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中国血液净化２００７年８月第６卷第８期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＢ—ｌｏ—ｏｄ　Ｐｕ　Ｑ　Ａｕｇ　ｓ　１２，２　２，　！！鱼，　Ｑ：　

・

・４　１　５’　

论著・　

以血浆作透析液的血液透析联合高容量血液滤过治疗　

高胆红素血症的机制研究　

刘宏宝　陈　成　窦科峰２　宋振顺２　王汉民１　张　鹏ｔ　许国双ｔ　刘晓渭　于　艳　

【摘要】　目的　前瞻性观察以新鲜冰冻血浆作透析液行血液透析（ＨＤ—ＰＢＤ）后继续进行高容量　

血液滤过（ＨＶＨＦ），评价其对高胆红素血症患者血清胆红素的清除机制。　方法　选择第四军医大学第一　

附属医院１５例肝衰竭患者行ＨＤ－ＰＢＤ治疗６ｈ后，应用同一滤器（ＡＶ６００）继续行ＨＶＨＦ治疗２４ｈ。全部患者　

分别在ＨＤ—ＰＢＤ治疗初始（０ｈ）及开始后２ｈ、４ｈ和６ｈ取滤器动脉端和静脉端血液、流入端和流出端透析　

液，ＨＶＨＦ治疗０ｈ、６ｈ、１　２ｈ和２４ｈ取滤器前及滤器后血液，同时留取滤液。观察治疗前后胆红素水　

平的变化。　结果①ＨＤ—ＰＢＤ对胆红素的清除较ＨＶＨＦ明显（Ｐ＜０．０５）。②ＨＤ—ＰＢＤ治疗初始的ＴＢ溶质　

清除率（Ｋｄ）为（２３．０±３．４）ｍｌ／ｍｉｎ，滤器使用４～６ｈ后弥散作用下降。⑧ＨＤ—ＰＢＤ治疗初始通过弥散　

和吸附的体外清除量分别为（１５．６±５．６）ｍｍｏｌ／ｍｉｎ和（１０．３±３．２）ｍｍｏｌ／ｍｉｎ，滤器使用４～６ｈ后作用下　

降。④ＨＶＨＦ以吸附清除为主，其中治疗初始ｕ及附清除量最大，１２ｈ以后吸附清除量而滤过清除量相　

对恒定。⑤ＨＤ—ＰＢＤ治疗初始的体外清除总量高于ＨＶＨＦ［（２５．９±８．２）ｍｍｏｌ／ｍｉｎ　ｖｓ（７．１７±３．３４）ｍｍｏｌ／　

ｒａｉｎ，Ｐ＜０．０５。　结论ＨＤ—ＰＢＤ联合ＨＶＨＦ治疗对血清胆红素有明显降低作用，其清除机制主要为弥散　

和吸附，对流作用较小。　

【关键词】高胆红素血症；肝衰竭；血液滤过；透析；肝；人工　

中图分类号：Ｒ４５９．５　文献标识码：Ａ　

Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｗｉｔｈ　ｐｌａｓｍａ・ｂａｓｅｄ　ｄｉａｌｙｓａｔｅ　ｐｌｕｓ　ｈｉｇｈ　ｖｏｌｕｍｅ　ｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｓｅｒｕｍ　ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ　

ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｅｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ　ＬＩＵ　Ｈｏｎｇ—ｂａｏ　，ＣＨＥＮ　Ｗｅｉ　，ＤＯＵ　Ｋｅ－ｒｅｎｇ　，ＳＯＮＧ　Ｚｈｅｎ—ｓｈｕｎ　，　

ＷＡＮＧＨａｎ－ｍｉｎ｜，ＺＨＡＮＧＰｅｎｇ｜，ＸＵＧｕｏ—ｓｈｕａｎｇ　，ＬＩＵＸｉａｏ—ｗｅｉ　，ＹＵＹａｎ｜．｜ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，　

２Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｆ　Ｈｅｏｐａｔｉｃ　Ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆ　ｏＦｏｕｒｔｈ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．Ｘｉ　ａｎ　

７ｌｏｏ３２　Ｃｈｉｎａ　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｗｉｔｈ　ｌｆｅｓｈ　ｆｒｏｚｅｎ　ｐｌａｓｍａ—　

ｂａｓｅｄ　ｄｉａｌｙｓａｔｅ（ＨＤ—ＰＢＤ）ｐｌｕｓ　ｈｉｇｈ　ｖｏｌｕｍｅ　ｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ（ＨＶＨＦ）ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｃｌｅａｒａｎｃｅ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ｂｉｌｉｕｂｉｒｎ　ｉｎ　

ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｅｐｅｒｂｉｌｉｕｂｉｎｅｍｒｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｉｆｔｅｅｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｌｉｖｅｒ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｗｅｒｅ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｓｔｕｄｙ．Ａｆｔｅｒ　

ＨＤ—ＰＢＤ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｒ　ｆｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　６　ｈｏｕｒｓ，ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｔｈｅｎ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ＨＶＨＦ　ｏｒ　２４　ｈｏｕｒｓ　ｕｓｉｆｎｇ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ＡＶ６００　

ｉｆｌｔｅｒ．Ｂｌｏｏｄ　ａｎｄ　ｈｅ　ｔｐｌａｓｍａ—ｂａｓｅｄ　ｄｉｌｙｓａｔａｅ　ｆｒｏｍ　ｖｅｉｎ　ｎｄ　ａａｒｔｅｒｙ　ｅｎｄ　ｏｆｔｈｅ　ｉｌｆｔｅｒ　ｗｅｒｅ　ｔａｋｅｎ　ａｔ　０，２，４　ｎｄ　ａ６ｈ　ｄｕｒｉｎｇ　

ＨＤ—ＰＢＤ．Ｂｌｏｏｄ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ　ａｓ　ｗｅｌｌ　ａｓ　ｔｈｅ　ｕｌｔｒａｆｉｌｔｒａｔｅ　ｗｅｒｅ　ａｌｓｏ　ｔａｋｅｎ　ａｔ　０，６，１　２　ａｎｄ　２４ｈ　ｄｕｒｉｎｇ　

ＨＶＨＦ．Ｂｉｌｉｕｂｉｒｎ　ｗａｓ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ　ｉｎ　ｄｉａｌｙｓａｔｅ，ｕｌｔｒａｆｉｌｔｒａｔｅ　ａｎｄ　ｐｌａｓｍａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ①Ｔｈｅ　ｃｌｅａｒａｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　

ｂｉｌｉｕｂｉｒｎ　ｗｉｔｈ　ＨＤ—ＰＢＤ　ｆｏｒ　６　ｈｏｕｒｓ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｈａｔｔ　ｗｉｈ　ｔＨＶＨＦ　ｏｒｆ　２４　ｈｏｕｒｓ（Ｐ＜０．０５）．　Ｔｈｅ　

Ｋｄ　ｆｏｒ　ｓｅｒｕｍ　ｔｏｔａｌ　ｂｉｌｉｕｂｉｒｎ（ＴＢ）ｗａｓ（２３．０±３．４）ｍｌ／ｍｉｎ　ａｔ　ｔｈｅ　ｂｅｇｉｎｎｉｎｇ　ｏｆ　ＨＤ—ＰＢＤ．Ａｆｔｅｒ　ＨＤ—ＰＢＤ　ｏｒｆ　４—６　

ｈｏｕｒｓ，ｔｈｅ　Ｋｄ　ｆｏｒ　ＴＢ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ．⑨Ａｔ　ｔｈｅ　ｂｅｇｉｎｎｉｎｇ　ｏｆ　ＨＤ—ＰＢＤ，ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｃｌｅａｒａｎｃｅ　ａｍｏｕｎｔ　ｏｆ　ＴＢ　

ｂｙ　ｄｉｓｐｅｒｓｉｏｎ　ａｎｄ　ａｄｓｏｒｐｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ（１５．６±５．６）ｍｍｏｌ／ｍｉｎ　ａｎｄ（１０．３±３．２）ｍｍｏｌ／ｍｉｎ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ａｎｄ　ｈｅｎ　ｔ

ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ａｆｔｅｒ　ｕｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｉｌｆｔｅｒ　ｏｒ　ｆ４～６　ｈｏｕｒｓ．　Ｉｎ　ＨＶＨＦ，ＴＢ　ｗａｓ　ｍａｉｎｌｙ　ｒｅｍｏｖｅｄ　ｂｙ　ａｄｓｏｒｐｔｉｏｎ．　

Ａｆｔｅｒ　ＨＶＨＦ　ｏｒ　１ｆ　２ｈ，ｃｌｅａｒａｎｃｅ　ｂｙ　ａｄｓｏｒｐｔｉｏｎ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｆｌｙ，ｂｕｔ　ｈｅ　ａｍｏｕｎｔ　ｔｏｆ　ｃｌｅａｒａｎｃｅ　ｂｙ　ｕｌｔｒａｆｉｌｔｒａ—　

ｔｉｏｎ　ｒｅｍａｉｎｅｄ　ｓｔａｂｌｅ．⑨Ｔｈｅ　ｃｌｅａｒａｎｃｅ　ａｍｏｕｎｔ　ｏｆ　ＴＢ　ｂｙ　ＨＤ—ＰＢＤ　ａｔ　ｔｈｅ　ｂｅｇｉｎｎｉｎｇ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｓｉｇｎｉｉｃａｆｎｔｌｙ　ｂｕｔ　

ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｂｙ　ＨＶＨＦ　ｏｒｆ　２４　ｈｏｕｒｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＨＤ—ＰＢＤ　ｐｌｕｓ　ＨＶＨＦ，ａ　ｎｅｗｌｙ　ｐｒｏｐｏｓｅｄ　

ｍｏｄａｌｉｔｙ　ｏｒ　ｆｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｌｉｖｅｒ　ｆａｉｌｕｒｅ，ｃａｎ　ｄｅｃｒｅａｓｅ　ｓｅｒｕｍ　ｂｉｌｉｕｂｉｒｎ　ｅｆｉｃｉｆｅｎｔｌｙ．Ｄｉｓｐｅｒｓｉｏｎ　ａｎｄ　ａｄｓｏｒｐｔｉｏｎ　ａｒｅ　ｈｅ　ｔ

ｍａｊｏｒ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ　ｏｆ　ｓｅｕｍ　ｒｂｉｌｉｕｂｉｒｎ　ｃｌｅａｒａｎｃｅ　ｉｎ　ＨＤ—ＰＢＤ，ｏｆ　ｗｈｉｃｈ　ｔｈｅ　ａｂｉｌｉｔｙ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｇｒａｄｕａｌｌｙ　ａｆｔｅｒ　４　ｈｏｕｒｓ　

ｏｆ　ｄｉａｌｙｓｉｓ．Ｃｏｎｖｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｄｓｏｒｐｔｉｏｎ　ａｒｅ　ｔｈｅ　ｍａｊｏｒ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ｂｉｌｉｕｂｉｒｎ　ｃｌｅａｒａｎｃｅ　ｉｎ　ＨＶＨＦ．ｂｕｔ　ｔｈｅ　

基金项日：全军“卜一五”医约卫生科研基金课题（ＮＯ：０６ＭＡ２３２）　

作者单位：７１００３２西安，第四车医大学第一附属医院　肾脏病科，　肝胆外科