丹栀逍遥散加减治疗肝郁化火型失眠临床观察
-
ClinicalJournalofChineseMedicine2019Vol.(11)No.20
-92-
丹栀逍遥散加减治疗肝郁化火型失眠临床观察
ClinicalobservationontreatinginsomniaoftheGanyuHuahuotypewith
DanzhiXiaoyaoSan
陈艳
(益阳市中心医院,湖南益阳,
413000
)
R256
.
23
文献标识码:
A
文章编号:
1674
-
7860
(
2019
)
20
-
0092
-
03
中图分类号:
目的:观察丹栀逍遥散加减治疗肝郁化火型失眠的临床疗效。方法:64例益阳市中心医院中西医结合科住院部和
【
摘要
】
门诊收治的肝郁化火型失眠患者随机分为对照组和观察组两组,每组32例,对照组给予艾司唑仑片,1片/次,每晚睡前0.5h
口服,观察组在对照组治疗基础上给予丹栀逍遥散加减,连续治疗1个月后对比疗效。结果:观察组总体疗效达96.9%,明显
高于对照组的87.5%,差异有统计学意义(
P
<
0.05);治疗后两组患者的匹兹堡睡眠质量指数量表(PittsburghSleepQuality
Index,PSQI)评分和中医症状积分均明显下降,且观察组的PSQI评分和中医症状积分均低于对照组,差异均有统计学意义
(
P
<
0.05)。结论:丹栀逍遥散加减治疗肝郁化火型失眠有较好疗效,能够明显提高睡眠质量,改善临床症状,值得临床应用。
丹栀逍遥散;失眠;肝郁化火型;艾司唑仑
【
关键词
】
Objective:ToobservetheclinicalefficacyofDanzhiXiaoyaoSan(丹栀逍遥散)oninsomniawiththeGanyuHuahuo
【
Abstract
】
type(肝郁化火型).Methods:Sixty-fourpatientswererandomlydividedintothecontrolgroupandobservationgroup,32patientsin
s:The
overallefficiencyintheobservationgroupwas96.9%,wassignificantlyhigherthan87.5%inthecontrolgroup(
P
<0.05).ThePittsburgh
SleepQualityIndex(PSQI)scoresandTCMsymptomscoresweresignificantlydecreasedaftertreatmentintwogroups,andthoseinthe
observationgroupwerelowerthanthecontrolgroup(
P
<0.05).Conclusion:DanzhiXiaoyaoSanhasagoodcurativeeffectoninsomnia,
cansignificantlyimprovethequalityofsleepandclinicalsymptoms,whichisworthyofclinicalapplication.
DanzhiXiaoyaoSan;Insomnia;TheGanyuHuahuotype;Estazolam
【
Keywords
】
doi:10.3969/.1674-7860.2019.20.037
失眠是临床常见多发病,患者多因入睡困难和(或)睡
后易醒维持睡眠困难而来院就诊,失眠不仅影响患者的生活
和工作,长期失眠更是影响患者的情绪甚至诱发抑郁或焦虑,
近年来随着社会压力增大、生活节奏加快,失眠发病率更是
逐年升高,使得本病从单纯的医学问题上升到了社会问题[1]。
目前对于失眠西医多用镇静催眠类药物治疗,但容易带来不
同程度的不良反应、耐药性和成瘾性,且停药后产生的戒断
综合征让不少患者望而生畏。中医药治疗本病积累了丰富经
验,笔者在临床中发现肝郁化火型失眠最为常见,自
2017
年
以来,在西药治疗基础上给予丹栀逍遥散加减治疗,疗效满
意,现报道如下。
1
资料与方法
1.1一般资料
2017
年
1
月-
2018
年
6
月本院中西医结合科住院部和
门诊收治的肝郁化火型失眠患者
64
例,根据
SPSS20.0
产生
的随机数字表将
64
例患者随机分为观察组和对照组两组,每
组
32
例。观察组中男性
14
例,女性
18
例;年龄
21
~
60
岁,平均年龄(
32.8
±
7.5
)岁;病程
1
~
24
个月,平均病
程(
11.3
±
3.4
)月。对照组中男性
13
例,女性
19
例;年龄
20
~
60
岁,平均年龄(
33.1
±
7.6
)岁;病程
1
~
24
个月,
平均病程(
11.5
±
3.7
)月。经
SPSS20.0
软件统计,两组患
者性别、年龄、病程等临床资料比较,差异均无统计学意义
(
P
>
0.05
)。
1.2纳入标准
符合中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学
分会睡眠障碍学组制定的《中国失眠诊断与治疗指南
(
2017
版)》[2]中失眠的诊断标准,且患者兼证符合《中医临
床诊疗术语:证候部分》[3]中肝郁化火型的辨证标准:两胁胀
满疼痛,可伴灼热,烦躁易怒,口干口苦,舌红或少津,苔
黄,脉弦数。年龄在
18
~
60
周岁,病程持续
1
个月以上,
同意治疗方案并配合治疗。
1.3排除标准
不符合纳入标准者;各种神经、精神和躯体疾病导致的继
发性失眠者;妊娠、哺期妇女或准备妊娠者;心、肝、肾功
能严重不全者;精神神志异常或不能依从治疗方案者。
1.4干预方法
对照组给予艾司唑仑片,
1
片
/
次,每晚睡前
0.5h
口服。
观察组在对照组治疗基础上给予丹栀逍遥散加减,方药如下:
牡丹皮
10g
,栀子
10g
,柴胡
10g
,白术
15g
,白芍
15g
,
当归
10g
,茯神
15g
,法半夏
10g
,竹茹
10g
,远志
10g
,
合欢皮
10g
,酸枣仁
10g
,夜交藤
15g
,甘草
5g
;另见胸
闷不舒、善太息明显者,加郁金
15g
,香附
15g
,心烦、急
躁明显者,加夏枯草
15g
,百合
15g
,多梦易惊者,加龙骨
30g
,牡蛎
30g
。水煎服,每日
1
剂,水煎分早晚两次服用。
两组均连续治疗
1
个月后对比疗效。
1.5观察指标
治疗前后
2
组接受
PSQI
评分和中医证候积分。
PSQI
量
CJCM
中医临床研究
2019
年第
11
卷第
20
期
-93-
表包括睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠质量、催眠药
物、入睡时间和日间功能障碍
7
项,总分为
0
~
21
分,总分
越高说明患者的睡眠质量越差。中医证候积分观察患者心烦、
胸闷、大便秘结、头痛面红、目赤口苦
5
个症状,每项
0
~
3
分,共
15
分,得分越高症状越严重。
1.6疗效评定
PSQI
评分减分率根据
PSQI
评分和临床症状判定,痊愈:
PSQI
评分减分率≥
50%
,症状明显减轻;≥
75%
;显效:有效:
PSQI
评分减分率≥
25%
,症状有所减轻;
PSQI
评分减无效:
分率<
25%
。
1.7统计学方法
采用
SPSS20.0
统计软件分析所有数据,两组计量资料
对比采用
t
检验,疗效等级资料对比采用秩和检验,
P
<
0.05
认为差异有统计学意义。
2
结果
2.1两组患者治疗疗效比较
治疗后观察组总有效率达
96.9%
,高于对照组的
87.5%
,观察
组整体疗效优于对照组,差异有统计学意义(
P
=
0.034
<
0.05
)。
表
1
两组肝郁化火型失眠患者治疗疗效等级比较(例)
组别
观察组
对照组
例数
32
32
痊愈
7
2
显效
16
9
有效
8
17
无效
1
4
总有效率
96.9%
87.5%
2.2两组患者治疗前后PSQI评分比较
治疗后两组患者的
PSQI
评分明显下降,与治疗前相比差
异有统计学意义(▲P
=
0.011
和
P
=
0.018
<
0.05
);治疗后
两组组间对比,观察组患者的
PSQI
评分明显低于对照组,差
异均有统计学意义(★P
=
0.042
<
0.05
)。
,
分)
睡眠障碍
2.5±0.3
1.1±0.3
2.3±0.4
1.9±0.3
睡眠质量
2.4±0.5
1.3±0.3
2.6±0.4
1.6±0.3
催眠药物
2.6±0.5
1.1±0.3
2.2±0.6
1.8±0.5
入睡时间
2.3±0.5
1.2±0.2
2.4±0.5
1.5±0.4
日间功能障碍
2.3±0.5
1.1±0.2
2.4±0.5
1.5±0.4
表
2
两组肝郁化火型失眠患者治疗前后
PSQI
评分积分比较(
组别
观察组
对照组
例数
32
32
时间
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
PSQI总分
17.5±3.2
7.6±1.8▲
★
17.9±3.4
10.3±2.5▲
睡眠时间
2.3±0.5
1.2±0.2
2.4±0.5
1.5±0.4
睡眠效率
2.4±0.5
1.1±0.2
2.4±0.3
1.7±0.4
2.3两组患者治疗前后中医证候积分比较
治疗后两组患者的中医证候积分明显下降,与治疗前相
比差异均有统计学意义(▲P
=
0.012
和
P
=
0.019
<
0.05
);
表
3
两组肝郁化火型失眠患患者治疗前后中医证候积分比较(
组别
观察组
对照组
例数
32
32
时间
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
中医证候积分
10.9±2.4
3.7±1.1▲
★
11.2±2.7
6.8±1.3▲
心烦
2.1±0.5
0.8±0.3
2.3±0.3
1.3±0.4
治疗后两组组间对比,观察组患者的中医证候积分明显低于
对照组,差异均有统计学意义(★P
=
0.039
<
0.05
)。
,
分)
胸闷
2.0±0.4
0.9±0.4
2.4±0.6
1.2±0.5
大便秘结
2.2±0.5
0.9±0.4
2.4±0.5
1.4±0.4
头痛面红
2.3±0.6
0.9±0.3
2.5±0.5
1.3±0.5
目赤口苦
2.1±0.7
0.7±0.4
2.2±0.4
1.2±0.4
3
结论
流行病学研究显示,中国有
45.4%
的被调查者在过去
1
个
月中曾经历过不同程度的失眠,而长期失眠不仅影响个体的正
常生活和工作,更是增加罹患各种健康问题的风险[4]。《中国
失眠诊断与治疗指南》提出的干预方式主要包括心理治
疗、药物治疗、物理治疗和中医治疗。临床中常用的苯二氮卓
类药物艾司唑仑为短效镇静、催眠和抗焦虑药,催眠作用强,
口服后
20
~
60mins
可入睡,维持
5
小时,可用于各种类型的
失眠[5]。对照组患者口服艾司唑仑治疗后,
PSQI
评分和中医证
候积分均明显下降,有效率亦达到
87.5%
。
失眠症属于中医学“不寐”“不得眠”“不得卧”“目不瞑”
等病范畴,《黄帝内经》首创的“阳不入阴”病机理论一直被
后代医家所遵循,笔者在此基础上结合患者临床表现,认为其
病机多为肝胃不和、痰火内扰、心虚胆怯、心肾不交等导致阳
不入阴所致,绝大部分医者均从肝论治失眠,尤以肝郁化火型
最为多见[6-9]。肝主疏泄,肝气郁结,则气机郁滞,可见胸闷
而喜太息或胁肋胀满疼痛;肝气郁结,则肝失条达,可见精神
抑郁,有时急躁易怒。当肝气郁结日久,郁而化火,火热循经
而上,则见口干口苦,舌红或少津,苔黄,脉弦数。
丹栀逍遥散出自明代薛己的《内科摘要》,由逍遥散加牡
丹皮、栀子组成[10]。方中用牡丹皮、栀子来泄血中伏火,清
三焦火热;柴胡理气舒肝、解郁除烦,白芍敛肝阴主静,合当
归之养血,三药合用养肝体之阴,理肝之阳气;又以茯神、白
术、酸枣仁健脾宁心,合远志、合欢皮、夜交藤解郁养心安
神;再用法半夏温化寒痰,竹茹清化热痰,甘草调和诸药。诸
药合用,令肝气得疏,郁热得解,血虚得养,脾弱得复,阴
阳得衡,神气缓和则眠自安。观察组肝郁化火型失眠患者在
对照组基础服用丹栀逍遥散后,患者的
PSQI
评分和中医证候
积分明显下降,治疗后的
PSQI
评分和中医证候积分低于对照
组,这说明患者各种症状的改善优于对照组,且总有效率达
96.9%
,整体疗效高于对照组。
综上所述,丹栀逍遥散加减治疗肝郁化火型失眠有较好
疗效,能够明显提高睡眠质量,改善临床症状,值得临床
应用。
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ClinicalJournalofChineseMedicine2019Vol.(11)No.20
-94-
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丹栀逍遥散穴位贴敷结合电针对肝郁化火型失眠临床观察
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广州中医药大学,2015.
作者简介:
陈艳,女,硕士学历,副主任医师。
编辑:弓良彦编号:EA-4180925199(修回:2019-07-15)
耳穴贴压配合头针治疗儿童自闭症24例疗效观察
Efficacyofauricularacupointpressingandscalpacupunctureon
childrenwithautism
覃雪红
(广东省阳春市妇幼院,广东阳春,
529600
)
R246
.
6
文献标识码:
A
文章编号:
1674
-
7860
(
2019
)
20
-
0094
-
03
中图分类号:
目的:探究耳穴贴压配合头针治疗儿童自闭症的效果。方法:选取本院2018年1—7月我院收治的24例儿童自闭
【
摘要
】
症患者作为实验组,采用耳穴贴压配合头针治疗;同时选取同期24例自闭症患儿作为对照组,采用单纯头针治疗;经6个月的
治疗后,对两组患儿的疗效进行比较分析。结果:实验组患者治疗总有效率(91.67%)显著高于对照组患者(58.33%),两组间
比较具有统计学差异(
P
<
0.05)。实验组患儿治疗后孤独症行为量表(
AutismBehaviorChechlist
,
ABC)总分为(42.16
±
1.12)
分,显著低于治疗前总分(61.82
±
1.26)分,且治疗前后比较差异具有统计学意义(
P
<
0.05);对照组治疗后总得分为
(59.39
±
1.27)分,治疗前总得分为(64.89
±
1.02)分,尽管治疗后与治疗前相比得分略有降低,但经统计分析后证实二者并无
统计学意义(
P
>
0.05)。另外,实验组与对照组治疗后相互比较得知,二者比较差异具有统计学意义(
P
<
0.05)。结论:耳穴
贴压配合头针治疗可有效改善自闭症患儿的人际交往能力、生活自理能力及躯体运动能力,故可尝试应用到临床治疗当中。
耳穴贴压;头针;自闭症;疗效
【
关键词
】
Objective:Toinvestigateefficacyofas:
【
Abstract
】
Twenty-fourchildrenwithautismadmittedtoourhosp
ametime,24childrenwithautismwereselectedasthecontrol
group,s:Thetotalefficiencyintheexperimentalgroup(91.67%)wassignificantlyhigherthan
58.33%inthecontrolgroup(
P
<0.05).Thetotalscoreofautismbehavioralscale(ABC)intheexperimentalgroupwas(42.16
±
1.12),
whichwassignificantlylowerthan(61.82
±
1.26)beforetreatment(
P
<0.05).Thetotalscoreinthecontrolgroupaftertreatmentwas
(59.39
±
1.27)points,andthetotalscorebeforetreatmentwas(64.89
±
1.02)points(
P
>0.05).ThetotalscoreofABCbetweenthe
experimentalgroupandthecontrolgroupshowedastatisticallysignificantdifference(
P
<0.05).Conclusion:Auricularacupointpressing
withscalpacupuncturecaneffectivelyimprovetheinterpersonalability,self-careabilityandphysicalexerciseabilityofchildrenwith
autism,soitcanbeappliedtoclinicaltreatment.
Auricularpointpressure;Scalpacupuncture;Autism;Efficacy
【
Keywords
】
doi:10.3969/.1674-7860.2019.20.038
自闭症是一种常见的儿童广泛性神经发育行为障碍
性疾病,属儿童常见疾病之一,全称为孤独症谱系障碍
(
AutismSpectrumDisorders
,
ASD
)。儿童自闭症核心症状和表
现为持续存在的、多场合的社会交往和互动缺陷,言语和非言
语沟通困难,刻板重复的行为和兴趣。孤独症患病率有明显的
性别差异,男孩的发病率是女孩的
5
倍。部分患儿伴有明显的
精神发育迟滞,且应用一般的药物治疗效果欠佳。在治疗方
面,有学者曾尝试应用抗精神病的药物来控制该疾病的发生发
展,但效果不佳。目前为止,尚无可有效治疗该疾病的药物[1]。
近几年,有研究发现,针刺、等中医疗法对自闭症患
儿有较好的疗效,但仍在进一步研究当中[2,3]。目前,中医疗
法配合行为干预治疗是临床上常用的治疗方法。近几年,有
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