内蒙古中医药第37卷2018年3月第3期

InnerMongoliaJournalofTraditionalChineseMedicineVol.37No.3201895

医学琐谈

从“胃不和则卧不安”分析半夏泻心汤治疗失眠

钱东东1田财军2

（1.山东中医药大学中医学院硕士研究生2016级济南250014）；2.山东中医药大学附属医院脑病科济南250011）

摘要随着社会的发展，人们经济水平的提高，饮食物质的富足，饮食不节常导致脘腹胀满不适，嗳腐吞酸，继而引起失眠的情况

也越来越多。《下经》中提出：胃不和则卧不安，言明中焦脾胃不适对于失眠的影响。而半夏泻心汤以辛开苦降，寒热并用，补泻兼

[1]施，调和脾胃，枢转脾胃气机，

对于和胃，缓解中焦不适，继而治疗失眠有较好的作用。

关键词失眠；胃不和则卧不安半夏泻心汤；分析

中图分类号：R256文献标识码：B文章编号：1006-0979（2018）03-0095-02

随着社会节奏的增快，人们生活工作压力的增大，失眠人

的数量正在逐渐增加，而且有年龄日趋下降的趋势。笔者在

跟师以及临床工作学习中发现，失眠人中有一部分人在失眠

基础上常伴有中焦不适，如胃脘嘈杂、脘腹胀满，嗳气，及大便

秘结等胃肠道症状。古人有云：胃不和则卧不安，简单点出这

两者之间的联系。而余师常运用半夏泻心汤治疗这种由于饮

食不节而引起的失眠，临床有着较好的疗效，遂在此从“胃不和

则卧不安”浅谈一二对半夏泻心汤治疗失眠的证治机理分析。

1失眠与胃不和

失眠是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要

的表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，

或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生

[2]其主要的病机为阳盛阴衰，阴阳失交。而引

活、学习和健康。

起失眠的病因有情志失常、劳逸失调、病后体虚以及饮食不节

等。其中，饮食不节对失眠有着显而易见的影响，临床上也常

有病人自述饮食不规律、不消化后，睡眠不好的情况，是一种较

为直观的联系。

“胃不和则卧不安出”出自于《素问·逆调论》：“人有逆

气……不得卧……是阳明新逆也。阳明者，胃脉也。胃者，六

腑之海，其气亦不行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也。《下

[1]经》曰：“胃不和则卧不安”，此之谓也。其意为胃属阳明，阳明

经气上逆，言饮食导致胃气上逆，而胃气本降，不降反升，气机

逆乱，故脾胃不和，阴阳不交，不能卧，即失眠。

明代李中梓根据自己的临床经验对失眠与胃不和提出

了自己的认识：不寐之故，大约有五：一曰：气虚……；一曰阴

虚……；一曰痰滞……；一曰水停……；一曰胃不和，橘红、甘

[2]草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类。他认为失眠5种缘故，

胃不和为其一，可用半夏、橘红理气和胃，神曲、山楂等健脾消

食，以助脾胃运化。中焦脾胃和合，阴阳交，神乃安。清末名医

张聿青《医案》曰：“胃为中枢，升降阴阳，于此交通，心火俯宅坎

中，肾水上注离内，此坎离既济也，水火不济，不能成寐，人尽皆

知。”三焦乃气机升降之通路，中焦脾胃为其中枢，脾胃不和，枢

机不利，气机不畅，心火不得下，肾水不得上，水火不济，阴阳不

交，阳不入阴无以成眠。

暴饮暴食、宿食停滞，气机不畅，导致脾胃受损，运化功能

失职，水湿内生，酿生痰热，壅遏脾胃，痰热上扰，胃气失和，而

不得安寐。《张氏医通·不得卧》中“脉滑数有力不得卧者，中有

宿滞痰火，此为胃不和则卧不安也”提出失眠不得卧者，兼见其

脉滑数，可知因其内有痰热，郁而化火，故见滑数，其病变部位

在脾胃，因胃不和而卧不安。

更有甚者，《景岳全书·杂症谟·不寐》曰：真阴经血不足，阴阳

不交，而神有不安其室耳。”脾胃乃气血化生之场所，受盛水谷，运

化精微，化而为血。血气者，人之神，不可不谨养。《灵枢·平人绝

谷》曰：血脉合和利，精神乃居。脾胃不和，阴血不足，心神失养，神

无以安其室。脾胃和合，精神才有物质基础可依靠。

结合现代社会，生活工作的不确定性，使得人们饮食不规

律，尤其是年轻体，这个失眠的新发体，饮食失节，暴饮暴

食，嗜食辛辣，以及对酒、饮料等饮品的偏好，导致胃生湿热，气

机受阻，其临床表现在失眠基础上常兼有纳差、脘腹胀满、嗳腐

吞酸，大便干结等胃失和降的问题。

是以胃不和则卧不安。调和胃气，气机通畅，既能水火既

济，阴阳合则能寐，也能气血化生正常，精血充足，神乃安。调

和脾胃气机，亦为治疗失眠的一种思路与方法。在临床实践过

程中，治疗失眠时也应兼顾脾胃的症状，以达到相辅相成，事半

功倍的治疗效果。

2半夏泻心汤

半夏泻心汤出自于张仲景的《伤寒杂病论》，原文为：伤寒

五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在

者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗

出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之，但满

[3]而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。病发于阴

而反下之，因作痞。然亦有汗出解之后而痞者，亦有下后复汗

而痞者，亦有不经汗下而痞者。大汗结胸属实，痞属虚；结胸热

入，痞无热入。药用苦以泻之、辛以散之是也。其本意治疗小

柴胡汤误下而致的痞证。亦见于《金匮要略·呕吐哕下利》：呕

而肠鸣者，心下痞，半夏泻心汤主之。主要治疗的是呕吐肠鸣

音亢进，兼见心下痞闷的病证。两者皆取其用为辛开苦降，补

泻兼施，以调和胃气。

其组成为半夏、黄连、黄芩、干姜、甘草、人参、大枣。其中

半夏辛平，消痞散结，与干姜辛温开结合用，以散中焦之寒。黄

芩、黄连苦、寒降泻以清中上焦之热，人参、大枣补气生血以补

中焦之虚。中焦寒热得除，其虚得补，中焦和畅，胃气自和，中

枢气机通畅，心火得济下，肾水得营上，水火既济，阴阳相交，阳

入于阴而成眠。半夏、干姜化痰降逆，黄芩黄连清热，除却脾胃

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部痰热，实证一除，脾胃和合，气血化生有源，真阴经血充足，心

神得养，神安其室而成眠。

且经云：天有昼夜，人有寤寐。日出地则明为昼，在人为

寤；日入地为暗则夜，在人为寐；人顺应自然，若要寤寐适宜，则

[4]

于祛湿调胃，重点在胃；后者理气，重在气。然后再根据患者的

具体兼证，加一些辅助的治疗药物，如心烦不宁、盗汗者，加用

龙骨牡蛎；气短懒言，全身乏力者，加用党参、黄芪之类.。.

半夏泻心汤因其有调畅气机，调和脾胃的作用，临床应用

应心火将于脾土之下，如此则寐。半夏消痞降逆，交通上下，较广泛，不局限于治疗失眠、急慢性肠炎等疾病，对于吐涎[6]、口

[7]黄芩、黄连苦寒，助心火下降，参姜枣草助脾土上升，如是，日入腔溃疡、头痛亦有较好的作用，是个值得挖掘的好方子。用药

如用兵，临床应用半夏泻心汤时应根据患者的具体表现，谨慎于地[3]，心火入于脾土之下，则寐自成，神自安。

从单味药来看，半夏泻心汤以半夏为君药，半夏味辛平，用药加减，调整好药量。.

主伤寒、寒热、心下坚，下气，咽喉肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止

参考文献

汗。《夏小至·五月》曰：夏至之日，鹿角解，后五日，稠始鸣，后五

[5]阴始日半夏生。古人认为“夏至一阴生”，夏至为阳极盛始衰，

[1]郝芬兰,吴立明.半夏泻心汤加味治疗失眠102例[J].四川中

医,2007,25(9):70-70.

涨之时，故半夏生长于从阴到阳之时，又主降，能够从阳到阴，[2]周仲瑛.中医内科学[M].第二版.北京：中国中医药出版社

是以半夏具有交通阴阳的作用。与他药配伍，沟通调和阴阳，[3]姜建国.伤寒论[M].北京：中国中医药出版社.

阴阳和合，失眠自除。[4]刘海壮.半夏泻心汤治疗失眠20例[J].民族医药报,2008,

余师常在半夏泻心汤的基础上加用厚朴、苍术、薏苡仁、茯(003):1-1.

苓、砂仁之类来增加原方利水祛湿，健脾和胃的作用，对于失眠

伴胃脘部不适，而且以胃脘不适为主要症状的患者有奇效。而

对于失眠伴胃脘不适，兼有气机不畅的患者，其虽有胃脘不适

的症状，气机不畅为主要的病机，此时用半夏泻心汤更偏重于

调和气机，沟通上下，故在此方的基础上增用夏枯草、、香附、陈

皮之类调气理气，消痞散结。其应用大体分为这两种，前者偏

[5]李凤霞,陈瑞芳.半夏泻心汤治疗夏季失眠[J].光明中医,

2011,26(8):1716-1717.

[6]孙永明.半夏泻心汤临床应用验案2则[J].南京中医学院学

报,1994,10(3):58-58.

[7]杜刚林.半夏泻心汤临床应用体会[J].内蒙古中医药,2014,

(26):36-36.

浅谈《傅青主女科》之心肾理论

刘霞1李沛霖2*

（1.天津中医药大学天津300193；2.天津中医药大学第二附属医院天津300150）

摘要本文从临床表现和治疗特两方面论述《傅青主女科》之心肾理论在妇科疾病中的应用，探究傅山学术思想，为临床治疗提

供借鉴。

关键词傅青主女科；心肾理论

中图分类号：R223.1文献标识码：B文章编号：1006-0979（2018）03-0096-02

为坎水；五脏之心居上焦，应南方，主火，其性属阳，故心

《傅青主女科》为明末清初著名医学家傅山所著，是一部颇

应坎，

[1][3]为离火。立法严谨，对应离，

具临床实用价值的妇产科专著

。全书文字朴实，

重视脏腑辨证，巧妙运用五行生克制化理论，写法立意上“探古古人认为天地万物阴阳对立的关系并不绝对，阴中有阳，

人未探之本，传古人未传之妙”。其理论之创新，治法之效用，阳中有阴，阴阳之间相互交错转化，形成动态的变化发展过程。

[4]颇受后世医家的推崇。传统中医妇科学认为，月经是肾、天癸、《易经》将这此变化运用在卦象中，并称此为“流行”。《易经》中

冲任、气血协调作用于胞宫，并在全身脏腑、经络的协同作用下说坎在下，离在上，坎离相互交会，循环往复，在“流行”过程中，

[2]使胞宫定期藏泻的生理现象,经调是治疗百病的根本。而在如果演变为坎上离下，则阴阳通畅，象征成功，为既济卦；如果

妇科病的脏腑辨证中，绝大多数医家认为，肝、肾、脾的作用最演变为离上坎下，则坎离之间失去制约，阴阳失交，坎离之间的

为重要，但是关于心肾理论对于妇科疾病的作用论述却比较零平衡关系被打破，则称为未济卦。对于心肾而言，心虽为

散。通过研读《傅青主女科》一书发现，傅山关于心肾对妇科病火，其性属阳，然阳中有阴，即火中有水，肾虽为水，其性为阴，

的论述和重视程度远超过以往历代医家。在书中，傅山用了大然阴中有阳，即水中有火，阴阳相互转化变生万物，这样就为心

量的笔墨去阐述心肾和胞胎之间的联系，这对于我们开拓治疗肾之间的升降运动，相互为用提供了物质基础，心为火，火性上

妇科病的思路有着重要的借鉴意义。炎，火中之水引心火下降温肾水，使肾水不寒，肾为水，水性趋

1理论源流下，水中之火引肾水上升制心火，使心火不亢。这种心肾之间

心肾的关系来源于《周易》的卦象，尤其是“坎”“离”二卦。的阴阳升降称为心肾相交，反之则称为心肾不交。

坎卦位于正北，其象为水，离卦位于正南，其象为火，中医在发2临床表现

展过程中，由于受《易经》哲学思想的影响，将的脏腑与八2.1..心肾相交..傅青主重视心肾理论在妇科疾病中的作用，《种

卦相配。五脏之肾居于下焦，应北方，主水，其性属阴，故肾对子篇》“下部冰冷不孕”中指出:“盖胞胎居于心肾之间，且上属于

心而下系于肾；“身瘦不孕＂提出：“水旺则血旺，血旺则火消，

作者简介：刘霞（1991-）女，硕士研究生，主要从事中医妇科方向的研究

*通讯作者：李沛霖（1969-）女，主任医师

便成水在火上之卦。”水在火上之卦，即为既济卦。此条病症为