・３８０・　

医学综述２ｏ１２年２月第１８卷第３期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｃａｐｉｔｕｌａｔｅ，Ｆｅｂ．２０１２，Ｖ０Ｊ．１８，Ｎｏ．３　

［２１］　

石璐，陈亮，颜王鑫，等．人参多糖对家兔肝缺血／再灌注损伤　

时血小板聚集功能的影响［Ｊ］．肝胆胰外科杂志，２００９，２１　

（５）：３７０．　

ａｖｉｅｎ　ＰＡ．Ｐｅｔｒｏｗｓｋｙ　Ｈ．Ｄｅｏｌｉｖｅｉｒａ　ＭＬ．ｅｔ　ａ１．Ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ　ｆｏｒ　ｓａｆｅｒ　［２２］　Ｃｌ

ｌｉｖｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ａｎｄ　ｐａｒｔｉａｌ　ｌｉｖｅｒ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，　

２００７，３５６（１５）：１５４５—１５５９．　

Ｒｅｓ，２００８，１４５（２）：２７９－２８６．　

［２８］　Ｍｕｒａｔａ　Ｓ，Ｍａｔｓｕｏ　Ｒ，Ｉｋｅｄａ　Ｏ，ｅｔ　ａ１．Ｐｌａｔｅｌｅｔｓ　ｐｒｏｍｏｔｅ　ｌｉｖｅｒ　ｒｅｇｅｎｅｒ－　

ａｔｉｏｎ　ｕｎｄｅｒ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ　ｏｆ　Ｋｕｐｆｆｅｒ　ｃｅｌｌ　ｄｅｐｌｅｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ　

ｉｎｍｉｃｅ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，２００８，３２（６）：１０８８—１０９６．　

［２９］　Ｌｅｓｕｒｔｅｌ　Ｍ，Ｓｏｉｌ　Ｃ，Ｇｒａｆ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｓｅｒｏｔｏｎｉｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｈｅｐａｔｏ—　

ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｔｒａｃｔ：ａｎ　ｏｌｄ　ｍｏｌｅｃｕｌｅ　ｆｏｒ　ｎｅｗ　ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｓ［Ｊ］．Ｃｅｌｌ　

Ｍ０ｌ　Ｌｉｆｅ　Ｓｃｉ，２００８，６５（６）：９４０－９５２．　［２３］　Ｍｕｒａｔａ　Ｓ，Ｍａｔｓｕｏ　Ｒ，Ｉｋｅｄａ　０，ｅｔ　ａ１．Ｐｌａｔｅｌｅｔｓ　ｐｒｏｍｏｔｅ　ｌｉｖｅｒ　ｒｅｇｅｎｅｒ－　

ａｔｉｏｎ　ｕｎｄｅｒ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ　ｏｆ　Ｋｕｐｆｆｅｒ　ｃｅｌｌ　ｄｅｐｌｅｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ　［３０］　Ｇｏｏｚ　Ｍ，Ｇｏｏｚ　Ｐ，Ｌｕｔｔｒｅｌｌ　ＬＭ，ｅｔ　ａ１．５．ＨＴ２　Ａ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ｉｎｄｕｃｅｓ　ＥＲＫ　

ｐｈｏｓｐｈｏｒｙｌａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｍｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ　ｔｈｍｕｇｈ　ＡＤＡＭ－ｌ７　ｔｕｍｏｒ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｉｎ　ｍｉｃｅ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，２００８，３２（６）：１０８８—１０９６．　

［２４］　Ｍｕｒａｔａ　Ｓ，Ｏｈｋｏｈｃｈｉ　Ｎ，Ｍａｔｓｕｏ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｐｌａｔｅｌｅｔｓ　ｐｒｏｍｏｔｅ　ｌｉｖｅｒ　ｒｅ・　ｆａｃｔｏｒ—ａｌｐｈａ—ｃｏｎｖｅｒｔｉｎｇ　ｅｎｚｙｍｅ（ＴＡＣＥ）ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｈｅｐａｒｉｎ—　

ｂｏｕｎｄ　ｅｐｉｄｅｒｍａｌ　ｇｒｏｗｔｈ　ｆａｃｔｏｒ　ｌｉｋｅ　ｇｒｏｗｔｈ　ｆａｃｔｏｒ（ＨＢ—ＥＧＦ）ｓｈｅｄ—　ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｅａｒｌｙ　ｐｅｒｉｏｄ　ａｆｔｅｒ　ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ　ｉｎ　ｍｉｃｅ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ　Ｊ　

Ｓｕｒｇ，２００７，３１（４）：８０８—８１６．　

ｋａｗａ　Ｍ，Ｈａｓｈｉｚｕｍｅ　Ｍ．Ｈｉｇｈａｓｈｉ　Ｈ．ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　［２５］　Ｔｏｍｉ

ｓｐｌｅｅｎ，ｐｌａｔｅｌｅｔｓ，ａｎｄ　ｐｌａｓｍａ　ｈｅｐａｔｏｃｙｔｅ　ｇｒｏｗｔｈ　ｆａｃｔｏｒ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ｏｎ　

ｄｉｎｇ　ｉｎ　ｍｅｓａｎｇｉｌａ　ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｂｉｏｌ　Ｃｈｅｍ，２００６，２８１（３０）：　

２１００４－２１０１２．　

ａｎ　Ｓ．Ｐａｕｌｏｓｅ　ＣＳ．Ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ＤＮＡ　ｓｙｎｔｈｅｓｉｓ　ｉｎ　ｐｒｉ—　［３１］　Ｂａｌａｓｕｂｒａｍａｎｉ

Ｉｉｌａｉ￣ｃｕｌｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｒａｔ　ｈｅｐａｔｏｃｙｔｅｓ　ｂｙ　ｓｃｒｏｔｏｎｉｎ：ｐｏｓｓｉｂｌｅ　ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｒａｔｓ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｌｌ　Ｓｕｒｇ，１９９６，１８２（１）：　

１２．】６．　ｏｆ　ｓｅｒｏｔｏｎｉｎ　ｓ２　ｒｅｃｅｐｔｏｒ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，１９９８，２７（１）：６２－６６．　

［２６］Ｌｅｓｕｒｔｅｌ　Ｍ，Ｇｒｆａ　Ｒ，Ａｌｅｉｌ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｐｌａｔｅｌｅｔ．ｄｅｒｉｖｅｄ　ｓｅｒｏｔｏｎｉｎ　ｍｅｄｉ一　

ａｔｅｓ　ｌｉｖｅｒ　ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｃｉｅｎｃｅ，２００６，３１２（５７７０）：１０４－１０７．　

［２７］　Ｍａｔｓｕｏ　Ｒ，Ｏｈｋｏｈｃｈｉ　Ｎ，Ｍｕｒａｔａ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｐｌａｔｅｌｅｔｓ　ｓｔｒｏｎｇｌｙ　ｉｎｄｕｃｅ　

ｈｅｐａｔｏｃｙｔｅ　ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ＩＧＦ一１　ａｎｄ　ＨＧＦ　ｉｎ　ｖｉｔｒｏ［Ｊ］．Ｊ　Ｓｕｒｇ　

［３２］　Ｐａｐａｄｉｍａｓ　ＧＫ，Ｔｚｉｒｏｇｉａｎｎｉｓ　ＫＮ，Ｐａｎｏｕｔｓｏｐｏｕｌｏｓ　ＧＩ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　

ｓｅｒｏｔｏｎｉｎ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　２　ｂｌｏｃｋａｇｅ　ｏｎ　ｌｉｖｅｒ　ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｐａ￣ｉｌ　ａ

ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｒａｔ　ｌｉｖｅｒ［Ｊ］．Ｌｉｖｅｒ　Ｉｎｔ，２００６，２６（３）：３５２－３６１．　

收稿日期：２０ｉ１－０８－２６修回日期：２０１１—１０－２８编辑：潘雪　

新生儿高胆红素血症换血治疗的研究进展　

黄国日（综述），潘　革　（审校）　

（广西医科大学第三附属医院儿科，南宁５３００３１）　

中图分类号：Ｒ７２２．１７　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６－２０８４（２０１２）０３－０３８０－０３　

摘要：新生儿高胆红素血症主要因胎儿型红细胞裂解释放产生胆红素过度所致，是新生儿最常　

见的疾病。近年来发病率呈上升趋势，严重危害新生儿健康。新生儿高胆红素血症最为严重的并发　

症是胆红素脑病（核黄疸），有很高的致残率及致死率，应予以高度重视。从目前治疗现状来看，换血　

疗法具有快速清除血中游离胆红素、抗体、致敏红细胞等，减少核黄疽发生的优点，故仍是治疗新生　

儿高胆红素血症最快速有效的方法。现就新生儿高胆红素血症换血治疗的研究进展进行综述。　

关键词：新生儿；高胆红素血症；换血治疗　

Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｏｆ　Ｐｌａｓｍａｐｈｅｒｅｓｉｓ　Ｔｒｅａｔｉｎｇ　Ｎｅｏｎａｔａｌ　Ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ　ＨＵＡＮＧ　Ｇｕｏ，ｒｉ．ＰＡＮ　

此外，有的学者研究发现高　

胆红素血症可使新生儿心、　

肝、肾发生脂质过氧化　

损伤　Ｊ　ｏ　

Ｇｅ．（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，　

Ｃ　埘ｚ、　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｍｅｎｉａ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｍｏｓｔ　ｃｏｍｍｏｎ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｏｆ　ｎｅｏｎａｔｅ　ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　ｅｘｃｅｓｓｉｖｅ　ｃｈ０ｌ—　

ｅｒｙｔｈｒｉｎ　ｆｒｏｍ　ｄｉａｓｔａｓｅｍｉａ　ｆｅｔａｌ　ｅｒｙｔｂｒｏｅｙｔｅ　ｒｅｌｅａｓｉｎｇ．Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ　ｈａｓ　ｂｅｅｎ　ｉｎ　

ｕｐ　ｔｒｅｎｄ　ｉｎ　ｒｅｃｅｎｔ　ｙｅａｒｓ．ｓｅｒｉｏｕｓｌｙ　ｈａｒｍｉｎｇ　ｔｈｅ　ｎｅｏｎａｔｅ　ｈｅａｌ山．Ｔｈｅ　ｍｏｓｔ　ｓｅｖｅｒｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｈｙ．　

１胆红素生理及毒性作用　

胆红素既往一直被认为　

ｒｄ　Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆＧｕａｎｇｏｘｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｎｉｎｇ　５３００３１．　

具有潜在的毒性，与新生儿　

胆红素脑病的发生密切相　

关。然而，近年研究发现生　

ｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ　ｉｓ　ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ　ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ（ａｌｓｏ　ｃａｌｌｅｄ　ｎｕｃｌｅａｒ　ｊａｕｎｄｉｃｅ），ｗｈｉｃｈ　ｈａｓ　ｈｉｇｈ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ　

ａｎｄ　ｆａｔａｌｉｔｙ，ｃａｌｌｉｎｇ　ｆｏｒ　ｓｅｒｉｏｕｓ　ａｔｔｅｎｔｉｏｎ．Ａｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｃｕｒｒｅｎｔ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｓｔａｔｕｓ，ｔｈｅ　ｐｌａｓｍａｐｈｅｒｅｓｉｓ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｍｏｓｔ　

ｒａｐｉｄ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｔｏ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｍｅｎｉａ　ｂｅｃａｕｓｅ　ｏｆ　ｉｔｓ　ｒａｐｉｄ　ｐｕｒｇｅ　ａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｐｌａｓｍａ　ｆｒｅｅ　ｃｈｏ１．　

ｅｒｙｔｈｒｉｎ，ａｎｔｉｂｏｂｙ，ａｎｄ　ｓｅｎｓｉｔｉｚｅｄ　ｒｅｄ　ｃｅｌｌ　ｅｔｃ．，ｗｈｉｃｈ　ｃａｎ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ　ｏｆ　ｎｕｃｌｅａｒ　ｉａｕｎｄｉｃｅ．Ｈｅｒｅ　ｉｓ　ｔｏ　

ｍａｋｅ　ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｏｆ　ｐｌａｓｍａｐｈｅｒｅｓｉｓ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｎｅｏｎａｔｌ　ｂｙｐｅｒｂｉａｌｉｍｅｎｉａ．　

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｎｅｏｎａｔｅ；Ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ；Ｐｌａｓｍａｐｈｅｒｅｓｉｓ　

理浓度的胆红素具有抗自由　

基的作用，在心、脑、肺、肝以　

及血管等多种器官中具有保　

护作用，是新生儿防御各种　

新生儿高胆红素血症是新生儿期最常见疾病，　

氧化物质损害的血浆自由基清除剂之一，对细胞具　

近年来发病率呈上升趋势，国内报道占新生儿住院　

有保护作用　ｊ。胆红素属于非酶类抗自由基系统，　

的首位，高达３０％～５０％　１１。若未及时发现和治疗，　

而新生儿非酶类系统的抗自由基能力较强，可　

病情严重者易导致胆红素脑病（核黄疸），有很高的　

以弥补新生儿还原型谷胱甘肽氧化酶、超氧化物歧　

致死率，而存活者也有很高的致残率，据报道２／３的　

化酶以及过氧化物酶等酶类系统抗自由基能力的不　

患者留有永久性神经系统后遗症【２　Ｊ。随着新生儿高　

足。有研究者甚至认为，在生理状态下胆红素是最　

胆红素血症防治措施研究的深入，临床提出除重度　好的脂质过氧化物清除剂［６　３。　

高胆红素血症外，轻中度高胆红素血症也可对新生　

然而，胆红素浓度过高时对机体又可造成不同　

儿神经损害，致神经精神发育异常。魏幼华等　的　程度的损伤：①胆红素脑病。在低氧血症、严重感　

研究显示，高胆红素血症可导致新生儿听神经损伤。　

染、高热和高渗状态等病理情况下，导致血脑屏障受　

医学综述２０１２年２月第１８卷第３期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒ　・３８１・　

损，不仅游离胆红素通过血脑屏障的量增加，而且二　４换血途径及速度　

价胆红素阴离子与白蛋白联结成大分子也可以进入　

传统的换血途径有脐动脉与脐静脉、脐静脉与　

血脑屏障。通过聚集、结合、沉积三个步骤，使神经　周围静脉、外周静脉与周围动静脉。以往换血首选　

元受到损害，引起核黄疸，典型的临床神经功能异常　采用Ｄｉａｍｏｎｄ法，即脐静脉切开术，但是因需在手术　

症状为肌张力减低或痉挛、角弓反张、手足徐动、嗜　室进行，且只能通过单一通路交替抽、输血，因而较　

睡、听觉及眼球运动障碍、智力低下等　Ｊ。②对心脏　

易导致新生儿肠道缺血和坏死，继发肠穿孔、坏死性　

的损害。有研究发现胆红素浓度过高时，新生儿的　小肠结肠炎及插管性心律失常等并发症　ｊ。故近年　

心肌酶谱会显著升高，心电图亦有轻度ｓＴ—Ｔ改变。　

心肌酶水平升高与黄疸程度及出现时间高度相关，　

来国内外均逐步改用Ｗｉｅｎｅｒ法，即周围动静脉双管　

同步换血法，常选择股静脉、腋静脉、大隐静脉、头皮　

黄疸出现越早、越重，心肌酶水平升高越明显　。　

③对肾小管功能的损害。新生儿高胆红素血症可导　

致肾小管功能损害，高胆红素血症患儿的尿ｐ：一微球　

蛋白排泄量较正常明显升高，提示肾小管重吸收０　一　

微球蛋白明显减少，表明肾功能有损害＿８　Ｊ。④对听　

神经的损害。魏幼华等　研究显示高胆红素血症可　

导致新生儿听神经的损伤。梁勇　采用原耳给予短　

声刺激，显示高胆红素血症对听神经至大脑皮质这　

一段听觉传导功能有不同程度损害，认为主要是神　

经核呈现弥散性改变所致。　

２新生儿高胆红素血症的诊断标准　

近年来国内报道诊断为高胆红素血症住院患儿　

中不少血清总胆红素为２０５　２５６　ｔｘｍｏｌ／Ｌ，甚至有患儿　

可达到３０４　ｔｘｍｏｌ／Ｌ，然而，临床上无明显病理症状出　

现，患儿的一般情况也良好。因而我国以往关于新生　

儿高胆红素血症的诊断标准一直沿用欧美的标准并不　

合理。丁国芳等¨　在对国内部分地区正常新生儿黄　

疸的流行病学调查中发现，正常足月新生儿血清胆红　

素平均峰值高于既往报道的局部峰值，并且明显高于　

欧美国家的新生儿。目前国内外学者一致认为高胆红　

素血症诊断标准确定，应检测“小时一总胆红素”指标或　

随总胆红素的峰值在不同时问的标准，将正常足月　

新生儿高胆红素血症诊断标准从现行标准提高。　

２００１年有学者提出凡是血总胆红素大于小时一血总　

胆红素第９５百分位数为高胆红素血症¨　。近期国　

内已开始推荐小时．胆红素作为临床干预标准。目前　

国内仍将足月新生儿血总胆红素＞２２０．６￣ｍｏｌ／Ｌ、早　

产儿＞２５５　Ｉｘｍｏｌ／Ｌ暂定为高胆红素血症　。　

３换血指征　

患儿达到以下换血指征时均可考虑为患儿换　

血　Ｊ：①足月儿血清总胆红素已达到“光疗加换血”　

的标准或者已达到“光疗失败换血”的标准，即血清　

胆红素＞３４２　ｔｘｍｏｌ／Ｌ。②经光疗４～６　ｈ后，血清胆　

红素仍上升＞８．５　ｉｘｍｏｌ／（Ｌ・ｈ）。③早产儿达到早　

产儿“换血”标准。④产前已明确诊断为新生儿溶血　

病，出生时脐带血血红蛋白＜１２０　ｇ／Ｌ。⑤尚有胆红　

素脑病警告期表现者。⑥有早期胆红素脑病症状。　

静脉作为输入途径，而首选股动脉、腋动脉，次选肱　

动脉、桡动脉、头皮浅动脉为输出途径。此方法的优　

点是简单易行，创伤小，避免了脐静脉插管导致的穿　

孔、血栓、感染等不良反应，临床治疗效果好，缩短了　

患者的住院时间，但经外周动脉换血可能会损伤动　

脉影响局部器官血供　。临床上已有学者采用外周　

静脉一静脉同步换血，研究结果显示安全有效，换血后　

贫血程度明显减轻¨　。在选用外周动静脉同步换血　

的基础上，换血速度一般为２　ｍＬ／（ｋｇ・ｍｉｎ），换血所　

需时间多为１．５～２　ｈ较佳。　

５血源选择及成分输血　

换血时血源的选择很关键，应慎重选择。已有　

研究表明，使用同型全血换血能快速降低黄疸　。　

但也有研究显示，新生儿溶血病所引起的重度高胆　

红素血症如果选择同型全血换血，输内的同型　

红细胞可能会被已存在的血型抗体破坏，加重溶血　

和黄疸的程度。因此，主张在黄疸病因不明确的情　

况下一律选用ＡＢ型血浆与Ｏ型浓缩红细胞的混合　

新鲜血¨　。　

而因ＡＢＯ血型不合溶血症的换血治疗最好用　

ＡＢ型血浆与Ｏ型红细胞混合血作置换血，也可采用　

与新生儿同型或Ｏ型血，避免发生溶血反应。血源　

选择时应选用新鲜血，最好用２４　ｈ内的新鲜同型血，　

这样可以更好的置换出内毒素，改善血液循环，增加　

凝血因子。使用库血储存时间不要超过３　ｄ，否则可　

引起高钾血症，严重威胁新生儿生命¨　。然而，现代　

输血的观点认为，输注保存血可能比输注新鲜血更　

安全，应用枸橼酸盐一磷酸盐．葡萄糖溶液或枸酸盐．　

磷酸盐一葡萄糖．腺嘌呤Ａ溶液保存７　ｄ之内的库存　

血可以看成是新鲜血，能满足新生儿换血需要，对内　

环境的影响不大，也不会引起致命的高钾血症。Ｒｈ　

血型不合溶血症的换血治疗最好采用和母亲相同的　

Ｒｈ血型（即Ｒｈ阴性血型），在Ｒｈ（Ｄ）溶血病无Ｒｈ　

阴性血时，不得已亦可用无抗Ｄ（ＩｇＧ）的Ｒｈ阳性血。　

由于临床上新生儿输入的是血，血细胞　

比容较新生儿低，且由于保养液存在的缘故使血液稀　

释，如果输入的红细胞与血浆量相等易导致换血后　

・３８２・　医学综述２０１２年２月第１８卷第３期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｃａｐｉｔｕｌａｔｅ，Ｆｅｂ．２０１２，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．３　

继发贫血，血红蛋白较换血前降低。输血量较抽血　抽血时可能损伤动脉、影响局部血供的情况。有研　

量多ｌ０—２０　ｍＬ／ｋｇ的患儿，换血后血红蛋白降低，因　究提出在换血时患儿发生肢体局部发白、血管痉挛、　

此较好的方法是输血量较抽血量多１０—１５　ｍＬ／ｋｇ。　冰凉应立即给予停止换血，患肢处给予酚妥拉明湿　

而有临床研究显示，换血完毕后再给患儿额外输　

热敷并静脉滴注酚妥拉明，经以上处理后，患处很快　

１０～１５　ｍＬ／ｋｇ血液，会减少换血后继发贫血的发　

恢复血运，不影响肢体功能。

生＿１　。龙丽华等　研究也表明，外周同步换血时输　７小　结　

入红细胞与血浆比为（２～３）：１时换血后均可改善贫　

新生儿高胆红素血症是新生儿在一定时间内血　

血。对于贫血较重或伴严重水肿的患者可选择Ｏ型　

清胆红素超过正常水平，新生儿高胆红素血症可以　

红细胞与半量ＡＢ型血浆的混合血，既可纠正贫血又　

由多种原因引起，包括生理的和病理的。而新生儿　

不增加血容量及心、肾负担。　

现代输血的观点认为，应用成分输血也适用于　

新生儿，因为血液中非治疗性成分（如白细胞、补体　

等）可引起许多不良反应，如人类白细胞抗原同种免　

疫、非溶血性发热反应、输血相关移植物抗宿主病　

等＿１引。因而近年来临床开始主张给予去白细胞输　

血，但目前国内使用去白细胞血液换血的临床报道　

仍不多见，主要是考虑应用去白细胞血液换血后循　

环中白细胞下降会降低机体抵抗力，导致严重感染　

发生¨　。然而，机体内的粒细胞主要在储存池、边缘　

池中，而循环中的粒细胞仅占中很小一部分，且　

换血时血液采集多已超过１２　ｈ，即使输入白细胞也　

没有生理功能　。因此，使用去白细胞血液换血，不　

会增加感染机会，且能减少全血输入时的不良反应。　

６换血治疗的并发症　

但换血疗法有很多并发症，根据Ｐａｔｒａ等　回顾　

性分析显示换血疗法的常见并发症主要有出血、血　

压波动、并发感染和以实验室生化检查异常。临床　

表现主要为血小板减少症、低钙血症和代谢性酸中　

毒，该类病症一般都可在４８　ｈ内缓解，不会延长住院　

时间。此类并发症常见于早产儿，一次以上换血者，　

同时利用脐动脉和脐静脉，伴有其他疾病的患儿以　

及血压波动、并发感染等进行换血患儿，且所有这些　

并发症均发生在换血后７２　ｈ内。无溶血等危险因素　

的新生儿开始应用换血疗法比存在此类危险因素者　

的胆红素水平高，Ｄｕｍａｎ等　研究也提出土耳健康　

足月儿的血清胆红素水平达３７６．２～４１０．４　Ｉｘｍｏｌ／Ｌ　

时才应用换血疗法。同时，也有研究提出由于换血　

治疗时血压的变化可能会引起颅内出血、坏死性小　

肠结肠炎，因此，在换血过程中应密切监测血压变　

化，根据血压变化来调整输血及放血速度，在换血时　

维持放血和输血速度的动态平衡。有研究报道，患　

儿在换血过程中可出现高血糖症，考虑与以下因素　

有关：血源的保养液中含有葡萄糖液以及换血时机　

体处于应激状态，对胰岛素产生拮抗作用。但是患　

儿的高血糖症无需特殊处理，可在２～１２　ｈ内自行恢　

复正常。外周动静脉同步换血也要特别注意经动脉　

高胆红素血症又可对新生儿造成危害，最为严重的　

并发症为核黄疸。换血疗法是快速与显著降低胆红　

素最有效的方法，即使有轻度核黄疸临床表现者也　

应尽早换血治疗，仍可取得一定程度的治疗效果。　

参考文献　

［１］黄德珉．新生儿黄疸［Ｊ］．新生儿科杂志，１９９５，１０（４）：１４８—１５０．　

［２］孙长琴．新生儿高胆红素血症研究新进展［Ｊ］．海南医学，　

２００９，２０（５）：２９６￣９９．　

［３］魏幼华，王智楠，陈平，等．严重高胆红素血症新生儿的听力学　

特征［Ｊ］．听力学及言语疾病杂志，２０１１，１９（Ｏ３）：２０６￣０９．　

［４］金汉珍，黄德岷，官希吉．实用新生儿学［Ｍ］．３版．北京：人民　

卫生出版社，２００３：２６６￣７０．　

［５］杨文升．高胆红素血症防治的进展［Ｊ］．右江医学，２０１０，３８　

（５）：６１６－６１８．　

［６］　陈晓梅．高胆红素血症对新生儿心肌酶谱及血清丙二醛、超氧　

化物歧化酶的影响［Ｊ］．实用医学杂志，２０１０，２６（４）：６１３－６１４．　

［７］李济云ｊ新生儿病理性黄疸长期神经预后临床研究　ｌＩ］．医学　

信息，２０１１，２４（１）：６１－６２．　

［８］　马文旭，何凯，程志鹦．新生儿高胆红素血症对肾功能的影响　

及血ｐ２微球蛋白测定的临床意义［Ｊ］．中外健康文摘，２０１０，１　

（２５）：１９３—１９４．　

［９］　梁勇．不同病因引起的新生儿高胆红索血症听性脑干反应的　

特点［Ｊ］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，２０１１，４６（３）：１９０．１９４．　

［１Ｏ］丁国芳，张苏平，姚丹，等．我国部分地区正常新生儿黄疸的流　

行病学调查［Ｊ］．中华儿科杂志，２０００，３８（１０）：６２４－６２７．　

［１１］Ｄｅｎｎｅｒｙ　Ｐ　，Ｓｅｉｄｍａｎ　ＤＳ，Ｓｔｅｖｅｎｓｏｎ　ＤＫ．Ｎｅｏｎａｔａｌ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉ—　

ｈｅｒｎｉａ［Ｊｊ．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，２００１，３４４（８）：５８１－５９０．　

［１２］庄艳云，张小园，叶丽芹，经外周动静脉全自动换血治疗新生　

儿重度高胆红素血症［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２０１０，９（４）：　

３ｌ９－３２０．　

［１３］卢国磅，蓝如料．外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血　

症３１例临床分析［Ｊ］．广西医学，２０１０，３２（１１）：１３５６　１３５８．　

［】４］　邱登文．外周动静脉同步换血术在治疗新生儿高胆红素血症　

中的应用［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１０，１９（２６）：　

３３９７－３３９９．　

［１５］胡劲涛，谢宗德，陈乎洋，等．ＮＩＣＵ中新生儿重度高胆红素血　

症的换血治疗［Ｊ］．中国急救医学，２００８，２８（６）：４９２４９４．　

［１６］　张爱民，李芳．超３天保存血换血治疗新生儿高胆红素血症对　

内环境的影响［Ｊ］．广东医学，２００８，２４（８）：８５７—８５８．　

［１７］　龙丽华，李禄全．双管同步换血治疗新生儿高胆红素血症对机　

体内环境的影响［Ｊ］．遵义医学院学报，２０１０，３３（１）：２９－３１．　

［１８］　张慧，李贵南．全血与成分血换血治疗新生儿高胆红素血症对　

比分析［Ｊ］．中国误诊学杂志，２０１０，１０（１８）：４３７０４３７０．　

［１９］蒋永江，陈继昌，龙苹．去白细胞血液换血治疗新生儿高胆红　

素血症１５例ｆ临床观察［Ｊ］．右江民族医学院学报，２００６，２８　

（６）：１０３２—１０３３．　

［２Ｏ］　李锡金，刘景汉，陈民才，等．去除白细胞输血防止医院感染发　

生［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００２，１２（１）：４２－４３．　

［２１］Ｐａｔｒａ　Ｋ，Ｓｔｏｒｆｅｒ．Ｌｓｓｅｒ　Ａ，Ｓｉｎｅｒ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ａｄｖｅｒｓｅ　ｅｖｅｎｔｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　

ｗｉｔｈ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　１９９０ｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｐｅｄｉ￣ｒ，　

２００４，１４４（５）：６２６－６３１．　

［２２］Ｄｕｍａｎ　Ｎ，Ｏｚｋａｎ　Ｈ，Ｓｅｒｂｅｔｅｉｏｎｇｌｕ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ｏｆ　

ｏｔｈｅｒｗｉｓｅ　ｈｅａｔｈｙ　ｔｅｒｍ　ｉｎｆａｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍａｒｋｅｄ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎａｅｍｉａ：　

ｓｂｏｕｌｄ　ｔｈｅ　ｌｉｍｉｔｓ　ｏｆ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｂｅ　ｃｈａｎｇｅｄ　ｉｎ　Ｔｕｒｋｅｙ　

［Ｊ］．Ａｃｔａ　Ｐａｅｄｉａｔｒ，２００４，９３（３）：３６１－３６７．　

收稿日期：２０１１－０９－０６修回日期：２０１１．１０．１７编辑：伊姗