・医护论坛・　２０１３年３月第２０卷第８期　

外周动静脉同步换血术治疗新生儿高胆红素血症　

３　５例疗效分析　

付朝杰　

山东省枣庄市妇幼院新生儿科．山东枣庄２７７１０２　

［摘要】目的探讨经外周动静脉同步换血术治疗新生儿高胆红素血症的临床效果。方法对３５例达换血标准　

的新生儿高胆红素血症患儿采用外周动静脉同步换血术，比较换血前后血清胆红素、电解质、血常规、血糖的变　

化。结果换血后总胆红素与未结合胆红素的换出率分别为５２．６％，５２．０％，换血前后差异有统计学意义（Ｐ＜　

０．０１）；换血前后血钾、血钠、血氯及血钙水平无明显变化（Ｐ＞０．０５）；换血后血红蛋白水平稍下降。但差异无统计　

学意义（Ｐ＞０．０５）；换血后白细胞和血小板水平下降，血糖水平升高，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。结论外周　

动静脉同步换血术治疗新生儿高胆红素血症疗效显著，内环境较稳定，虽造成白细胞及血小板水平下降．血糖　

升高，但无临床意义，可自行恢复。　

【关键词】高胆红素血症；新生儿；外周动静脉同步换血术；临床分析　

【中图分类号】Ｒ７２２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７４—４７２１（２０１３）０３（ｂ）一０１８８—０２　

Ｅｆｆｅｃｔ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ　ｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　

ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　０ｆ　３５　ｎｅｗｂｏｒｎｓ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ　

ＦＵ　Ｃｈａｏｊｉｅ　

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｎｅｏｎａｔｏｌｏｇｙ，Ｍａｔｅｒｎｉｔｙ　ａｎｄ　Ｃｈｉｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｚａｏｚｈｕａｎｇ　Ｃｉｔｙ　ｉｎ　Ｓｈａｎｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｚａｏｚｈｕａｎｇ　

２７７　１０２，Ｃｈｉｎａ　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ　ｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｅｗｂｏｒｎｓ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｉｔｙ—ｆｒｉｖｅ　ｎｅｗｂｏｒｎｓ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ　ｗｈｏ　ｒｅａｃｈｅｄ　

ｔｈｅ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｏｆ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ａ￣ｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ　ｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ，ｔｈｅｎ　

ｔｈｅ　ｓｅｒｕｍ　ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ，ｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅｓ，ｒｏｕｔｉｎｅ　ｂｌｏｏｄ　ｔｅｓｔ　ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｗｅｒｅ　

ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｏｔａｌ　ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ　ａｎｄ　ｕｎｃｏｎｊｕｇａｔｅｄ　ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ　ｗｅｒｅ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　５２．６％　

ａｎｄ　５２．０％，ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ（Ｐ＜０．０１），　

ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｓｅｒｕｍ　ｐｏｔａｓｓｉｕｍ，ｓｏｄｉｕｍ，ｓｅｒｕｍ　ｃｈｌｏｒｉｄｅ，ａｎｄ　ｓｅｒｕｍ　ｃａｌｃｉｕｍ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｈａｄ　ｎｏ　

ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　＞ｏ．０５），ｔｈｅ　ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ　ｌｅｖｅｌｓ　ｆｔａｅｒ　ｔｈｅ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｓｌｉｇｈｔｌｙ，ｂｕｔ　ｉｔ　ｈａｄ　ｎｏ　

ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５），ａｎｄ　ｌｅｕｋｏｃｙｔｅ　ａｎｄ　ｐｌａｔｅｌｅｔｓ　ｌｅｖｅｌｓ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ，ｂｌｏｏｄ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｌｅｖｅｌ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ，ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　

ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ　ｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕ—　

ｓｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｅｗｂｏｒｎｓ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ　ｉｓ　ｏｂｖｉｏｕｓ，ｔｈｏｕｇｈ　ｉｔ　ｃａｕｓｅｓ　ｔｈｅ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌｅｕｋｏｃｙｔｅ　ａｎｄ　

ｐｌａｔｅｌｅｔ　ｌｅｖｅｌ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｉｓｅ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｇｌｕｃｏｓｅ，ｉｔ　ｈａｓ　ｎｏ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ，ａｎｄ　ｉｔ　ｃａｎ　ｂｅ　ｓｅｌｆ－ｈｅａｌｉｎｇ．　

【ｌ（ｅｙ　ｗｏｒｄｓ］ＨｙｐｅｒｂｉｌｉｕｂｉｒｎｅｍｉａＮｅｗｂｏｒｎｓ；Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ　ｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　

新生儿重度高胆红素血症可导致胆红素脑病的发生，　

给患儿带来不同程度的不可逆的神经系统后遗症．甚至危　

及患儿生命。换血是降低患儿血中胆红素最迅速、最有效　

的方法。本院新生儿科于２００９年８月～２０１２年８月采用经　

外周动静脉同步换血术治疗新生儿高胆红素血症３５例，取　

得满意疗效。现报道如下：　

１资料与方法　

１．１一般资料　

《实用新生儿学》第３版　

１．２方法　

１．２．１换血前准备（１）术前禁食１次，（２）预约血液，换血量　

为１５０～１８０　ｍｌｄｋｇ；（３）配备远红外辐射床、心电监测仪等　

设施的消毒房问；（４）换血人员，复苏设备；（５）辅助检查：　

五项联检、血培养、溶血检测等。　

１．２．２换血步骤（１）患儿仰卧于远红外辐射床上，安装心　

电监护。（２）动静脉置管各ｌ处。（３）抽与注同步进行，每输　

入４０　ｍＬ浓缩红细胞后输入２０　ｍＬ血浆．换血时间为２　ｈ　

左右。　

新生儿重度高胆红素血症患儿３５例，其中，男２５例，女　

１Ｏ例，足月儿２７例，早产儿７例，过期产儿１例，其中最低　

胎龄３３周。平均换血年龄为产后５．１　ｄ．最小换血年龄为产　

后５　ｈ。平均换血体重３．１　ｋｇ。ＡＢＯ系统溶血者１５例，ＲＨ　

溶血症３例，败血症４例，肺炎５例，原因不明确８例，其　

１．２．３监测指标换血前后检测血常规、肝功能、血气分析、　

血糖、电解质，由专人记录抽血、输血量、生命体征。　

１．２＿４换血后处理（１）继续双面蓝光照射，心电监护１２　ｈ。　

每４小时经皮测胆红素１次。（２）禁食６～８　ｈ。　中人院时有核黄疸者１例。换血指征及血型的选择参照　

１８８中国当代医药ＣＨＩＮＡ　ＭＣｌＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　

２０１３年３月第２０卷第８期　・医护论坛・　

１．３统计学方法　道结果不一。从ｌ本组资料可知：（１）部分患儿换血后白细　

采用ＳＰＳＳ　１１．０软件进行统计分析，计量资料采用ｔ　胞、血小板下降明显，但未出现感染及出血倾向，不予特殊　

检验．Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　

处理，白细胞、血小板在２～３　ｄ内能自行恢复，与马印图等『引　

２结果　

报道一致。考息与血源中血小板在采集后部分被破坏、白　

７　７　４　８　７　‘　

换血过程中患儿生命体征平稳，无不良反应发生，均　细胞寿命短等因素有关。本文未常规在换血结束前输入浓　●０±Ｏ　２　

２　５　５　

３　

７７

¨

，　

妄：　

¨　

一次换血成功。换血后继以蓝光照射等综合治疗，平均黄　

缩红细胞，结果是血红蛋白水平稍有下降，差异无统计学　卯　

疸消退天数为７　ｄ，均痊愈出院。换血后总胆红素、间接胆　

意义，与范丽霞等　报道相同，考虑与本组资料应用球浆比　

ｌ　９　７　

红素、直接胆红素平均下降率为５２．６％、５２．０％、４５．５％，前　为２：１的血源有关，但对于换血前存在贫血或在接近贫血　

后差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）。见表１。换出率＝（换血前　时，在换血结束前可输入浓缩红细胞１０～１

如　

　５　ｍｌＪｋｇ。（２）部分　

胆红素均值一换血后胆红素均值），换血前胆红素均值。　

换血后血糖有一过性增高。４　９钾９　。粥　吼

考虑与红细胞保养液含糖高及　

　２　９　

换血后白细胞及血小板水平下降，血红蛋白稍有下　机体处于应激状态有关阎，故换血期间及换血后６～１２　ｈ内　

４　１　１　１　１　８　１　

降。血钾、钠、氯、钙无明显变化，血糖增高，血糖６～１２　ｈ后　

应注意监测血糖。（３）本组患儿换血前后监测电解质水平　

舛　舛　

恢复正常，未出现低血糖，见表２。　

稳定，提示可能与供血较新鲜，红细胞破坏少等因素有关。　

本组未在换血过程中常规补钙。仅１例患儿在换血中出现　

＜　＞　＞　＞　＞　＜　＞　＜　

表１　换血前后血清胆红素变化（ｘ￣ｓ，ｕｍｍｏｌ／Ｌ）　轻度喉痉挛，即时血钙在１．Ｏ　Ｏ　Ｏ　８　ｍｍｏｌ０　０　／Ｌ，予以静脉补钙后喉痉　０　Ｏ　０　

挛消失。提示不必要在换血过程中常规补钙，可根据检测　

叭：兮：兮　叭　叭　

的血钙水平，对低钙血症的患儿或有低钙表现者予以补　

钙，与范礼英嘲，吕峻峰等同人报道一致。（４）换血偶有心脏　

停搏等危险罔。本文换血过程中无心律失常及心力衰竭等　

情况发生，未发生输血过敏反应．无空气栓塞等不良反应　

发生，生命体征平稳，提示外周动、静脉同步换血术在换血　

时能保持放血和输血动态平衡。　

综上所述，对于重症高胆红素血症新生儿，应用外周　

血糖（ｍｍｏＵＬ）　动静脉同步换血术降低胆红素快速，简单、安全，适宜推　

血钾（ｍｍｏｌ／Ｌ）　广。　

血钠（ｍｍｏｌ／Ｌ）　

【参考文献】　

血钙（ｍｍｏｌ／Ｌ）　

『１１金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学ｆＭ１．３版．北京：人民卫生　

血氯（ｍｍｏｌ／Ｌ）　

出版社，２００３：２６８．　

白细胞（ｘｌ０￣Ｌ）　

ｆ２１郭江洪，林妃红．外周动静脉同步换血术治疗重症新生儿高胆红　

血红蛋白（　Ｌ）　

素血症床疗效观察『Ｊ１．临床和实验医学杂志，２０１１，１０（９）：７０７—７０９．　

［３］马印图，刘芳，周春风，等．５８例新生儿重度高胆红素血症换血治　

疗体会ｆＪ］．第三军医大学学报，２０１０，３２（１７）：１９０９—１９１０．　

３讨论　

１范丽霞，周俊，吴涛．１５２名新生儿重高胆红素血症换血治疗临床　

疗效观察Ⅲ．中国输血杂志，２０１０，９（２３）：７００—７０１．　

重症新生儿高胆红素血症是新生儿常见的急症．外周　

『５１范礼英，罗秋玲，黄晓亮，等．外周动静脉同步换血治疗新生儿高　

静脉过高的未结合胆红素通过血脑屏障作用于脑细胞可　胆红素血症４９例疗效分析咖．医学临床研究，２００９，２６（３）：４９４－－４９５．　

并发胆红素脑病，造成智力障碍、脑瘫、听力、视力障碍等　［６］张慧，李贵南，袁远宏，等．新生儿高胆红素血症换血治疗安全性　

不可逆的神经系统损害，故尽早尽快降低血胆红素水平。　

研究［Ｊ］．中国实用儿科杂志，２０１１，２６（４）：２７５—２７７．　

换血能快速使血清胆红素水平下降。是治疗重症新生儿高　

［７】吕峻峰，陈少波，陈新权，等．外周动静脉同步换血治疗新生儿高　

胆红素血症快速、有效、可靠的方法田。　

胆红素血症的临床研究ＩＪ１．国际医药卫生导报，２００９，１５（１５）：１５—１８．　

『８１邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕．实用新生儿学ｆＭ１．４版．北京：人民卫生　

外周动静脉同步换血术治疗新生儿重症高胆红素血　

出版社，２０１１：３０３．　

症，近年已有多家报道，但对于机体内环境的影响，文献报　（收稿日期：２０１３－０１－０９本文编辑：魏玉坡）　

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ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤｌＯｌＮＥ中国当代医药１８９