光明中医２０１４年１２月第２９卷第ｌ２期　ＣＪＧＭＣＭ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１４．Ｖｏｌ　２９．１２　・２５７３・　

血府逐瘀汤加酸枣仁治疗顽固性失眠３２例　

王　婕　

摘要：目的　观察血府逐瘀汤加酸枣仁治疗顽固性失眠疗效。方法４２例顽固性失眠患者用血府逐瘀汤加酸枣仁治疗。结果　

痊愈１９例，显效ｌ３例，有效７例，总有效率９２．９％。结论　血府逐瘀汤加酸枣仁治疗顽固性失眠疗效较好。　

关键词：不寐；顽固性失眠；血府逐瘀汤；工医药疗法　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１４．１２．０４５　文章编号：１００３—８９１４（２０１４）一１２・２５７３－０２　

Ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　Ｘｕｅｆｕ　Ｚｈｕｙｕ　Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　Ｓｅｍｅｎ　Ｚｉｚｉｐｈｉ　Ｓｐｉｎｏｓａｅ　

ｔｒｅａｔｅｄ　ｏｎ　ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ　ｉｎｓｏｍｎｉａ　ｉｎ４２　ｃａｓｅｓ　

Ｗａｎｇ　Ｊｉｅ　

（Ｔｉａｎｊｉｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ＴｉａｎＪｉｎ　３００２１　１，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　Ｘｕｅｆｕｚｈｕｙｕ　Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｓｅｍｅｎ　Ｚｉｚｉｐｈｉ　Ｓｐｉｎｏｓａｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ　ｉｎｓｏｍｎｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　

４２　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ　ｉｎｓｏｍｎｉａ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｘｕｅｆｕｚｈｕｙｕ　Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｓｅｍｅｎ　Ｚｉｚｉｐｈｉ　Ｓｐｉｎｏｓａｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　１９　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｕｒｅｄ，１３　

ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ．７　ｅａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ．Ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｉｆｃｉｅｎｃｙ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　９２．９％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｘｕｅｆｕ　Ｚｈｕｙｕ　Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　

ｓｅｍｅｎ　Ｚｉｚｉｐｈｉ　Ｓｐｉｎｏｓａｅ　ｈａｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ　ｉｎｓｏｍｎｉａ．　

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ　ｉｎｓｏｍｎｉａ；Ｘｕｅｆｕ　Ｚｈｕｙｕ　Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　

所谓顽固性失眠，是指病程长久，或几乎彻夜不　２　结果　

眠，或需依赖镇静安眠西药入睡者，多见于西医所称神　２．１疗效标准　参照《中医病证诊断疗效标准》　。　

经衰弱、焦虑症、抑郁症、更年期综合征等疾病。笔者　痊愈：睡眠时间恢复正常，夜间睡眠时间达６ｈ或以上，　

用血府逐瘀汤加酸枣仁治疗顽固性失眠满意疗效，现　自觉症状消失，醒后精神充沛；显效：睡眠时间增加３ｈ　

报告如下。　以上，且睡眠深度增加；有效：临床表现缓解，睡眠时间　

１资料与方法　虽增加但小于３ｈ；无效：失眠无改善，甚至加重。　

１．１　一般资料失眠病共３２例，均为２０１０年７月至　２．２　治疗结果　痊愈１９例，占４５．２％；显效ｌ３例，占　

２０１３年１２月我院门诊患者。男１５例，女１７例，年龄　３Ｉ．０％；有效７例，占１６．７％；无效３例，占７．１％。总　

３２～７０岁，病程最短６个月，最长１０年。所有病例在　有效率９２．９％。　

接受本治疗前均停用西药或其它治疗方法。排除全身　

２．３　典型病例　张某，女，５２岁。２０１１年１０月就诊。　

疾病导致的继发性失眠，合并心脑血管肝肾造血系统，　

患者失眠５年，每晚入睡极为困难，入睡后多梦、易　

神经系统严重疾病导致的睡眠障碍精神患者等。临床　醒，每晚服舒乐２ｍｇ后仅睡１～２ｈ，伴有心烦、焦　

表现为人睡困难，时常觉醒；睡而不稳或醒后不能再　虑、白天自感头昏易累，纳食尚可，二便调，舌质紫暗苔　

睡；晨醒过早；夜不能人睡，白天昏沉人睡；每晚睡眠最　

薄，舌下脉络青紫，脉沉弦。Ｂｐ１３０／８０ｍｍＨｇ，神清，精　

长２　ｈ，甚至彻夜不眠，至少每周发生３次，并至少已持　

神差，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿哆音，心音可，律　

续１个月，舌质紫暗或有瘀斑，脉弱细涩；面暗，皮肤　齐，ＨＲ７８次／分，各瓣膜听诊区未闻及明显病理杂音，　

粗糙；神疲乏力。均符合全国高等学校教材《神经病　伸舌不歪，四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理　

学》诊断标准…。　

反射未引出。查脑电图、经颅多普勒、头颅ＣＴ、血脂均　

１．２治疗方法用血府逐瘀汤加酸枣仁。方中生地　

无明显异常。西医诊断为神经衰弱、顽固性失眠。中　

黄３０ｇ，赤芍１０ｇ，川芎２０ｇ，当归１２ｇ，柴胡１０ｇ，甘草　医诊断为不寐，证由瘀血阻络，扰乱心神所致，属脑脉　

６ｇ，枳壳１０ｇ，桃仁１２ｇ，红花１０ｇ，牛膝１０ｇ，桔梗１０ｇ，　瘀阻，治疗以活血通络安神。采用血府逐瘀汤加酸枣　

酸枣仁６０ｇ。每１３　１剂，水煎２次，共取汁４００ｍｌ，分２　仁：生地黄３０ｇ，赤芍１０ｇ，川芎２０ｇ，当归１２ｇ，柴胡　

次温服。７天为一个疗程，４个疗程后评价效果。　１０ｇ，甘草６ｇ，枳壳１０ｇ，桃仁１２ｇ，红花１０ｇ，牛膝１０ｇ，　

桔梗ｌＯｇ，酸枣仁６０ｇ。每日１剂，水煎２次，分２次温　

服。并加以心理开导。服７剂后诸症好转，每晚能睡　

作者单位：天津市天津医院（天津３００２ｌ１）　３—４ｈ，梦减。继服７剂后每晚能睡５～７ｈ，诸症悉除。　

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继服１４剂以巩固疗效，随访半年未复发。　

３　讨论　

目》云：“夜不能寐，用安神养血药治之不效者，此方若　

神”。血府逐瘀汤取桃红四物汤为君，功在养血活血、　

失眠归为“不寐”、“不得眠”等病证范畴。《诸病　

源候论》载：“阴气虚卫气独行于阳，不人于阴，故不　

得眠”。顽固性失眠多与心理因素有关，它不同于生　

祛瘀生新，臣以四逆散疏肝理气，桔梗、枳壳一升一降　

调畅气机，使药力上行下达而走气血，交通阴阳，复以　

牛膝引血下行。气通血行，则肝气条达，瘀去郁散，心　

气与脑气相接，神魂自安。再重用酸枣仁以敛气安神，　

理性失眠，不同于精神刺激或环境改变所引起的一时　

性失眠，亦不同于其它疾病痛苦引起的失眠。与继发　

性失眠相比治疗难度更大，通常采用认知与行为训练　

共奏养肝宁心安神之效。全方活血而不伤血，调气而　

不耗气，使淤血去而气机调，阳能人阴而得安寐。由于　

中医药擅长对身心疾患行整体调节，无药物依赖　

而具特，具有安全、无毒、有效的特点，值得Ｉ临床推广　

应用。　

参考文献　

［１］吴江．神经病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：４３３．　

［２］　王净净，龙俊杰．中医临床病症诊断疗效标准［Ｍ］．长沙：湖南科　

学技术出版社，１９９３：２６７—２６８．　

（本文校对：刘言言收稿日期：２０１４—０１—１７）　

及药物治疗，但药物治疗副作用大，成瘾性高、疗效随　

剂量加大而渐次减弱，长期用可导致医源性疾病。失　

眠的病因较多，一为他症影响，二为气血阴阳失和，总　

的病例变化为阳盛阴衰、阴阳失交，但久病可表现为虚　

实夹杂，或为瘀血所致。不论外感热病还是内伤杂证，　

都能造成瘀血形成。久病人络，久病必兼瘀，顽疾多瘀　

血。《医方难辨大成》云：“气血之乱皆能令人寤寐之　

失度也”。王清任在《医林改错・血府逐瘀汤所治之症　

杏苏　散加减治疗妊娠咳嗽７４例　

余德海　

关键词：咳嗽；妊娠咳嗽；杏苏散；中医药疗法　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１４．１２．０４６　文章编号：１００３－８９１４（２０１４）一１２—２５７４—０２　

今年冬天的天气异常寒冷干燥，到目前为止，中　

原大地还没见到过一片完整的雪花。随着自然界气　

双肺呼吸音清晰或稍粗糙，但未闻及明显的干湿哕音。　

实验室检查发现支原体感染者为多，血常规检查等或　

有白细胞计数的轻度升高或未见明显异常。临床症状　

多以咳嗽不已，无痰或有黄粘痰，少而难以咯出；口　

干，咽喉痒痛；初起者或有头痛，伴或不伴体温升高，体　

温升高者甚至可达近４０ｃＩ＝，且热势多是以午后渐增，　

夜间为重，服退热药后虽热势下降，但药力过后热势反　

复。咳嗽前或有感冒病史，也有曾应用抗生素等对症　

候的异常转变，变生出诸多“病邪”。本应在秋天肆　

虐的“燥邪”在这寒冷的冬天也没有消停。妊娠期的　

妇女，因阴血聚于下以养胎，使其机体处于一个相对　

“虚”的状态，导致孕妇对外界环境异常变化所产生　

的不良影响的抵抗力也相应的大大降低，很容易遭　

受外界致病邪气的侵袭而产生诸多疾病。“肺为娇　

脏，不耐寒热”，且“燥易伤肺”，因此，呼吸系统的疾　

病随之增多，严重影响了妊娠妇女的母胎健康。应　

治疗者，但临床症状未能明显改善。　

１．２　治疗方法　自拟杏苏散加减：杏仁１０ｇ，苏叶　

１５ｇ，前胡１０ｇ，桔梗８ｇ，陈皮１０ｇ，炙甘草６ｇ。若久咳　

不已，痰少咽干，咽痛者加地骨皮配伍桑白皮以清泻肺　

用中药杏苏散加减诊治妊娠期咳嗽患者７４例效果　

满意。现总结下。　

１资料与方法　热，使热去则肺能清肃自理，配合桔梗开宣肺气而使咳　

选择２０１３年ｌ０月初至２０１４年１月　嗽自平；加沙参、麦冬、川贝母以养阴润肺，清热散结；　

若伴咽痛、咳嗽痰多、黄稀，头痛、发热等初期表证明显　

者加金银花、桑叶、黄芩等；痰多、白、胸闷、呕恶者加　

法半夏等健脾和胃、涤痰宽胸散结。每日１剂，水煎取　

４００ｍｌ，分早晚温服，５剂一个疗程。　

２　结果　

１．１　一般资料

底在我科门诊就诊的妊娠期咳嗽患者，其中年龄在　

２ｌ～４３岁，孕周在４周至４０周不等，病程在３～６３天。　

患者孕前均无慢性咳嗽病史，临床体检提示宫内胎儿　

发育正常，孕妇语声或重浊或嘶哑，咽腔稍充血，听诊　

作者单位：解放军１５２中心医院呼吸科（平顶山４６７４００）　

２．１疗效判定治愈：咳嗽等临床症状消失；好转：咳