，．１０８．．　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１３　Ｖｏ１．（５）Ｎｏ．１１　

中心摆药室作为药品调剂窗口，调剂人员必须具备药物学、药　

理学、生物药剂学、临床药学、药物经济学等知识，不但要掌　

握各类药品的用途、用量、用法、药理作用和不良反应，还应　

杂志，２０１０，４５（１４）：１１１４－１１１５　

［３】费哲红．口服药品单剂量集中摆药的现状分析与质量改进［Ｊ］．中国药　

业，２０１２，２１（１９）：５３　

了解药物的配伍禁忌、相互作用以及药物在体内的动态过程［５１。　

可以协助临床医师做好新药临床研究和药物评价工作，同时收　

集、整理药品不良反应信息，使中心摆药室成为临床合理用药　

的监控站，为药剂科开展药物不良反应监察工作提供依据。此　

［４］李秀银，李明川．医院中心摆药存在的问题与应对措施［Ｊ］ｌ临床合理用　

药，２０１２，５（６Ａ）：５４　

［５／ＴＦＮＺ，茅志安，张艳．药学技术人员摆药，促进临床药学工作［Ｊ］．中国药　

事，２０００，１４（６）：３８２　

外，药师应积极参加临床药学学习，提高临床药学专业实践能　

力，真正有效地服务于患者【６】。　

［６］李辉，赵锦欢，林伟斌，等．住院药房医嘱摆药中存在的问题及其解决办法　

［Ｊ］．中国药房，２０１１，２２（４５）：４２５８—４２６０　

参考文献：　

［１］林鸿滨．住院药房散装瓶药品及摆药质量的问题探讨［Ｊ］．临床合理用　

药，２０１２，５（１　１Ｂ）：１５３．１５４　

作者简介：　

车景超（１９８２．），女，通讯作者，硕士，药师，主要从事医院药学工　

作。　

［２】陈秀兰．医院信息系统下中心摆药室药品数字化管理及流程［Ｊ］．中国药学　

编辑：赵玉娟编号：ＥＡ．１３０１２２７１１３（修回：２０１３—０６—１２）　

新生儿高胆红素血症外周动静脉同步换血治疗中的　

护理要点剖析　

Ｐｒｏｆｉｌｉｎｇ　ｐｏｉｎｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ　ｓｙｎｃｈｒｏｎｉｚａｔｉｏｎ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　

ｔｒａｎｓｔｕｓｍｎ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｈｙｐｅｒｂｌｌｌｒｕｂｍｅｍｌａ　＾　●　●　●　●　●　●　…　●　●　●　

董聪李怡秋周传銮　

文章编号：１６７４．７８６０（２０１３）１１－０１０８－０２　

（山东省枣庄市妇幼院，山东枣庄，２７７１００）　

中图分类号：１１２７２．１　文献标识码：Ａ　

【摘要】目的：剖析并总结在新生儿高胆红素血症外周动静脉同步换血治疗中的临床护理要点。方法：对３３例高胆红素　

血症新生儿采用静脉留置针和换血一体化装置进行外周动静脉同步换血。重点加强术前准备和术中术后医护配合。结果：３２例顺　

利安全完成换血治疗，未发生并发症，术后血清胆红素下降明显，Ｐ＜０．００１。结论：护理配合在新生儿高胆红素血症外周动静脉同　

步换血治疗中的占有重要作用，掌握并剖析护理要点使得医护配合密切则患儿治疗时间可缩短，效果显著并减少术后并发症。　

【关键词】新生儿黄疸；换血疗法；护理　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｈｅ　ａｎａｔｏｍｙ　ａｎｄ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃａｒｅ　ｐｏｉｎｔｓ　ｉｎ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ　ｓｙｎｃｈｒｏｎｉｚａｔｉｏｎ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　

ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：３３　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ａｎｄ　

ｓｈａｋｅ—ｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ　ｄｅｖｉｃｅｓ　ｆｏｒ　ｐｅｒｉｒｌｈｅｒａｌ　ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ　ｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ．Ｆｏｃｕｓ　ｓ￣ｅｎｇｔｈｅｎｓ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　

ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｈｅａｌｔｈ　ｃａｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：３２　ｃａｓｅｓ　ｈａｖｅ　ｓｍｏｏｔｈ　ａｎｄ　ｓａｆｅ　ｃｏｍｐｌｅｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｈａｋｅ—ｕｐ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｎｏ　

ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｓｅｒｕｍ　ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ，Ｐ＜０．００　１．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｏｕｔｅｒ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　

ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ　ｓｙｎｃｈｒｏｎｉｚａｔｉｏｎ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ　ｐｌａｙｓ　ａｎ　ｉｍｐｏｒｔｎｔａ　ｒｏｌｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｇｒａｓｐ　

ｎｄ　ｄｉｓｓｅｃｔ　ｔａｈｅ　ｃａｒｅ　ｐｏｉｎｔｓ　ＳＯ　ｔｈａｔ　ｈｅａｌｔｈ　ｃａｒｅ　ａｎｄ　ｃｌｏｓｅ　ｃｏｏｒｄｉｎａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｔｉｍｅ　Ｃａｎ　ｂｅ　ｓｈｏｒｔｅｎｅｄ，ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｉｓ　

ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ａｎｄ　ｒｅｄｕｃｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．　

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｎｅｏｎａｔａｌ　ｊａｕｎｄｉｃｅ；Ｂｌｏｏｄ　ｔｒｎｓａｕｓｉｆｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ；Ｎｕｒｓｉｎｇ　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—７８６０．２０１３．１１．０６１　

换血（Ｅｘｃｈａｎｇｅ　Ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ）疗法是目前新生儿重症监护中　

重要的抢救技术之一。当新生儿发生母婴血型不合溶血症或其他　

原因所致的严重高胆红素血症时，为了避免脑损伤及其后遗症的　

发生，换血疗法是目前唯一迅速有效的抢救手段，平均治疗时间　

为３～５ｄ［”。换血疗法的作用是迅速换出血中游离未结合胆红素、　

抗体和致敏红细胞，阻止继续溶血：降低胆红素，防止核黄疸发　

生；纠正溶血导致的贫血，防止缺氧及心功能不全。亦可换出致　

病菌及毒素，故可用于重症母婴血型不合溶血病、败血症　Ｊ。　

对３３例早期新生儿重症高胆红素血症患儿进行了外周动静脉　

同步换血疗法，除１例因未禁食出现吸入性肺炎而延长病程，　

其余３２例均取得满意的疗效。在换血治疗过程中，掌握专项　

技术护理要点，医护密切配合是确保换血疗法成功的重要条件　

之一。现将体会总结报告如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料　

我院新生儿科重症监护室自２００９年８月￣２０１２年６月，　

本组样本数３３例，男２１例，女１２例；日龄Ｏ￣１２ｄ；平　

ＣＪＣＭ中医临床研究２０１３年第５卷第１１期　．１０９．　

均体重３１００ｇ；其中足月儿１９例，早产儿１４例；黄疸出现于　

２４ｈ内１９例。诊断均为新生儿重症高胆红素血症，其中ＡＢＯ　

血型不合溶血病２５例，败血症５例，原因不明３例。换血前　

总胆红素平均４８９ｇｍｏｌ／Ｌ，血素９８ｇ／Ｌ，均达到换血指标，　

通知血库准备　天新鲜血液。②根据患儿病因，采用混合血配备：　

血液的选择为Ｒｈ血型不合溶血病，采用与母亲Ｒｈ血型相同，与　

病儿ＡＢＯ血型一致。亦可选用抗Ａ或抗Ｂ效价不高的“０”型血　

液；混合血应现配现的血液；ＡＢＯ血型不合溶血病，采用洗涤　

“０”型红细胞，“ＡＢ”型血浆混合的血液。亦可选用抗Ａ或抗　

换血指征以《实用新生儿学》为标准［３］。３３例患儿均１次换血　

成功，全部治愈出院。　

Ｂ红细胞，“ＡＢ”型血浆混合的血液用以防发生溶血反应。③血　

源均为枸橼酸钠抗凝血，严格进行血型交叉配血试验并医护双签　

名核对。换血量为１５０￣１８０ｍｌ／ｋｇ体重（约为患儿全血量的２倍）。　

３＿３换血过程中的护理要点　

１．２操作方法　

置患儿于远红外线辐射台上，取仰卧位，头偏向一侧，吸　

干净口鼻腔分泌物，插入胃管，镇静，连接心电监护仪各导联，　

换血过程中严密监测生命体征，血压、血氧饱和度、皮肤颜　①补钙：由于枸橼酸盐可结合游离钙而换血源是枸橼酸钠　

等。采用２０或２２型号静脉留置针开放１条动脉和２条静脉通　

道，其中２条外周静脉通路中一路用于输血，另一路用于输入　

药物；１条动脉通路，桡动脉最佳，用于外抽血液。穿刺采用　

动静脉留置针，动脉端外接三通管，三通管外侧两端中，一端　

接肝素盐水，另一端引流动脉血用。静脉输血，速度为１５０～　

２００ｍｌ／ｈ；同时动脉放血，换血出入量差≤２０ｍｌ。每抽血４０ｍｌ，　

用少许肝素盐水冲洗三通管，换血前、中、后均在动脉通路三　

通管处抽血测血糖、电解质、胆红素、血气、血常规并记录各　

项临床参数，换血中静滴稀释１０％葡萄糖酸钙。换血后给予双　

面蓝光照射，一般连续光照２４￣４８ｈ，监测心率、血压及血氧　

饱和度１～２ｄ，隔天复查胆红素及血常规。　

２结果　

样本中换血前平均总胆红素浓度为４８９１．ｕ－ｎｏｌ／Ｌ（３０１．５～　

７５０．４１ｍａｏｌ／Ｌ），换血后为１８６．１ｇｍｏｌ／Ｌ（１３１．６￣２６２．６ｇｍｏｌ／Ｌ），　

平均换血胆红素下降率６２．８％，置换出的主要为间接胆红素。　

样本中２９例经换血后再辅以光疗，胆红素均降至正常后出院。　

４例术后查血常规，Ｈｂ＜１０ｇ／Ｌ，输同型血治疗，术后４０ｄ随访，　

均无明显神经系统后遗症，出院后生长发育均良好。　

３讨论　

外周动静脉同步换血近年开始来得到广泛应用，因其外周　

动静脉的通路开放简单，血管选择空间较大，密闭式感染率小，　

抽血和输血同步可降低血压波动和血流动力学紊乱，效果好换　

出率高　。但此过程需要医护人员的密切配合才能保证１次换血　

成功，在多次的治疗过程中我们发现以下护理重点至关重要：　

３．１换血前的准备　

①患儿准备：换血前必须禁食４～６ｈ必要时插入胃管，贴　

上尿袋，固定四肢。准备阶段可先行照蓝光治疗，换血前ｌｈ　

静滴人血白蛋白１ｇ／ｋｇ，可提高胆红素与白蛋白的联结率。换　

血前半小时用苯巴比妥１０～１５ｍｇ／ｋｇ静推镇静，备２０ｍｌ注射　

器２０￣３０个，肝素氯化钠２５０ｍｌ（１ｕ／ｍ１），１０％葡萄糖酸钙及　

辐射台旁备急救车及急救药品。本组发生１例患儿因未禁食而　

在换血过程中，出现低钙抽搐先兆时发生呛咳反应，疑似造成　

吸入性肺炎，使得治疗时间相对延长。②药物准备：药物准备　

需齐全，１０％葡萄糖液１瓶、生理盐水２瓶、２５％葡萄糖液１　

支、１０％葡萄糖酸钙１支、肝素１支、２０％鱼精蛋白１支、１０　

苯巴比妥１支、地西泮（）１支、并按需要准备急救药物。　

３．２血源选择和换血量　

①术前抽血检查：血气分析、血常规、电解质、肝功能、胆　

红素、血培养加药敏、ＨＩＶ、ＨＢＶ及ＨＣＶ并做好交叉配血试验及　

抗凝血，输血过程中易引发患儿低钙血症而抽搐，故每换血　

１００ｍｌ应静滴１０％葡萄糖酸钙ｌｍｌ，换血结束时仍需缓慢推注　

２￣３ｍｌ［　。②出入量：由于换血后短时间内要复查血生化情况，　

有血液丢失，且枸橼酸血中保养液占１／５，血液被稀释，加之　

输入的是红细胞，故在最后输血剩余３０ｍｌ左右即停止抽　

血，以尽可能避免术后因继发性贫血而再输血。　

３．４换血术后的护理要点　

①密切观察病情：术后每３０ｍｉｎ测心率、呼吸、２ｈ后平稳可　

改为１次／２ｈ。密切注意有无青紫、惊厥、水肿、嗜睡、肌张力低　

下等核黄疸早期症状；注意有无并发症（心功能不全、低血糖、　

低血钙、酸中毒、休克等），若有异常及时报告医师。若血红蛋白　

小于１００ｇ／Ｌ（１０ｇ／ｄＤ，可通知医生建议少量输血，若胆红素又大　

于３４２ｕｍｏｌ／Ｌ（２０ｍｇ／ｄ１），可通知医生考虑再次换血【６Ｊ。一般情况　

良好，术后２～４ｈ可试喂糖水，无不良反应可喂奶。②观察有无　

水肿：因红细胞大量破坏，术后易引起低蛋白血症而出现水肿，　

应仔细观察并作出相应处理。③观察黄疸消退的情况：术后　

１　５ｍｉｎ监测经皮胆红素，观察患儿胆红素消退情况及有无核黄疸　

反应出现，以便及时处理。④预防感染：新生儿免疫能力差，整　

个过程应严格消毒隔离制度，准确使用抗生素预防感染。　

综上所述，在换血治疗过程中，掌握专项技术护理要点，　

医护密切配合是确保换血疗法成功的重要条件之一。而专项技　

术护理要点包括三项：术前的充分准备、术中的正确配合、术　

后的密切观察，及时处理。　

参考文献：　

［１］吕瑗玲．新生儿外周动静脉同步换血疗法的临床应用［Ｊ］．中华现代儿科学　

杂志，２００６，１（３）：６７　

［２］余孰新生　懒血疗法的治疗及护珥Ｊ］．中华　玳ｆ临床医学杂￥，２Ｏｌｌ，９（９）：２１－２２　

［３］金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版社，　

１９９９：２５３　

［４】李文益，陈述枚．儿科学新理论和新技术口　．北京：人民卫生出版社，２０００：　

１０８．２０２　

［５］李锐钦，邓皓辉，邝玉子，等．外周动静脉同步换血量与胆红素水平关系的研　

究［Ｊ］．中国实用儿科杂志，２００１，１６（１）：６６０．６６２　

［６］陈自励．快速同步换血抢救重症高胆红素血症［Ｊ］．中国实用儿科杂志，　

１９９９，１４（２）：７９　

作者简介：　

董聪，女，护师。　

李怡秋，通讯作者。　

编辑：李妍编号：ＥＣ．１３０１０３０６（修回：２０１３．０６．０９）