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丹栀逍遥散加减治疗肝郁化火型失眠临床观察

-

2022年4月17日发(作者:头痛的治疗)

ClinicalJournalofChineseMedicine2019Vol.(11)No.20

-92-

丹栀逍遥散加减治疗肝郁化火型失眠临床观察

ClinicalobservationontreatinginsomniaoftheGanyuHuahuotypewith

DanzhiXiaoyaoSan

陈艳

(益阳市中心医院,湖南益阳,

413000

R256

.

23

文献标识码:

A

文章编号:

1674

-

7860

2019

20

-

0092

-

03

中图分类号:

目的:观察丹栀逍遥散加减治疗肝郁化火型失眠的临床疗效。方法:64例益阳市中心医院中西医结合科住院部和

摘要

门诊收治的肝郁化火型失眠患者随机分为对照组和观察组两组,每组32例,对照组给予艾司唑仑片,1片/次,每晚睡前0.5h

口服,观察组在对照组治疗基础上给予丹栀逍遥散加减,连续治疗1个月后对比疗效。结果:观察组总体疗效达96.9%,明显

高于对照组的87.5%,差异有统计学意义(

P

0.05);治疗后两组患者的匹兹堡睡眠质量指数量表(PittsburghSleepQuality

Index,PSQI)评分和中医症状积分均明显下降,且观察组的PSQI评分和中医症状积分均低于对照组,差异均有统计学意义

P

0.05)。结论:丹栀逍遥散加减治疗肝郁化火型失眠有较好疗效,能够明显提高睡眠质量,改善临床症状,值得临床应用。

丹栀逍遥散;失眠;肝郁化火型;艾司唑仑

关键词

Objective:ToobservetheclinicalefficacyofDanzhiXiaoyaoSan(丹栀逍遥散)oninsomniawiththeGanyuHuahuo

Abstract

type(肝郁化火型).Methods:Sixty-fourpatientswererandomlydividedintothecontrolgroupandobservationgroup,32patientsin

s:The

overallefficiencyintheobservationgroupwas96.9%,wassignificantlyhigherthan87.5%inthecontrolgroup(

P

<0.05).ThePittsburgh

SleepQualityIndex(PSQI)scoresandTCMsymptomscoresweresignificantlydecreasedaftertreatmentintwogroups,andthoseinthe

observationgroupwerelowerthanthecontrolgroup(

P

<0.05).Conclusion:DanzhiXiaoyaoSanhasagoodcurativeeffectoninsomnia,

cansignificantlyimprovethequalityofsleepandclinicalsymptoms,whichisworthyofclinicalapplication.

DanzhiXiaoyaoSan;Insomnia;TheGanyuHuahuotype;Estazolam

Keywords

doi:10.3969/.1674-7860.2019.20.037

失眠是临床常见多发病,患者多因入睡困难和(或)睡

后易醒维持睡眠困难而来院就诊,失眠不仅影响患者的生活

和工作,长期失眠更是影响患者的情绪甚至诱发抑郁或焦虑,

近年来随着社会压力增大、生活节奏加快,失眠发病率更是

逐年升高,使得本病从单纯的医学问题上升到了社会问题[1]。

目前对于失眠西医多用镇静催眠类药物治疗,但容易带来不

同程度的不良反应、耐药性和成瘾性,且停药后产生的戒断

综合征让不少患者望而生畏。中医药治疗本病积累了丰富经

验,笔者在临床中发现肝郁化火型失眠最为常见,自

2017

以来,在西药治疗基础上给予丹栀逍遥散加减治疗,疗效满

意,现报道如下。

1

资料与方法

1.1一般资料

2017

1

月-

2018

6

月本院中西医结合科住院部和

门诊收治的肝郁化火型失眠患者

64

例,根据

SPSS20.0

产生

的随机数字表将

64

例患者随机分为观察组和对照组两组,每

32

例。观察组中男性

14

例,女性

18

例;年龄

21

60

岁,平均年龄(

32.8

±

7.5

)岁;病程

1

24

个月,平均病

程(

11.3

±

3.4

)月。对照组中男性

13

例,女性

19

例;年龄

20

60

岁,平均年龄(

33.1

±

7.6

)岁;病程

1

24

个月,

平均病程(

11.5

±

3.7

)月。经

SPSS20.0

软件统计,两组患

者性别、年龄、病程等临床资料比较,差异均无统计学意义

P

0.05

)。

1.2纳入标准

符合中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学

分会睡眠障碍学组制定的《中国失眠诊断与治疗指南

2017

版)》[2]中失眠的诊断标准,且患者兼证符合《中医临

床诊疗术语:证候部分》[3]中肝郁化火型的辨证标准:两胁胀

满疼痛,可伴灼热,烦躁易怒,口干口苦,舌红或少津,苔

黄,脉弦数。年龄在

18

60

周岁,病程持续

1

个月以上,

同意治疗方案并配合治疗。

1.3排除标准

不符合纳入标准者;各种神经、精神和躯体疾病导致的继

发性失眠者;妊娠、哺期妇女或准备妊娠者;心、肝、肾功

能严重不全者;精神神志异常或不能依从治疗方案者。

1.4干预方法

对照组给予艾司唑仑片,

1

/

次,每晚睡前

0.5h

口服。

观察组在对照组治疗基础上给予丹栀逍遥散加减,方药如下:

牡丹皮

10g

,栀子

10g

,柴胡

10g

,白术

15g

,白芍

15g

当归

10g

,茯神

15g

,法半夏

10g

,竹茹

10g

,远志

10g

合欢皮

10g

,酸枣仁

10g

,夜交藤

15g

,甘草

5g

;另见胸

闷不舒、善太息明显者,加郁金

15g

,香附

15g

,心烦、急

躁明显者,加夏枯草

15g

,百合

15g

,多梦易惊者,加龙骨

30g

,牡蛎

30g

。水煎服,每日

1

剂,水煎分早晚两次服用。

两组均连续治疗

1

个月后对比疗效。

1.5观察指标

治疗前后

2

组接受

PSQI

评分和中医证候积分。

PSQI

CJCM

中医临床研究

2019

年第

11

卷第

20

-93-

表包括睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠质量、催眠药

物、入睡时间和日间功能障碍

7

项,总分为

0

21

分,总分

越高说明患者的睡眠质量越差。中医证候积分观察患者心烦、

胸闷、大便秘结、头痛面红、目赤口苦

5

个症状,每项

0

3

分,共

15

分,得分越高症状越严重。

1.6疗效评定

PSQI

评分减分率根据

PSQI

评分和临床症状判定,痊愈:

PSQI

评分减分率≥

50%

,症状明显减轻;≥

75%

;显效:有效:

PSQI

评分减分率≥

25%

,症状有所减轻;

PSQI

评分减无效:

分率<

25%

1.7统计学方法

采用

SPSS20.0

统计软件分析所有数据,两组计量资料

对比采用

t

检验,疗效等级资料对比采用秩和检验,

P

0.05

认为差异有统计学意义。

2

结果

2.1两组患者治疗疗效比较

治疗后观察组总有效率达

96.9%

,高于对照组的

87.5%

,观察

组整体疗效优于对照组,差异有统计学意义(

P

0.034

0.05

)。

1

两组肝郁化火型失眠患者治疗疗效等级比较(例)

组别

观察组

对照组

例数

32

32

痊愈

7

2

显效

16

9

有效

8

17

无效

1

4

总有效率

96.9%

87.5%

2.2两组患者治疗前后PSQI评分比较

治疗后两组患者的

PSQI

评分明显下降,与治疗前相比差

异有统计学意义(▲P

0.011

P

0.018

0.05

);治疗后

两组组间对比,观察组患者的

PSQI

评分明显低于对照组,差

异均有统计学意义(★P

0.042

0.05

)。

分)

睡眠障碍

2.5±0.3

1.1±0.3

2.3±0.4

1.9±0.3

睡眠质量

2.4±0.5

1.3±0.3

2.6±0.4

1.6±0.3

催眠药物

2.6±0.5

1.1±0.3

2.2±0.6

1.8±0.5

入睡时间

2.3±0.5

1.2±0.2

2.4±0.5

1.5±0.4

日间功能障碍

2.3±0.5

1.1±0.2

2.4±0.5

1.5±0.4

2

两组肝郁化火型失眠患者治疗前后

PSQI

评分积分比较(

组别

观察组

对照组

例数

32

32

时间

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

PSQI总分

17.5±3.2

7.6±1.8▲

17.9±3.4

10.3±2.5▲

睡眠时间

2.3±0.5

1.2±0.2

2.4±0.5

1.5±0.4

睡眠效率

2.4±0.5

1.1±0.2

2.4±0.3

1.7±0.4

2.3两组患者治疗前后中医证候积分比较

治疗后两组患者的中医证候积分明显下降,与治疗前相

比差异均有统计学意义(▲P

0.012

P

0.019

0.05

);

3

两组肝郁化火型失眠患患者治疗前后中医证候积分比较(

组别

观察组

对照组

例数

32

32

时间

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

中医证候积分

10.9±2.4

3.7±1.1▲

11.2±2.7

6.8±1.3▲

心烦

2.1±0.5

0.8±0.3

2.3±0.3

1.3±0.4

治疗后两组组间对比,观察组患者的中医证候积分明显低于

对照组,差异均有统计学意义(★P

0.039

0.05

)。

分)

胸闷

2.0±0.4

0.9±0.4

2.4±0.6

1.2±0.5

大便秘结

2.2±0.5

0.9±0.4

2.4±0.5

1.4±0.4

头痛面红

2.3±0.6

0.9±0.3

2.5±0.5

1.3±0.5

目赤口苦

2.1±0.7

0.7±0.4

2.2±0.4

1.2±0.4

3

结论

流行病学研究显示,中国有

45.4%

的被调查者在过去

1

月中曾经历过不同程度的失眠,而长期失眠不仅影响个体的正

常生活和工作,更是增加罹患各种健康问题的风险[4]。《中国

失眠诊断与治疗指南》提出的干预方式主要包括心理治

疗、药物治疗、物理治疗和中医治疗。临床中常用的苯二氮卓

类药物艾司唑仑为短效镇静、催眠和抗焦虑药,催眠作用强,

口服后

20

60mins

可入睡,维持

5

小时,可用于各种类型的

失眠[5]。对照组患者口服艾司唑仑治疗后,

PSQI

评分和中医证

候积分均明显下降,有效率亦达到

87.5%

失眠症属于中医学“不寐”“不得眠”“不得卧”“目不瞑”

等病范畴,《黄帝内经》首创的“阳不入阴”病机理论一直被

后代医家所遵循,笔者在此基础上结合患者临床表现,认为其

病机多为肝胃不和、痰火内扰、心虚胆怯、心肾不交等导致阳

不入阴所致,绝大部分医者均从肝论治失眠,尤以肝郁化火型

最为多见[6-9]。肝主疏泄,肝气郁结,则气机郁滞,可见胸闷

而喜太息或胁肋胀满疼痛;肝气郁结,则肝失条达,可见精神

抑郁,有时急躁易怒。当肝气郁结日久,郁而化火,火热循经

而上,则见口干口苦,舌红或少津,苔黄,脉弦数。

丹栀逍遥散出自明代薛己的《内科摘要》,由逍遥散加牡

丹皮、栀子组成[10]。方中用牡丹皮、栀子来泄血中伏火,清

三焦火热;柴胡理气舒肝、解郁除烦,白芍敛肝阴主静,合当

归之养血,三药合用养肝体之阴,理肝之阳气;又以茯神、白

术、酸枣仁健脾宁心,合远志、合欢皮、夜交藤解郁养心安

神;再用法半夏温化寒痰,竹茹清化热痰,甘草调和诸药。诸

药合用,令肝气得疏,郁热得解,血虚得养,脾弱得复,阴

阳得衡,神气缓和则眠自安。观察组肝郁化火型失眠患者在

对照组基础服用丹栀逍遥散后,患者的

PSQI

评分和中医证候

积分明显下降,治疗后的

PSQI

评分和中医证候积分低于对照

组,这说明患者各种症状的改善优于对照组,且总有效率达

96.9%

,整体疗效高于对照组。

综上所述,丹栀逍遥散加减治疗肝郁化火型失眠有较好

疗效,能够明显提高睡眠质量,改善临床症状,值得临床

应用。

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广州中医药大学,2015.

作者简介:

陈艳,女,硕士学历,副主任医师。

编辑:弓良彦编号:EA-4180925199(修回:2019-07-15)

耳穴贴压配合头针治疗儿童自闭症24例疗效观察

Efficacyofauricularacupointpressingandscalpacupunctureon

childrenwithautism

覃雪红

(广东省阳春市妇幼院,广东阳春,

529600

R246

.

6

文献标识码:

A

文章编号:

1674

-

7860

2019

20

-

0094

-

03

中图分类号:

目的:探究耳穴贴压配合头针治疗儿童自闭症的效果。方法:选取本院2018年1—7月我院收治的24例儿童自闭

摘要

症患者作为实验组,采用耳穴贴压配合头针治疗;同时选取同期24例自闭症患儿作为对照组,采用单纯头针治疗;经6个月的

治疗后,对两组患儿的疗效进行比较分析。结果:实验组患者治疗总有效率(91.67%)显著高于对照组患者(58.33%),两组间

比较具有统计学差异(

P

0.05)。实验组患儿治疗后孤独症行为量表(

AutismBehaviorChechlist

ABC)总分为(42.16

±

1.12)

分,显著低于治疗前总分(61.82

±

1.26)分,且治疗前后比较差异具有统计学意义(

P

0.05);对照组治疗后总得分为

(59.39

±

1.27)分,治疗前总得分为(64.89

±

1.02)分,尽管治疗后与治疗前相比得分略有降低,但经统计分析后证实二者并无

统计学意义(

P

0.05)。另外,实验组与对照组治疗后相互比较得知,二者比较差异具有统计学意义(

P

0.05)。结论:耳穴

贴压配合头针治疗可有效改善自闭症患儿的人际交往能力、生活自理能力及躯体运动能力,故可尝试应用到临床治疗当中。

耳穴贴压;头针;自闭症;疗效

关键词

Objective:Toinvestigateefficacyofas:

Abstract

Twenty-fourchildrenwithautismadmittedtoourhosp

ametime,24childrenwithautismwereselectedasthecontrol

group,s:Thetotalefficiencyintheexperimentalgroup(91.67%)wassignificantlyhigherthan

58.33%inthecontrolgroup(

P

<0.05).Thetotalscoreofautismbehavioralscale(ABC)intheexperimentalgroupwas(42.16

±

1.12),

whichwassignificantlylowerthan(61.82

±

1.26)beforetreatment(

P

<0.05).Thetotalscoreinthecontrolgroupaftertreatmentwas

(59.39

±

1.27)points,andthetotalscorebeforetreatmentwas(64.89

±

1.02)points(

P

>0.05).ThetotalscoreofABCbetweenthe

experimentalgroupandthecontrolgroupshowedastatisticallysignificantdifference(

P

<0.05).Conclusion:Auricularacupointpressing

withscalpacupuncturecaneffectivelyimprovetheinterpersonalability,self-careabilityandphysicalexerciseabilityofchildrenwith

autism,soitcanbeappliedtoclinicaltreatment.

Auricularpointpressure;Scalpacupuncture;Autism;Efficacy

Keywords

doi:10.3969/.1674-7860.2019.20.038

自闭症是一种常见的儿童广泛性神经发育行为障碍

性疾病,属儿童常见疾病之一,全称为孤独症谱系障碍

AutismSpectrumDisorders

ASD

)。儿童自闭症核心症状和表

现为持续存在的、多场合的社会交往和互动缺陷,言语和非言

语沟通困难,刻板重复的行为和兴趣。孤独症患病率有明显的

性别差异,男孩的发病率是女孩的

5

倍。部分患儿伴有明显的

精神发育迟滞,且应用一般的药物治疗效果欠佳。在治疗方

面,有学者曾尝试应用抗精神病的药物来控制该疾病的发生发

展,但效果不佳。目前为止,尚无可有效治疗该疾病的药物[1]。

近几年,有研究发现,针刺、等中医疗法对自闭症患

儿有较好的疗效,但仍在进一步研究当中[2,3]。目前,中医疗

法配合行为干预治疗是临床上常用的治疗方法。近几年,有

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