓝光照射能使间接胆红素分解为无毒的水溶　

性衍生物（双毗咯）迅速从胆汁和尿中排出体外，防止胆红素　

脑病的发生，同时也有效地预防了核黄疸的出现。因此光疗是　

一种简单、快速、方便、无创的降低间接胆红素的有效治疗方　

法。在光疗的实施过程中需要通过护理的密切配合以达到满　

意的临床效果，故规范严谨的护理操作过程是达到蓝光治疗　

目的的具体途径。治疗新生儿高胆红素血症所用的蓝光波长　

为４２０—４７０　ｎｍ，主峰在４５０　ｎｍ，是可见光中的一部分，对身　

体无损伤。因长期连续照射有可能损伤视网膜，体外试验可能　

对ＤＮＡ有影响，故需在治疗期间用不透光黑布遮盖双眼及外　

生殖器。因光疗发挥作用主要是在体表皮下２～５　ｍｍ，采用单　

面蓝光时，故需经常翻身、抚触，改善血液循环，让更多的皮肤　

接受到光照，利于黄疸消退。光疗时不显性失水会明显增加，　

且治疗期间正值新生儿生理性体质量下降时，血液多处于浓　

缩状态，加之光疗时肠道胆盐与胆红素结合，出现水样便，水　

分丢失增多，故需适当增加水分补充，保证循环血量，促进水　

电解质平衡，可提高疗效。　

３．２新生儿抚触、游泳水疗治疗新生儿高胆红素症：随着科　

学技术的发展、生活水平的提高，早教已成为人们关注的焦点　

之一。新生儿是人智力和体格发育的关键期，良好的育ＪＬＮ激　

对促进新生儿全面发育尤其是智力发育具有重要的促进作　

用。抚触、游泳水疗即是针对新生儿生理和心理发育规律在近　

年来兴起的新生儿早教项目　，是一项分阶段、有特点地经过　

科学指导且规范化、有技巧、有保护装置的健康活动，对　

促进新生儿的消化、呼吸、循环、骨骼、肌肉及神经系统发育具　

有重要作用，有利于儿童身心得到超前发育，智商、情商得以　

发展。抚触是以抚触油为递质的皮肤接触，触摸和情感的交流　

可稳定情绪、促进睡眠Ｄ　；游泳水疗是以水为递质的皮肤接触　

及自主活动和被动游泳操活动（即水中），是延续母亲子　

宫内的羊水生活环境，将新生儿的游泳本能与现代科学育儿　

技术相结合，使新生儿能得到最自然的唯一的自主活动，同时　

可以温柔而自然地刺激新生儿的视、温、嗅、触觉，尤其是平衡　

觉。腹部的抚触和游泳时水压对腹部的刺激，均促进肠蠕动增　

强，同时兴奋迷走神经促使胃泌素和胰岛素分泌，促进进食量　

增大，促进食物消化吸收，从而促进排泄，降低了胆红素肝肠　

循环的负荷，减少肠壁对胆红素的重吸收，降低血中胆红素水　

平１４］，且水疗可清除皮肤上的各种污垢，有利于蓝光透入皮下　

发挥作用。婴儿在水中，水对胸廓压力使得肺活量增加，促进　

胸廓发育，增强心肺功能。同时，水的浮力作用及水波、水压力　

对皮肤的拍击，还能起到的作用，可改善血液循环，使婴　

医　壶２Ｑ！　笙　月第２ｌ卷第３期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，Ｍａｒｃｈ　２０１４，ｖ０１．２１，Ｎｏ．３　・３３７・　

儿的心脏得到更好的锻炼。而且，游泳时新生儿全身各系统　『Ｊ］．中华围产医学杂志，２００３，６（４）：２１８．　

和关节充分活动，机体耗能加大，身体在晃动的水中要保持　

水平状态，有利于骨骼和肌肉系统生长发育，促进身体灵活　

性、柔韧度和协调性，增强身体的平衡感　。本组除每天上午　

统一由护理人员进行游泳水疗、抚触外，指导家长在光疗期　

［３】王盛枝．新生儿高胆红素血症蓝光照射治疗依从性的护理干　

预ｆＪ］．护士进修杂志，２０１２，４（２７）：６６２—６６３．　

［４］何池英，樊桂英．游泳和抚触对新生儿黄疸以及生长发育的影　

响研究［Ｊ】．实用预防医学，２０１２，１９（３）：４１５．　

间翻身时为婴儿适当进行抚触以增加疗效。　

参考文献　

［１］金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学［ＭＩ．２版．北京：人民　

卫生出版社，１９９７：２１７．　

【５］章鑫，王青，刘菁华，等．鸟巢和抚触手法在新生儿光疗中的　

应用体会『Ｊ１．中国创新医学，２０１１，８（２６）：１４４．　

【６】苏萍萍，唐桂芬，庄丽萍．新生儿游泳对新生儿体质量及黄疸　

的影响ｌＪ１．护理实践与研究，２００９，６（１１）：２７．２８．　

『２１赵少飞，谢丽，胡海滨，等．新生儿游泳在产科应用的探讨　

（收稿日期：２０１３．１０—１６）　

股静脉斜刺法穿刺采血在儿科应用的体会　

山西省阳泉市第三人民医ｒ￣（ｏ４ｓｏｏｏ）　

ｌｆ，ＪＬ股静脉穿刺采血是儿科治疗的常用手段，也是基本　

高贵荣　

见股三角稍隆起，在腹股沟位置上做一直线，再由脐轮向腹股　

沟划一垂直线，标记垂足，在腹股沟与此垂线交点内侧约０．５　

ｃｍ

的操作。提高穿刺采血成功率对降低患儿痛：苦，提高治疗护　

理质量具有较高的应用价值。但传统的直刺法因定位方法、　

穿刺时间、患儿不配合等原因，常常导致穿刺失败，影响诊断　

及治疗。近年来，我科采用股静脉斜刺法穿刺采血，与传统的　

直刺法相比较，成功率高，操作方便，易于掌握，临床应用取　

得了满意效果，现介绍如下。　

１资料与方法　

处，即为股静脉的体表投影点。选择垂足下ｌ～１．５　ｃｍ处为　

进针点。常规消毒穿刺部位皮肤后，操作者持双向采血针与皮　

肤呈３Ｏ。　４０。角在进针点朝着所标记垂足方向进针，进针深　

浅度根据患儿皮下脂肪的厚度确定，皮下脂肪浅的患儿进针　

稍浅，约进针头的１／２～２／３，皮下脂肪丰富者，可进针全部，见　

回血停止进针并固定，接真空采血管抽吸至所需血量。拔针后　

１．１临床资料：选择２０１２年２月至２０１３年２月在我院使用　

股静脉采血法采集血标本的１６０例患儿，随机分为Ａ、Ｂ两　

组。年龄２　ｄ至３岁，平均年龄１．５岁。Ａ组８０例，其中男性　

４２例，女性３８例，使用股静脉体表投影定位斜刺法，使用一　

用干棉签按压穿刺部位３￣５　ｍｉｎ。（２）直刺法：患儿体位同斜刺　

法，由助手协助固定患儿体位，操作者在腹股沟韧带下方摸到　

股动脉搏动，在搏动点内侧约０．５　ｃｍ处定位，然后消毒穿刺　

部位及操作者左手食指、中指，右手持注射器在股动脉搏动处　

次性双向采血针连接真空采血管，穿刺采集血标本。Ｂ组８Ｏ　

例，其中男性４５例，女性３５例，采用传统的股静脉直刺定位　

法，使用一次性注射器，穿刺采集血标本。２组患儿年龄、性别　

差异均无统计学意义。　

内侧约０．５　ｃｍ处与皮肤呈９０。垂直进针，进针１　Ｉ．５　ｃｍ并持　

续抽吸，见回血后固定针头，抽吸至所需血量。拔针后用于棉　

签按压穿刺部位５～１０　ｍｉｎ。　

Ｉ．３统计学处理：采用检验　检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计　

学意义。　

２结　果　

１．２方法：（１）斜刺法：将患ＪＬ，ｆｒｌｉｌ￣ｂ，脱去裤子，用尿布包裹会　

阴部，用软枕将患儿臀部垫高１５ｏ￣２５ｏ，穿刺侧下肢外展、外　

旋３０。～４５。，膝关节微曲，充分暴露腹股沟部位，由助手协助　

固定患儿体位，操作者左手固定患儿大腿并绷紧皮肤后，可　

２组一次穿刺成功情况比较见表１。２组一次穿刺成功率　

比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。　

表１　２组一次穿刺成功情况比较　

点内侧约０．５　ｃｍ处，即为患儿股静脉的体表投影点Ⅲ。斜刺法　

３讨　论　利用其解剖投影的定位法获得较准确的股静脉位置，缩短了　

穿刺时间，提高了穿刺成功率。　正确进行股静脉定位：股静脉穿刺成功关键在于准确定　

位，因此必须了解股静脉的解剖位置。股静脉位于股三角内，　直刺法由于触摸股动脉搏动时间长，反复触摸，局部皮肤　

清洁不彻底，手消毒不严而引起感染。斜刺法进针部位直观，　

无需用手反复触摸搏动点，避免了手消毒不彻底和反复触摸　

在股三角上缘，由外向内依次为股神经、股动脉、股静脉。斜　

刺法定位时由脐轮向腹股沟划一垂线，在腹股沟与此垂线交