・２７２・　

（１６．６７　），抗可溶性肝抗原／肝胰抗原（ｓＬＡ／Ｉ　Ｐ）抗体阳性８　

例（２６．６７　）。　

三、肝活检组织学　

步判断，但对于急性患者，特别是青年或Ｌ卜１年女性患者，住趟卢　

检查过程中，若发现肝内回声强弱不等，呈斑块样改变，或合并　

有腹水，并且既往无肝脏疾病史，应该提示ＡＩＨ，使临床医生加　

以重视，检查Ａ１Ｈ自身抗体，减少患者反复抽血进行各项实验　

室检查，提高临床医生对ＡＩＨ的警惕性。因为ＡＩＨ的治疗　

要依赖于糖皮质激素的治疗，治疗的目的是改善临床症状、改　

善生化指标，早发现早治疗可延缓病程，延缓肝硬化的发生　。　

超声显示肝内回声强弱不等，可能与肝组织病理改变的小　敏　

仅有５例进行肝活检，其结果肝脏组织学变化以慢性肝炎　

为特点，门管区及门管区周围有淋巴细胞、浆细胞及单核细胞　

浸润，其中１例高黄疸患者表现为桥接坏死、玫瑰花结排列，另　

１例病程１０年，出现ＩＶ度纤维化。　

四、腹部超声　

肝硬化８例占２６．６　，脾脏肿大１　５例占５０．０　，３例（１０．　

０　）表现为肝脏回声呈毛玻璃样改变，１９例肝脏回声强弱不　

有关，肝穿刺活检应该取样多点，回声　一一样区域各取样，以验　

证肝组织病理改变是否不一致。　

等，呈斑块样改变，并且随着病程的变化，肝脏回声会发生变　

化，强弱区域会有不同的表现，肝实质虽然呈弥漫性病变，但肝　

脏回声表现非常不一致性，回声呈现局灶样改变。　

总之，Ａ１Ｈ的诊断缺乏特异性，应结合临床、实验室　、　

病理学改变、超声的回声改变综合分析确诊，使患者得到　划　

诊断、早期治疗，以改善预后。　

参　考　文　献　

１　闪海霞，吴爱华，侯金林，等．自身免疫性肝炎的临眯　Ｉ病理　特点　

分析．临床肝胆病杂志，２…）８，２４：１　１卜１　１３．　

讨　论　

１９９５年有人首先描述了有关ＡＩＨ的临床特征，直到１９９２　

年才命名为ＡＩＨ，随着对ＡＩＨ的深人研究，其诊断技术有ｒ很　

大的进展，特别是在血清免疫学方面的研究更是突飞猛进，对　

ＡＩＨ的临床预后及治疗也有了很大的突破，但目前还不能凭　

单一的临床或实验室检查指标来确诊ＡＩＨ，需要结合临床表　

现、实验室检查、组织病理学特征，并且排除其他肝脏疾病来综　

合判断ｍ；病程较长的患者，呵根据排除其他肝炎后逐步进一　

２　与雄，邱德凯．自身免疫性肝炎的诊断和治疗进展．胃肠病学，２００９．　

Ｉ４：２０６　２０８．　

（收稿¨期：２０¨Ｉ）２｛４）　

（本文编辑：　豢娟）　

腺苷蛋氨酸治疗肝炎后肝硬化高胆红素血症临床疗效观察　

李剑萍　郭凤霞　关玉娟　

肝炎后肝硬化常合并肝内胆汁瘀积，发生高胆红素血症，　

其病程长，黄疸深，消退缓慢。思美泰（腺甘蛋氨酸）治疗肝炎　

后肝硬化高胆红素血症取得良好的疗效，现将结果报道如下。　

厂），剂量１（）（）（）ｍｇ每日１次。　黄汴射液系山　参、人故　

组成的复方中药制剂，剂量为３（）ｍｌ｛＿；壬日１次。两约均川５　

葡萄糖液２５０　ｍｌ稀释后静脉滴注，治疗１个ＪＪ为・个疗　。　

资料与方法　

一

两组基础治疗均为常规保肝护肝治疗，治疗过程－　ｉ，　病情　

予利尿、纠正水电解质紊乱及输入自蛋白等州疵治疗措施，均　

子。肾ｆ　腺皮质激素和消炎利ＨＨ药退鳗。　、一般资料　

所选病例均为我院肝病科２００９年１２月至２０１０年１　１月　

（一）观察方法及疗效判断治疗　脱察　础值，分圳于治　

收治的肝炎后肝硬化重度高胆红素血症（胆红素较正常上限值　

升高１０倍）患者，共６２例，诊断标准参照２０００年全国传染病　

疗后２、４周进行疗效观察，复查肝　化指标．同时观察　求患　

者症状、体征和不良反应。治疗前后和疗程中进行月ｆ　化指标　

与寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎诊断标准　］，合并肝　

癌、妊娠以及严重感染患者者除外。随机按住院号分为观察组　

３１例和对照组３１例。两组患者性别、年龄、病程等一般情况　

无统计学意义。　

二、治疗方法　

均值比较。疗效判断标准：显效为黄疸消退，症状消失，黄痈指　

数较治疗前下降≥６７　。有效为黄疸明显消退，黄疸指数较治　

疗前下降≥３３　。无效：黄疸　退或加深，黄疸指数＜３３　。　

（二）统计学方法　两组间计数资料比较川Ｙ　检验，汁齄　

资料比较采用ｔ检验。　

腺苷蛋氨酸系冻干粉针剂，商品名“思美泰”（德国基诺药　

结　

作者单位：５１００６０广州广州市第八人民医院肝二科　一

果　

、两组治疗后症状改善情况　

肝脏２０１１年６月第１６卷第３期　・２７３・　

观察组黄疸消退时间为（３４．２±４．５）ｄ，对照组（５３．０±　转移酶（ＧＧＴ）等肝生化指标与治疗前比较，差异有统计学意义　

７．６）ｄ（Ｐ＜０．０１），治疗结束后两组纳差、恶心、呕吐、乏力、腹胀　

（Ｐ＜０．Ｏ１），而对照组仅ＡＬＴ及ＡＳＴ两项指标治疗前后比较　

等症状均消失，皮肤瘙痒观察组为８１　（２５／３１），对照组为　

有显著性；治疗４周后，部分肝功能指标组内对比，两组差异有　

５２　（１６／３１）（Ｐ＜０．０５）。　统计学意义（Ｐ＜０．０１），但观察组与对照组相比，ＴＢｉｌ、ＤＢｉｌ和　

二、两组治疗前后肝生化指标监测结果见表１。由表２可　

ＧＧＴ下降明显，组间比较，ＴＢｉｌ、ＤＢｉｌ、ＡＬＴ、ＡＳＴ和ＧＧＴ等肝　

知，治疗２周后，观察组总胆红素（ＴＢｉｌ）、直接胆红素（ＤＢｊ１）、丙　功能指标差异有显著性（Ｐ＜０．０１）。两组治疗２，４周疗效比较　

氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）、谷氨酰氨转肽酶（ＡＳＴ）和天冬酸氨基　

见表２。　

表１两组患者治疗前和治疗２，４周后肝功能监测结果　

与治疗前比较Ｐ＜Ｏ．Ｏ１；▲与治疗前及对照组治疗４周后比较，Ｐ＜０．０１　

表２两组治疗２、４周疗效比较例（　）　

本研究结果表明，思美泰治疗肝炎肝硬化高胆红素血症疗　

效较好，退黄时间短，改善纳差、恶心、呕吐、乏力、腹胀、皮肤瘙　

痒等症状和降低血清胆红素以及改善肝功能等方面明显优于　

苦黄对照组，治疗４周后的综合疗效与苦黄对照组比较，差异　

有显著性（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１，Ｙ　＝１５．５５），且使用安全，无明显毒副作　

用，不失为治疗肝炎肝硬化高胆红素血症的理想选择。但治疗　

与对照组治疗４周后比较Ｐ％０．０１　

过程中，肝功能其他指标如白蛋白、凝血酶原活动度无明显变　

化，揭示思美泰仅具有良好的退黄作用，临床上，应配合其他治　

讨　论　

疗，以争取最佳疗效。　

腺甘蛋氨酸是蛋氨酸和三磷酸腺苷（ＡＴＰ）在腺苷蛋氨酸　

参　考　文　献　

酶作用下产生的化合物，它对体内转甲基和转硫基生化过程起　

着关键性作用。思美泰的主要成份是腺甘蛋氨酸，其作用机制　

１　病毒性肝炎防治方案．中华医学会传染病与寄生虫病学会、肝病学　

为　］：（１）通过甲基转移作用，活化细胞膜磷脂的生物转移反　

分会．肝脏，２０００，５（４）：２５７—２６２．　

应，恢复肝细胞质膜的流动性和Ｎａ　／Ｋ　ＡＴＰ酶活性，促进　

２　浦永兰．思美泰治疗重度瘀胆型病毒性肝炎的疗效观察．苏州大学　

学报（医学版），２０００，２２（５）：５７６．　

肝细胞摄取和分泌胆红素；（２）通过硫基转移作用，增强肝细胞　

３　Ｆｒｉｅｄｅｌ　ＨＡ，Ｇｏａ　ＫＬ．Ｂｅｎｆｉｅｌｄ　Ｐ．Ｆｏｃｕｓ　ｏｎ　Ｓ－ａｄｅｎｏｓｙｌ—Ｉ　一ｍｅｔｈｉｏｎｉｎｅ．　

内的半胱氨酸、谷胱甘肽和牛磺酸的合成，增加肝脏解毒功能　

Ｄｒｕｇｓ，１９８９，３８：３８９—４１６．　

（牛磺酸可增加胆汁酸的溶解度防止胆汁酸在肝细胞内蓄积）；　

４侯世荣，唐保元，林厚基，等．腺苷蛋氨酸治疗黄疸型病毒性肝炎１１１　

（３）它的丙氨酸化作用可作为有丝分裂原，促进肝细胞再生，并　

例。中华传染病杂志，１９９９，１７（２）：１２９．　

使肝硬化患者蛋氨酸清除率增加以减轻纤维化作用。如体内　

５刘厚钰，石碧坚．肝内胆汁淤积药物治疗现状．中华消化杂志，２０００，　

腺甘蛋氨酸缺乏，转甲基作用受限，可导致肝细胞内胆汁郁积；　２０（５）：３３８．　

如转硫基作用受限，可导致胆汁酸在肝细胞内积聚和解毒功能　（收稿日期：２０１１叭０４）　

减弱而损伤肝细胞。因此，补充外源性腺甘蛋氨酸将有助肝细　（本文编辑：茹素娟）　

胞恢复以上的功能，促使黄疸消退和肝功能恢复［３　］。