・　４２２　・　国际检验医学杂志２０１２年２月第３３卷第４期　Ｉｎｔ　Ｊ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１２，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．４　

・临床检验研究・　

高间接胆红素血症新生儿治疗前后心肌损伤标志物变化观察　

冯　珊　

（湖南省人民医院输血科，长沙４１０００５）　

摘　要：目的　观察高间接胆红素血症新生儿心肌损伤标志物治疗前后变化，探讨高间接胆红素血症新生儿是否存在心肌损　

伤。方法　分别测定３Ｏ例无黄疸新生儿（健康组）与４２例高间接胆红素血症患儿（观察组）治疗前后血清总胆红素（ＴＢＩＬ）、直接　

胆红素（ＤＢＩＬ）及磷酸肌酸激酶同工酶（ＣＫ—ＭＢ）、肌红蛋白ＭＹＯ、肌钙蛋白（ＣＴＮＩ）、酸脱氢酶（ＬＤＨ）活性，比较３组数据之间　

的差异。结果　观察组与健康组比较，ＣＫ—ＭＢ、ＣＴＮＩ活性明显升高，差异有显著性（Ｐ＜ｏ．０５）；对比观察组治疗前与治疗后，治疗　

后胆红素及心肌损伤各指标显著降低（Ｐ＜ｏ．０５）。结论　高间接胆红素血症的确有一定的心肌损伤，提示临床医生这种心肌损　

伤是可逆的，对于间接胆红素过高的患儿有必要进行心肌损伤标志物监控，注意对心肌的保护与治疗，预防心肌损伤。　

关键词：婴儿，新生；　高胆红素血症；　心肌损伤标志物；　心肌损伤　

ＤｏＩ：１Ｏ．３９６９　ｉｓｓｎ．１６７３－４１３０．２０１２．０４．０１８　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７３－４１３０（２０１２）０４—０４２２—０２　

Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｄａｍａｇｅ　ｍａｒｋｅｒｓ　ｉｎ　ｎｅｏｎａｔｅｓ　ｗｉｔｈ　ｉｎｄｉｒｅｃｔ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ　ｐｒｅ　ａｎｄ　ｐｏｓｔ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　

Ｆｅｎｇ　Ｓｈａｎ　

（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｂｌｏｏｄ　Ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ，Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｈｕｎａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈａｎｇｓｈａ　４１０００５，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｄａｍａｇｅ　ｍａｒｋｅｒｓ　ｉｎ　ｎｅｏｎａｔｅｓ　ｗｉｔｈ　ｉｎｄｉｒｅｃｔ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ　ｐｒｅ　

ａｒｉｄ　ｐｏｓｔ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｔＯ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｗｈｅｔｈｅｒ　ｔｈｅｒｅ　ｃｏｕｌｄ　ｂｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａ１　ｉｎｊ　ｕｒｙ　ｉｎ　ｓｕｃｈ　ｎｅｏｎａｔｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｓｅｒｕｍ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｔｏｔａｌ　ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ　

（ＴＢ），ｄｉｒｅｃｔ　ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ（ＤＢ），ｃｒｅａｔｉｎｅ　ｋｉｎａｓｄ—ｉｓｏｅｎｚｙｍｅ－ＭＢ（ＣＫ—ＭＢ），ｍｙｏｇｌｏｂｉｎ（ＭＹＯ），ｃａｒｄｉａｃ　ｔｒｏｐｏｎｉｎ　Ｉ（ＣＴＮＩ）ａｎｄ　ｌａｃｔａｔｅ　ｄｅ—　

ｈｙｄｒｏｇｅｎａｓｅ（ＬＤＨ）ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｉｎ　３０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈｙ　ｎｅｏｎａｔｅｓ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｊａｕｎｄｉｃｅ（ｈｅａｌｔｈｙ　ｇｒｏｕｐ）ａｎｄ　４２　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｎｅｏｎａｔｅｓ　ｗｉｔｈ　

ｉｎｄｉｒｅｃｔ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ（ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ）ｐｒｅ　ａｎｄ　ｐｏｓｔ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｈｒｅｅ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　

ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｅａｌｔｈｙ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ｏｆ　ＣＫ—ＭＢ　ａｎｄ　ＣＴＮＩ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｅｎｈａｎｃｅｄ　ｉｎ　ｏｂｓｅｒｖａ　

ｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｓｅｒｕｍ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ　ａｎｄ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｅｎｚｙｍｅ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉ　

ｃａｎｔｌｙ　ｉｎ　ｐｏｓｔ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅｒｅ　ｃｏｕｌｄ　ｂｅ　ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｊｕｒｙ　ｉｎ　ｎｅｏｎａｔｅｓ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉ—　

ｎｅｍｉａ，ｉｎｄｉｃａｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｎｅｃｅｓｓｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｄａｍａｇｅ　ｍａｒｋｅｒｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　

ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｊｕｒｙ．　

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｉｎ｛ａｎｔ，ｎｅｗｂｏｒｎ；　ｉｎｄｉｒｅｃｔ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ；　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｄａｍａｇｅ　ｍａｒｋｅｒｓ；　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｊ　ｕｒｙ　

高间接胆红素血症是儿科常见疾病，在新生儿早期尤为多　

见，其发病率在部分医院仍占新生儿住院病例的首位。间接胆　

红素大于３４．２￣ｍｏｌ／Ｌ时可引起胆红素脑病，损伤中枢神经系　

统，可致死或致残＿１］。有研究表明，在对高间接胆红素血症患　

１．３方法所有对象均于空腹时采静脉血３～４　ｍＬ于普通　

生化试管内，２　ｈ内分离血清。健康组标本仅测１次，观察组于　

治疗前与治疗５　ｄ后分别检测。观察组的治疗方法为光疗、换　

血及输注清蛋白，其中蓝光治疗３７例，换血治疗４例，单输注　

清蛋白治疗ｌ例，（输注清蛋白＋蓝光）治疗２例。在室内质量　儿尸解时，其肝、肾、心脏等组织有胆红素堆积，从而推测出高　

间接胆红素对心肌细胞有毒性作用，可能引起心肌损伤ｌ２］。临　控制合格的情况下，按仪器操作规程应用０ＬＹＭＰｕｓ＿Ａｕ６４０　

全自动生化进行血清总胆红素（ＴＢＩＩ　）、直接胆红素　

（ＤＢＩＬ）及ＣＫ—ＭＢ、ＭＹＯ、ＣＴＮＩ、ＬＤＨ的测定。计算方法：间　

接胆红素一ＴＢＩＬ—ＤＢＩＬ。　

床研究表明，新生儿高间接胆红素血症患儿入院时并无先天性　

心脏疾病，人院心电图也大都表现为正常，而心肌酶谱却常常　

表现为异常心肌酶谱中的肌酸激酶同工酶（ＣＫ—ＭＢ）、肌红蛋　

白（ＭＹ０）、肌钙蛋白（ＣＴＮＩ）、酸脱氢酶（ＬＤＨ）活性可以反　

映心肌细胞的完整性，被认为是早期发现心肌抑制和心肌损害　

的特异性标志物ｒ３］。因此，研究新生儿高胆红素血症与心肌损　

伤标志物的相关性以及心肌细胞的损伤探究非常必要。　

ＣＫ—ＭＢ试剂及校准品由宁波美康生物科技有限公司提　

供；免疫抑制法ＣＴＮＩ试剂及校准品由太原川至生物工程有限　

公司提供；胶增强免疫比浊法ＭＹ０试剂及校准品由北京利　

德曼生化技术有限公司提供；免疫比浊法ＬＤＨ试剂及校准品　

本文探讨新生儿高间接胆红素血症与心肌损伤标志物变　

化的关系，确定心肌损伤标志物检测在高间接胆红素血症新生　

由宁波美康生物科技有限公司提供，测定采用Ｌ－Ｐ法　

１．４统计学处理计量资料统计结果用均值加减标准差（ｊ±　

儿病情监测中的意义，为及时诊断治疗及预后判断提供实验室　

依据。　

１资料与方法　

ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验，治疗前后采用配对ｔ检验，采用　

ＳＰＳＳ１５．０统计软件进行数据处理，以Ｐ＜０．０５为有统计学差　

异。　

２　结　果　１．１一般资料　以本院新生儿高间接胆红素血症住院患儿　

４２例为观察组，年龄为１　ｈ～２８　ｄ，其中男２３例，女ｌ９例。同　

期３Ｏ例无黄疸新生儿为健康组，均选自我院出生的体检新生　

儿或因先天性畸形如唇腭裂等来医院行外科手术的新生儿，年　

龄、性别比例与观察组无差异。　

观察组治疗前后与健康组血清学指标间结果比较结果见　

表１。观察组患儿心肌损伤标志物活性均有不同程度增高，尤　

以ＣＫ—ＭＢ活性升高明显，观察组治疗前ＴＢＩＬ、ＩＢＩＬ、ＣＫ　ＭＢ、　

ＣＴＮＩ与健康组相比明显增高，差异有统计学意义（Ｐ％０．０５），　

１．２仪器与试剂　日本ＯＬＹＭＰＵＳ－ＡＵ６４０自动生化仪及相　

关配套试剂，离心机，水温箱。　

ＭＹ０、ＬＤＨ无明显差别（Ｐ＞０．０５）；观察组治疗前各项指标明　

显高于治疗后（Ｐ％０．０５），观察组治疗后ＴＢＩＩ　、ＣＫ—ＭＢ、ＣＴＮＩ　

国际检验医学杂志２０１２年２月第３３卷第４期Ｉｎｔ　Ｊ　ＬａｂＭｅｄ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１２，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．４　・４２３・　

仍高于健康组，但各指标差异无统计学意义（Ｐ＞ｏ．０５）。　

表１　观察组与健康组血清胆红素和心肌损伤　

标志物之间的比较　

观察组　

项目　

伤，提示临床医生这种心肌损伤是可逆的，经过临床治疗可好　

转，对于黄疸过重、间接胆红素过高的部分患儿应当进行心肌　

损伤标志物监控　。　］，在积极退黄治疗的同时注意对心肌的保　

护与治疗。　

正常组　Ｆ值　Ｔ值　

治疗前　治疗后　参考文献　

［１］程友琴，尹秋生，崔吉君．对胆红素的再认识［Ｊ］．中华内科杂志，　

２００１，４０（５）：３５０—３５１．　

杨晓梅，高传化，陆洋．新生儿高胆红素血症与多脏器损害的关系　

探讨［Ｊ］．中国小儿急救医学，２００６，１３（３）：２６８—２６９．　

宫心鹏，慕悦意，孙熠峰，等．高胆红素血症新生儿肝功能及心肌　

损伤标志物动态学研究［Ｊ］．河北医科大学学报，２００７，２８（５）：　

３４４．　

Ｓｔｅｖｅｎｓｏｎ　ＤＫ．Ｃｏｍｍｅｎｔａｒｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ　ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ￣Ｊ］．Ｐｅｒｉ—　

ｎａｔｏｒ，２００９，１（２９）：２—３．　

３讨　论　

本研究通过对４２例高间接胆红素血症新生儿心肌损伤标　

Ｅｓ］王焱，心肌酶谱在新生儿窒息心肌损害上的临床意义分析及治疗　

体会ＥＪ］．中外医疗，２０１１，７（１９）：１４－１５．　

志物检查，观察其治疗前后的变化以评价高间接胆红素是否对　

［６］李伟中，林伟青，马廉，等．新生儿高未结合胆红素血症心肌损伤　

新生ＪＤｂ肌造成损害。本组新生儿心肌损伤标志物活性均有　

标志物检测的临床意义［Ｊ］．河北医学，２００４，１０（５）：３９５．　

不同程度增高，尤以ＣＫ—ＭＢ、ＣＴＮＩ活性升高明显，与对照组　

Ｅ７］黄华英．新生儿高胆红素血症对心肌酶谱的影响［Ｊ］．中外医疗，　

比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），由此表明高间接胆红素血　２０１１，４（１２）：６２．　

症患儿的确存在一定的心肌损伤。经过临床综合治疗后，随胆　［８］金翠青．新生儿高胆红素血症肌酸激酶同工酶变化与感染分析　

红素下降，心肌损伤标志物活性也逐渐降低，说明高间接胆红　口］．中华医院感染学杂志，２０１１，２１（７）：６２３—６２４．　

素血症引起心肌损害为可逆性。因此，在治疗新生儿高间接胆　

［９］黄建军，徐莉芬．新生儿病理性黄疸心肌损伤标志物变化极其意　

红素血症时大部分患者无需对心肌损害进行过多的临床干　

义［Ｊ］．实用儿科临床杂志，２００７，１２（３）：１６３—１６４．　

预　。　

［１　０］Ｗａｌｓｈ　ＳＡ，Ｍａｒｐｈｙ　ＪＦ．Ｎｅｏｎａｔａｌ　ｊａｕｎｄｉｃｅ—ａｒｅ　ｗｅ　ｏｖｅｒ－ｔｒｅａｔｉｎｇ　

本实验研究还发现，观察组ＬＤＨ与对照组比较也无显著　

［Ｊ］．Ｉｒ　Ｍｅｄ，２０１０，１０３（１）：２８—２９．　

差异，与李伟中等［８　报道不一致。这可能是由于人组织中的　

［１１］张贞玲，张英萍，张旭宏．３８例新生儿病理性黄疸心肌酶检测的　

酸脱氢酶（ＬＤＨ）用电泳法可以分离出５种同工酶区带，而本　

临床意义口］．中国民康医学，２０１１，２（２３）：３１５．　

［１２］胡治丽，潘碧云，邓宝琴．新生儿高胆红素血症对心肌酶影响的分　

实验测定的为酸脱氢酶的总活性，并未分别测定其各种同工　

析ＥＪ］．中国当代医药，２０１１，２（１８）：７３—７４．　

酶，又因该酶分布广泛而缺乏特异性因此造成本实验结果　

ＬＤＨ并未随心肌的损伤而特异性的活性升高＿７］。　

（收稿日期：２０１１—１卜０９）　

综上所述，高间接胆红素血症的确会引起一定的心肌损　

（上接第４２１页）　［３］熊礼宽．结核病实验诊断学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３：９２—　

敏Ｔ细胞数量与分布。菌阴结核患者血清中结核抗体阳性率　１３５．　

达６６　ｌ＿８　］，有助于菌阴结核的诊断。但分枝杆菌种型繁多，　

［４］方兰君，钟球．广东省２００２￣２００７年肺结核病控制现状分析［Ｊ］．　

包被抗原特异性不强，ＥＬＩＳＡ方法的灵敏度较低等影响了该　

广东医学，２００８，２９（１２）：２０８２．　

方法检测结果的临床意义。ＥＬＩＳＰＯＴ是检测外周血中结核分　

［５］朱翠云．结核病流行及其耐药现状［Ｊ］．上海医药，２００９，３０（１）：１１—　

１３．　

枝杆菌特异性抗原刺激下产生　干扰素的Ｔ细胞水平，刺激　

抗原常用分枝杆菌特异蛋白ＥＳＡＴ－６和ＣＦＰ一１０特定肽段，通　

［６］谢爱蓉．结核分枝杆菌快速培养法的进展［Ｊ］．检验医学，２０１０，２５　

（４）：３２８．　

过直接检测菌阴患者外周血中，结核分枝杆菌特异性抗原刺激　

［７］姜世闻，胡屹．耐药结核病的流行简况［Ｊ］．中国防痨杂志，２０１０，　

下产生　干扰素的Ｔ细胞水平，对判断活动性结核有诊断价　

３２（２）：３５２．　

值，其灵敏度与准确度显著高于传统的试验方法，不受接种卡　

［８］伍小英．血清抗结核抗体对肺结核的诊断［Ｊ］．实用预防医学，　

介苗的影响，但技术要求高，操作影响因素多。四聚体技术能　

２００４，１１（６）：１２ｌ６—１２１７．　

够直接定量血液以及组织中抗原特异性的Ｔ细胞［１０－１１］，并能在　［９］颜京瑞．检测结核抗体对结核病的临床诊断价值［Ｊ］．检验医学与　

单细胞水平对抗原特异性Ｔ细胞进行表型分析及功能检测，灵　临床，２０１０，７（２）：１１３－１１５．　

敏度高、特异性强，在克服表达困难、产量低、生产成本高等缺点　

［１ｏ］ｗｅｉ　Ｈ，Ｗａｎｇ　Ｒ，Ｃｈｅｎ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．ＤＲ＊Ｗ２０１／Ｐ６５　ｔｅｔｒａｍｅｒ　ｖｉｓｕａｌ—　

后，有望成为解决现有临床实验诊断方法的局限性，检测结核病　ｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅｐｉｔｏｐｅ—ｓｐｅｃｉｆｉｃ　ＣＤ４　Ｔ　ｃｅｌｌｓ　ｄｕｒｉｎｇ　Ｍ．ｔｂ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　

患者的全身和局部免疫反应的新型检测方法。　

ｔｈｅｉｒ　ｒｅｓｔｉｎｇ　ｍｅｍｏｒｙ　ｐｏｏｌ　ａｆｔｅｒ　ＢＣＧ　ｖａｃｃｉｎａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＰＬｏＳ　ＯＮＥ，　

２００９，４（９）：６９０５．　

参考文献　［１１］Ｗｅｉ　Ｈ，Ｈｕａｎｇ　Ｄ，Ｌａｉ　Ｘ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ　ｏｆ　ＡＰＣ　ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　

ｐｈｏｓｐｈ０ａｎｔｉｇｅｎ　（Ｅ）一４一ｈｙｄｒｏｘｙ一３一ｍｅｔｈｙｌ—ｂｕｔ一２一ｅｎｙｌ　ｐｙｒｏｐｈｏｓ—　

［１］Ｗｏｒｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ．ＷＨＯ　Ｒｅｐｏｒｔ　２００８：Ｇｌｏｂａｌ　Ｔｕｂｅｒｃｕ—　

ｌｏｓｉｓ　ｃｏｎｔｒｏｌ—Ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ，Ｐｌａｎｎｉｎｇ，ＦｉｎａｎｅｉｎｇｒＲ＇］．Ｇｅｎｅｖａ，Ｓｗｉｔｚ—　

ｐｈａｔｅ　ｔｏ　Ｖｇａｍｍａ２Ｖｄｅｌｔａ　２　ＴＣＲ［Ｊ］．Ｊ　Ｉｍｍｕｎｏｌ，２００８，１８１（７）：　

４７９８—４８０６．　

ｅｒｌａｎｄ：Ｗｏｒ１ｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，２００８．　

［２］张思潮，邱志红，陆惠勤．不同痰液标本肺结核杆菌培养结果比较　

［Ｊ］．浙江预防医学，２００８，２０（１）：５９．　

（收稿日期：２０１卜ｌ１—０８）