14WorldLatestMedicneInformation(ElectronicVersion)2021Vo1.21No.11

·综述·

重复经颅磁刺激治疗失眠症的研究进展

陈晓霞，郭毅

（暨南大学第二临床医学院/深圳市人民医院，广东　深圳　518020）

摘

要：rtMs（重复经颅磁刺激）是临床常用的治疗手段，其是通过时变磁场无衰减地穿过颅骨，通过感应电流对

皮质神经细胞动作电位进行改变，现已在临床上用于多种神经及精神疾病的治疗。失眠症是最为常见的睡眠障碍，

随着社会竞争加剧，失眠症患者越来越多。近年来，rtMs也被用于失眠症的治疗及其电生理改变的研究。本文将对

失眠症的发病机制、脑网络改变、rtMs治疗失眠症的疗效及其机制进行综述。

关键词：重复经颅磁刺激；失眠症

中图分类号：r256.23　　　　文献标识码：a　　　　doi：10.3969/.1671-3141.2021.11.007

本文引用格式：陈晓霞,郭毅.重复经颅磁刺激治疗失眠症的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2021,21(11):14-15.

ResearchProgressofRepeatedTranscranialMagnetic

StimulationinTreatmentofInsomnia

CHENXiao-xia,GUOYi

(TheSecondClinicalSchool,JinanUniversity•ShenzhenPeople'sHospital,ShenzhenGuangdong518020)

ABSTRACT

：

RTMS(RepetitiveTranscranialMagneticStimulation)iscommonlyusedclinicaltreatmentmethod,

whichhasbeenappliedinavarietyofclinicalapplicati,basedonpassingthroughskullthroughtime-varying

magneticfieldwithoutattenuation,ia

alcompetitionintensifies,moreandmorepatientssufferfrominsomnia.

Inrecentyears,rTMShasbeenapicle

reviewspathogenesisofinsomnia,brainnetworkchanges,effectandmechanismsofrTMSintreatmentofinsomnia.

KEYWORDS

：

Repetitivetranscranialmagneticstimulation;Insomnia

0　引言

失眠症是临床常见的疾病，是指患者由于睡眠或入

睡困难而使得睡眠时间减少、质量减低，使得其无法发

挥满足体能恢复及正常生理的需求，最终对其社会

功能造成影响[1]。失眠症的治疗可分成非药物与药物两

种手段。药物治疗的短期疗效已被临床试验证实，但是

长期应用仍需要承担药物不良反应、成瘾性、停药后复

发或加重等潜在风险。所以，探索一种安全有效的治疗

方法显得尤为重要[2-3]。

重复经颅磁刺激(RepetitiveTranscranialMagnetic

Stimulation，rTMS)是一种新的电生理技术，现被广泛

用于治疗抑郁症、强迫症、帕金森病、老年痴呆、偏头

痛等疾病。高频率重复经颅磁刺激能够对神经元活动起

到易化效果，能够增加大脑皮质兴奋性[4]。而低频率重

复经颅磁刺激则能够对神经元活动起到抑制效果，可降

低大脑皮质兴奋性。rTMS通过改变其刺激频率，通过

增加或减少频率能够平衡达到抑制及兴奋功能，进而对

疾病起到治疗效果。rTMS对局部神经进行刺激能够利

用神经网络的互相作用及联系影响远隔部位功能，同时

当停止后，其造成的生物学效应仍会持续一定时间，能

够对神经网络功能及结构起到重塑效果，可用于改善失

眠症患者的睡眠情况[5-6]。本文将失眠症的发病机制、

rTMS治疗失眠症的疗效及其机制进行综述。

投稿邮箱：zuixinyixue@

1　失眠症的发病机制

失眠症目前较被认可的发病机制为过度觉醒学说，

主要包括以下三个方面：①躯体过度觉醒：与健康受试

者（HealthyControl，HC）相比，失眠患者在睡眠和

清醒时全脑代谢均增高。此外，从清醒到NREM睡眠

期，失眠患者在上升的网状激活系统、杏仁核、丘脑等

的代谢下降幅度均较小，这表明一般觉醒系统和情绪

调节系统活动增加[1]。与HC相比，失眠患者在睡眠所

有阶段心率增快，频谱分析显示心率变异率的低频功

率（交感神经激活）显著增加，高频功率（副交感神经

激活）下降[2]。与HC相比，严重慢性失眠患者夜间血

浆皮质醇分泌明显升高，且夜间皮质醇与患者的觉醒次

数相关，这些结果表明失眠患者的HPA（下丘脑-垂体-

肾上腺）不正常[3]。②认知过度觉醒：一些研究者强调

了认知过度觉醒在失眠症中的重要作用，与睡眠良好的

人相比，失眠的人表现出更多的适应不良、焦虑、沮丧

和担心。研究发现认知过度觉醒是失眠者的特征，且证

明失眠患者夜间认知活动较睡眠良好的人更高[4]。③皮

层过度觉醒：研究发现，失眠患者的σ，β-1和β-2的功

率在NREM2睡眠期与HC相比显著增加，其认为失眠

患者β范围内升高的功率值可以作为睡眠期间皮质觉

醒增加的指标。有报道，在NREM睡眠期间，失眠患

者的β活性增加，且失眠患者的高频活动仅限于β-1、

β-2和γ（14-45Hz），与睡眠感呈负相关。一项研究

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世界最新医学信息文摘2021年第21卷第11期

表明，失眠患者的β活性在认知行为疗法治疗8周后显

著降低，相对β功效降低至治疗前的82%。这些差异与

过度觉醒和难以抑制的皮质觉醒一致。

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和K-复合波，促进睡眠期间振荡的形成。目前认为原发

性失眠患者有过度兴奋状态，能够使患者觉醒水平过

度情况减少，进而使其日间功能及睡眠质量得到改善。

②神经化学机制：低频rTMS刺激DLPFC，从而增加松

果体褪黑素的分泌，同时能够使去甲肾上腺素及脑血清

素浓度增加。这些物质对生理功能及睡眠周期的正常维

持有着极大帮助[13-14]。③神经再生机制：重复磁场刺激

作用于小鼠内嗅海马切片培养组织时，与非刺激培养相

比，rMS可以在神经元的不同树突区域上影响突触可塑

性。低频率重复经颅磁刺激有利于海马神经再生并可起

到修复效果，从而减轻海马损伤，改善慢性失眠。

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2　rTMS治疗失眠症的应用研究

2.1　rTMS治疗原发性失眠的应用研究。Feng等[5]将32

眠原发性失眠患者进行连续10天的双侧DLPFC的低频

rTMS治疗，rTMS治疗后，PSQI评分较治疗前明显降

低，血清BDNF和GABA的浓度显著增高，MEP波幅明

显降低，说明rTMS可能通过增加脑中BDNF和GABA的

水平并降低皮层兴奋性来使其睡眠情况得到改善。相关

学者开展对比研究[6]，选取了120例对象，均为原发性失

眠患者，分成三组后分别给予心理治疗、药物治疗及重

复经颅磁刺激治疗，测评了三组患者治疗前、后的睡眠

情况及相关指标，其结果显示，接受重复经颅磁刺激治

疗组别的患者的睡眠质量、HPA、复发率、Ⅲ期睡眠与

血清皮质醇的改善效果均更为理想。其说明重复经颅磁

刺激治疗失眠症的有效性。

2.2　rTMS治疗继发性失眠的应用研究。陈乌兰[7]将重复

经颅磁刺激应用于焦虑症合并失眠的患者，其研究结果

表明利用rTMS进行治疗能够使失眠症患者大脑皮质神

经元膜电位发生改变，据此能够对神经电活动及脑代谢

的诱导电流进行影响，最终对患者的神经生理活动与脑

代谢造成影响，能够使运动皮层兴奋性增加，使患者的

负面情绪缓解，能够使其焦虑程度减轻，其睡眠质量提

高。马军旗等将108例抑郁伴失眠的老年患者随机均分

成两组：两组患者均接受帕罗西汀与唑吡坦联合治疗，

观察组则增加了重复经颅磁刺激。其研究表明以常规治

疗为基础使用重复经颅磁刺激进行治疗能够使失眠症患

者的失眠症状及抑郁症状缓解，其原因可能为抑郁药物

所起到的安眠及镇静效果不理想，一些药物在初期治疗

时甚至会使患者的烦躁及失眠情况加重，重复经颅磁刺

激属于物理疗法，能够避免出现上述情况，将其与药物

治疗同时使用能够起到互补作用，治疗效果更佳。相关

研究结果显示，对帕金森病伴失眠症患者使用重复经

颅磁刺激治疗，治疗3周后，患者的睡眠质量指数比治疗

前显著降低。

[9]

[8]

3　rTMS治疗失眠症的可能机制

rTMS治疗失眠症存在以下几种可能的机制：①

神经生理学机制：低频rTMS通过超极化皮层神经细

胞，抑制大脑皮层的过度兴奋状态，直接降低皮层兴

奋性[10-12]。研究表明TMS作用于大脑皮层可以稳定地触

发慢波，这些慢波在各个方面都类似于自发睡眠的慢波

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