ClinicalJournalofChineseMedicine2019Vol.(11)No.20

-92-

丹栀逍遥散加减治疗肝郁化火型失眠临床观察

ClinicalobservationontreatinginsomniaoftheGanyuHuahuotypewith

DanzhiXiaoyaoSan

陈艳

（益阳市中心医院，湖南益阳，

413000

）

R256

.

23

文献标识码：

A

文章编号：

1674

-

7860

（

2019

）

20

-

0092

-

03

中图分类号：

目的：观察丹栀逍遥散加减治疗肝郁化火型失眠的临床疗效。方法：64例益阳市中心医院中西医结合科住院部和

【

摘要

】

门诊收治的肝郁化火型失眠患者随机分为对照组和观察组两组，每组32例，对照组给予艾司唑仑片，1片/次，每晚睡前0.5h

口服，观察组在对照组治疗基础上给予丹栀逍遥散加减，连续治疗1个月后对比疗效。结果：观察组总体疗效达96.9%，明显

高于对照组的87.5%，差异有统计学意义（

P

＜

0.05）；治疗后两组患者的匹兹堡睡眠质量指数量表（PittsburghSleepQuality

Index，PSQI）评分和中医症状积分均明显下降，且观察组的PSQI评分和中医症状积分均低于对照组，差异均有统计学意义

（

P

＜

0.05）。结论：丹栀逍遥散加减治疗肝郁化火型失眠有较好疗效，能够明显提高睡眠质量，改善临床症状，值得临床应用。

丹栀逍遥散；失眠；肝郁化火型；艾司唑仑

【

关键词

】

Objective:ToobservetheclinicalefficacyofDanzhiXiaoyaoSan(丹栀逍遥散)oninsomniawiththeGanyuHuahuo

【

Abstract

】

type(肝郁化火型).Methods:Sixty-fourpatientswererandomlydividedintothecontrolgroupandobservationgroup,32patientsin

s:The

overallefficiencyintheobservationgroupwas96.9%,wassignificantlyhigherthan87.5%inthecontrolgroup(

P

<0.05).ThePittsburgh

SleepQualityIndex(PSQI)scoresandTCMsymptomscoresweresignificantlydecreasedaftertreatmentintwogroups,andthoseinthe

observationgroupwerelowerthanthecontrolgroup(

P

<0.05).Conclusion:DanzhiXiaoyaoSanhasagoodcurativeeffectoninsomnia,

cansignificantlyimprovethequalityofsleepandclinicalsymptoms,whichisworthyofclinicalapplication.

DanzhiXiaoyaoSan;Insomnia;TheGanyuHuahuotype;Estazolam

【

Keywords

】

doi:10.3969/.1674-7860.2019.20.037

失眠是临床常见多发病，患者多因入睡困难和（或）睡

后易醒维持睡眠困难而来院就诊，失眠不仅影响患者的生活

和工作，长期失眠更是影响患者的情绪甚至诱发抑郁或焦虑，

近年来随着社会压力增大、生活节奏加快，失眠发病率更是

逐年升高，使得本病从单纯的医学问题上升到了社会问题[1]。

目前对于失眠西医多用镇静催眠类药物治疗，但容易带来不

同程度的不良反应、耐药性和成瘾性，且停药后产生的戒断

综合征让不少患者望而生畏。中医药治疗本病积累了丰富经

验，笔者在临床中发现肝郁化火型失眠最为常见，自

2017

年

以来，在西药治疗基础上给予丹栀逍遥散加减治疗，疗效满

意，现报道如下。

1

资料与方法

1.1一般资料

2017

年

1

月－

2018

年

6

月本院中西医结合科住院部和

门诊收治的肝郁化火型失眠患者

64

例，根据

SPSS20.0

产生

的随机数字表将

64

例患者随机分为观察组和对照组两组，每

组

32

例。观察组中男性

14

例，女性

18

例；年龄

21

～

60

岁，平均年龄（

32.8

±

7.5

）岁；病程

1

～

24

个月，平均病

程（

11.3

±

3.4

）月。对照组中男性

13

例，女性

19

例；年龄

20

～

60

岁，平均年龄（

33.1

±

7.6

）岁；病程

1

～

24

个月，

平均病程（

11.5

±

3.7

）月。经

SPSS20.0

软件统计，两组患

者性别、年龄、病程等临床资料比较，差异均无统计学意义

（

P

＞

0.05

）。

1.2纳入标准

符合中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学

分会睡眠障碍学组制定的《中国失眠诊断与治疗指南

（

2017

版）》[2]中失眠的诊断标准，且患者兼证符合《中医临

床诊疗术语：证候部分》[3]中肝郁化火型的辨证标准：两胁胀

满疼痛，可伴灼热，烦躁易怒，口干口苦，舌红或少津，苔

黄，脉弦数。年龄在

18

～

60

周岁，病程持续

1

个月以上，

同意治疗方案并配合治疗。

1.3排除标准

不符合纳入标准者；各种神经、精神和躯体疾病导致的继

发性失眠者；妊娠、哺期妇女或准备妊娠者；心、肝、肾功

能严重不全者；精神神志异常或不能依从治疗方案者。

1.4干预方法

对照组给予艾司唑仑片，

1

片

/

次，每晚睡前

0.5h

口服。

观察组在对照组治疗基础上给予丹栀逍遥散加减，方药如下：

牡丹皮

10g

，栀子

10g

，柴胡

10g

，白术

15g

，白芍

15g

，

当归

10g

，茯神

15g

，法半夏

10g

，竹茹

10g

，远志

10g

，

合欢皮

10g

，酸枣仁

10g

，夜交藤

15g

，甘草

5g

；另见胸

闷不舒、善太息明显者，加郁金

15g

，香附

15g

，心烦、急

躁明显者，加夏枯草

15g

，百合

15g

，多梦易惊者，加龙骨

30g

，牡蛎

30g

。水煎服，每日

1

剂，水煎分早晚两次服用。

两组均连续治疗

1

个月后对比疗效。

1.5观察指标

治疗前后

2

组接受

PSQI

评分和中医证候积分。

PSQI

量

CJCM

中医临床研究

2019

年第

11

卷第

20

期

-93-

表包括睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠质量、催眠药

物、入睡时间和日间功能障碍

7

项，总分为

0

～

21

分，总分

越高说明患者的睡眠质量越差。中医证候积分观察患者心烦、

胸闷、大便秘结、头痛面红、目赤口苦

5

个症状，每项

0

～

3

分，共

15

分，得分越高症状越严重。

1.6疗效评定

PSQI

评分减分率根据

PSQI

评分和临床症状判定，痊愈：

PSQI

评分减分率≥

50%

，症状明显减轻；≥

75%

；显效：有效：

PSQI

评分减分率≥

25%

，症状有所减轻；

PSQI

评分减无效：

分率＜

25%

。

1.7统计学方法

采用

SPSS20.0

统计软件分析所有数据，两组计量资料

对比采用

t

检验，疗效等级资料对比采用秩和检验，

P

＜

0.05

认为差异有统计学意义。

2

结果

2.1两组患者治疗疗效比较

治疗后观察组总有效率达

96.9%

，高于对照组的

87.5%

，观察

组整体疗效优于对照组，差异有统计学意义（

P

＝

0.034

＜

0.05

）。

表

1

两组肝郁化火型失眠患者治疗疗效等级比较（例）

组别

观察组

对照组

例数

32

32

痊愈

7

2

显效

16

9

有效

8

17

无效

1

4

总有效率

96.9%

87.5%

2.2两组患者治疗前后PSQI评分比较

治疗后两组患者的

PSQI

评分明显下降，与治疗前相比差

异有统计学意义（▲P

＝

0.011

和

P

＝

0.018

＜

0.05

）；治疗后

两组组间对比，观察组患者的

PSQI

评分明显低于对照组，差

异均有统计学意义（★P

＝

0.042

＜

0.05

）。

，

分）

睡眠障碍

2.5±0.3

1.1±0.3

2.3±0.4

1.9±0.3

睡眠质量

2.4±0.5

1.3±0.3

2.6±0.4

1.6±0.3

催眠药物

2.6±0.5

1.1±0.3

2.2±0.6

1.8±0.5

入睡时间

2.3±0.5

1.2±0.2

2.4±0.5

1.5±0.4

日间功能障碍

2.3±0.5

1.1±0.2

2.4±0.5

1.5±0.4

表

2

两组肝郁化火型失眠患者治疗前后

PSQI

评分积分比较（

组别

观察组

对照组

例数

32

32

时间

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

PSQI总分

17.5±3.2

7.6±1.8▲

★

17.9±3.4

10.3±2.5▲

睡眠时间

2.3±0.5

1.2±0.2

2.4±0.5

1.5±0.4

睡眠效率

2.4±0.5

1.1±0.2

2.4±0.3

1.7±0.4

2.3两组患者治疗前后中医证候积分比较

治疗后两组患者的中医证候积分明显下降，与治疗前相

比差异均有统计学意义（▲P

＝

0.012

和

P

＝

0.019

＜

0.05

）；

表

3

两组肝郁化火型失眠患患者治疗前后中医证候积分比较（

组别

观察组

对照组

例数

32

32

时间

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

中医证候积分

10.9±2.4

3.7±1.1▲

★

11.2±2.7

6.8±1.3▲

心烦

2.1±0.5

0.8±0.3

2.3±0.3

1.3±0.4

治疗后两组组间对比，观察组患者的中医证候积分明显低于

对照组，差异均有统计学意义（★P

＝

0.039

＜

0.05

）。

，

分）

胸闷

2.0±0.4

0.9±0.4

2.4±0.6

1.2±0.5

大便秘结

2.2±0.5

0.9±0.4

2.4±0.5

1.4±0.4

头痛面红

2.3±0.6

0.9±0.3

2.5±0.5

1.3±0.5

目赤口苦

2.1±0.7

0.7±0.4

2.2±0.4

1.2±0.4

3

结论

流行病学研究显示，中国有

45.4%

的被调查者在过去

1

个

月中曾经历过不同程度的失眠，而长期失眠不仅影响个体的正

常生活和工作，更是增加罹患各种健康问题的风险[4]。《中国

失眠诊断与治疗指南》提出的干预方式主要包括心理治

疗、药物治疗、物理治疗和中医治疗。临床中常用的苯二氮卓

类药物艾司唑仑为短效镇静、催眠和抗焦虑药，催眠作用强，

口服后

20

～

60mins

可入睡，维持

5

小时，可用于各种类型的

失眠[5]。对照组患者口服艾司唑仑治疗后，

PSQI

评分和中医证

候积分均明显下降，有效率亦达到

87.5%

。

失眠症属于中医学“不寐”“不得眠”“不得卧”“目不瞑”

等病范畴，《黄帝内经》首创的“阳不入阴”病机理论一直被

后代医家所遵循，笔者在此基础上结合患者临床表现，认为其

病机多为肝胃不和、痰火内扰、心虚胆怯、心肾不交等导致阳

不入阴所致，绝大部分医者均从肝论治失眠，尤以肝郁化火型

最为多见[6-9]。肝主疏泄，肝气郁结，则气机郁滞，可见胸闷

而喜太息或胁肋胀满疼痛；肝气郁结，则肝失条达，可见精神

抑郁，有时急躁易怒。当肝气郁结日久，郁而化火，火热循经

而上，则见口干口苦，舌红或少津，苔黄，脉弦数。

丹栀逍遥散出自明代薛己的《内科摘要》，由逍遥散加牡

丹皮、栀子组成[10]。方中用牡丹皮、栀子来泄血中伏火，清

三焦火热；柴胡理气舒肝、解郁除烦，白芍敛肝阴主静，合当

归之养血，三药合用养肝体之阴，理肝之阳气；又以茯神、白

术、酸枣仁健脾宁心，合远志、合欢皮、夜交藤解郁养心安

神；再用法半夏温化寒痰，竹茹清化热痰，甘草调和诸药。诸

药合用，令肝气得疏，郁热得解，血虚得养，脾弱得复，阴

阳得衡，神气缓和则眠自安。观察组肝郁化火型失眠患者在

对照组基础服用丹栀逍遥散后，患者的

PSQI

评分和中医证候

积分明显下降，治疗后的

PSQI

评分和中医证候积分低于对照

组，这说明患者各种症状的改善优于对照组，且总有效率达

96.9%

，整体疗效高于对照组。

综上所述，丹栀逍遥散加减治疗肝郁化火型失眠有较好

疗效，能够明显提高睡眠质量，改善临床症状，值得临床

应用。

参考文献：

[1]

王娟

.

电针与温针灸治疗瘀血阻滞型膝关节骨性关节炎的研究

[J].

检

验医学与临床,2017,14(04):508-509.

[2]

中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会睡眠障碍学

ClinicalJournalofChineseMedicine2019Vol.(11)No.20

-94-

组

.

中国失眠诊断与治疗指南(2017版)[J].中华神经科杂志,2018,

51(05):324-335.

[3]

国家技术监督局

.

中医临床诊疗术语:证候部分

[M].

北京:中国标准出

版社,1997:33.

[4]

张林娜,赵童,郭佳莹,等

.

清肝潜阳汤联合阿普唑仑片治疗肝郁化火

型失眠

30

例

[J].

中医研究,2018,31(05):10-14.

[5]

刘立明,赵德喜

.

和解安神方治疗肝郁化火型失眠

[J].

长春中医药大学

学报,2018,34(01):116-119.

[6]

王晖,史守彤

.

解郁安神方加减治疗肝郁化火型失眠的临床观察

[J].

光

明中医,2018,33(08):1124-1126.

[7]

姚自强,陈绍云,朱石莲

.

舒肝安神汤治疗肝郁气滞型失眠的临床疗效

[J].

中医临床研究,2018,10(13):91-92.

[8]

王辉,孙明辉,祁雪艳,等

.

温胆汤治疗痰热内扰型失眠的临床疗效

[J].

中医临床研究,2018,10(16):108-109.

[9]

郭阳青

.

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗气郁型失眠症

51

例临床观察

[J].

中医

临床研究,2017,9(30):15-17.

[10]

张彬

.

丹栀逍遥散穴位贴敷结合电针对肝郁化火型失眠临床观察

[D].

广州中医药大学,2015.

作者简介：

陈艳，女，硕士学历，副主任医师。

编辑：弓良彦编号：EA-4180925199（修回：2019-07-15）

耳穴贴压配合头针治疗儿童自闭症24例疗效观察

Efficacyofauricularacupointpressingandscalpacupunctureon

childrenwithautism

覃雪红

（广东省阳春市妇幼院，广东阳春，

529600

）

R246

.

6

文献标识码：

A

文章编号：

1674

-

7860

（

2019

）

20

-

0094

-

03

中图分类号：

目的：探究耳穴贴压配合头针治疗儿童自闭症的效果。方法：选取本院2018年1—7月我院收治的24例儿童自闭

【

摘要

】

症患者作为实验组，采用耳穴贴压配合头针治疗；同时选取同期24例自闭症患儿作为对照组，采用单纯头针治疗；经6个月的

治疗后，对两组患儿的疗效进行比较分析。结果：实验组患者治疗总有效率（91.67%）显著高于对照组患者（58.33%），两组间

比较具有统计学差异（

P

＜

0.05）。实验组患儿治疗后孤独症行为量表（

AutismBehaviorChechlist

，

ABC）总分为（42.16

±

1.12）

分，显著低于治疗前总分（61.82

±

1.26）分，且治疗前后比较差异具有统计学意义（

P

＜

0.05）；对照组治疗后总得分为

（59.39

±

1.27）分，治疗前总得分为（64.89

±

1.02）分，尽管治疗后与治疗前相比得分略有降低，但经统计分析后证实二者并无

统计学意义（

P

＞

0.05）。另外，实验组与对照组治疗后相互比较得知，二者比较差异具有统计学意义（

P

＜

0.05）。结论：耳穴

贴压配合头针治疗可有效改善自闭症患儿的人际交往能力、生活自理能力及躯体运动能力，故可尝试应用到临床治疗当中。

耳穴贴压；头针；自闭症；疗效

【

关键词

】

Objective:Toinvestigateefficacyofas:

【

Abstract

】

Twenty-fourchildrenwithautismadmittedtoourhosp

ametime,24childrenwithautismwereselectedasthecontrol

group,s:Thetotalefficiencyintheexperimentalgroup(91.67%)wassignificantlyhigherthan

58.33%inthecontrolgroup(

P

<0.05).Thetotalscoreofautismbehavioralscale(ABC)intheexperimentalgroupwas(42.16

±

1.12),

whichwassignificantlylowerthan(61.82

±

1.26)beforetreatment(

P

<0.05).Thetotalscoreinthecontrolgroupaftertreatmentwas

(59.39

±

1.27)points,andthetotalscorebeforetreatmentwas(64.89

±

1.02)points(

P

>0.05).ThetotalscoreofABCbetweenthe

experimentalgroupandthecontrolgroupshowedastatisticallysignificantdifference(

P

<0.05).Conclusion:Auricularacupointpressing

withscalpacupuncturecaneffectivelyimprovetheinterpersonalability,self-careabilityandphysicalexerciseabilityofchildrenwith

autism,soitcanbeappliedtoclinicaltreatment.

Auricularpointpressure;Scalpacupuncture;Autism;Efficacy

【

Keywords

】

doi:10.3969/.1674-7860.2019.20.038

自闭症是一种常见的儿童广泛性神经发育行为障碍

性疾病，属儿童常见疾病之一，全称为孤独症谱系障碍

（

AutismSpectrumDisorders

，

ASD

）。儿童自闭症核心症状和表

现为持续存在的、多场合的社会交往和互动缺陷，言语和非言

语沟通困难，刻板重复的行为和兴趣。孤独症患病率有明显的

性别差异，男孩的发病率是女孩的

5

倍。部分患儿伴有明显的

精神发育迟滞，且应用一般的药物治疗效果欠佳。在治疗方

面，有学者曾尝试应用抗精神病的药物来控制该疾病的发生发

展，但效果不佳。目前为止，尚无可有效治疗该疾病的药物[1]。

近几年，有研究发现，针刺、等中医疗法对自闭症患

儿有较好的疗效，但仍在进一步研究当中[2,3]。目前，中医疗

法配合行为干预治疗是临床上常用的治疗方法。近几年，有