周立华教授用疏肝化痰祛瘀法治疗失眠的经验总结

摘要：周立华教授治疗失眠有着丰富的临床经验，临床辨证以肝郁气滞，痰瘀

扰心型为多见，以疏肝化痰祛瘀法为主，通过临床辨证，因人制宜，随症加减，

并在临床上取得了显著的效果。

关键词：周立华；失眠；疏肝化痰祛瘀法

周立华教授忠实继承，锐意创新，深入研究化痰活瘀新方法。擅长治疗失眠、

高血压病、冠心病、眩晕、头痛、中风等。对疑难杂症有独特的诊疗思路与方法。

提出中医药特优势十六字诀：整体调理、辨证治本、中和自然、简便验廉。

失眠是指入睡困难、易醒、睡眠质量低下、睡眠时间明显减少，严重者彻夜

不眠等。易引起烦躁、乏力，头痛、记忆力减退等。一项前瞻性研究报告，我国

己患有失眠的人高达42.5%，严重影响人们正常生活。已经成为世界各国广泛

关注的社会公共卫生问题。

1中医认识

在中医学中与“不寐”相对应，不寐在《内经》中称为“不得卧”，“目不暝”。

《景岳全书?不寐》[1]中论及，“神安则寐，神不安则不寐……劳倦思虑太过者，必

致血液耗亡，神魂无主，所以不眠。”《医林改错》中提出瘀血可致夜寐不安[2]。

一些文献记载了，现代一些医家从“肝论治”、“痰论治”失眠[3][4]，运用不同的方

剂治疗失眠获得良好效果[5]-[7]。概括来说总的病机为阳盛阴衰，阴阳失交。以

补虚泻实，调整脏腑阴阳为治则[8]。中医药对于失眠治疗己形成了较为完整的理

论体系，但辨证分型、诊断标准、疗效评定标准未能统一，医家常常各执己见，

影响其临床应用，有待进一步研究探索。

2西医认识

目前现代医学对失眠症治疗包括非药疗和药疗，药物常用苯二氮卓类、非苯

二氮卓类，以及其他镇静催眠药及抗抑郁药等对症性治疗，但毒副作用较大，长

期服用具有依赖性和停药症状反弹[9]。中医诊治失眠有着独特的优势，疗效可靠，

副作用小。周立华教授对诊治失眠总结了丰富的理论学说与临证经验，笔者有幸

随师临证，现就其诊治失眠的经验进行整理总结、归纳分析如下：

3周立华教授临床辨证思路

门诊多见患者入睡困难或在夜间凌晨1-3点易醒、醒则不再寐，甚至彻夜不

寐，烦躁等，吾师认为，一方面，根据子午流注，凌晨1-3点为肝经当令，肝经

最旺，而“肝藏魂，主疏泄，喜条达恶抑郁”，肝乃风木之脏，其性主动主升，忧

郁恼怒太过，肝失条达，肝气郁结，不得疏泄，魂不能正常“随神往来”再加上肝

气升发太过，则扰乱心神，故在凌晨1-3点易醒，另一方面，现代人们嗜食辛辣

刺激，肥甘厚腻之品，熬夜等不良的生活习惯，导致宿食停滞，脾胃受损，日久

脾胃虚弱，因“脾为生痰之源”，则多生痰湿，雍遏于中，痰瘀扰心神，而不得寐。

此外，“百病多由痰作祟”，“久病必有瘀”，则痰瘀邪既是引起失眠的病因，也是

失眠长期不愈的病理产物，顽固性失眠宜从痰瘀论治。概括起来，失眠的关键因

素是“滞（气郁）”，“痰”，“瘀”。治疗时当疏肝化痰祛瘀兼顾。

4周立华教授方药应用经验

导师结合多年临床用药经验，标本兼顾，辨证辨病相结合，给予自拟痰瘀清

方加减，方含半夏白术天麻汤+安神定志丸加减，药物如下：清半夏、白术、天

麻、陈皮、茯苓、茯神、石菖蒲、制远志、地龙、水蛭粉、醋柴胡、醋郁金、醋

香附、合欢皮、炒枣仁、生龙齿。以此为主方，辨证施治，随症加减，临床取得

良好的疗效。

中药组方分析：半夏白术天麻汤取健脾化痰之义，半夏可燥湿化痰，天麻平

肝熄风，白术、茯苓健脾祛湿，陈皮理气化痰，取气顺则痰消之意，并加水蛭、

地龙以活血化瘀，茯神、远志、生龙齿、石菖蒲化痰宁心，镇静安神，柴胡入肝

胆经，疏肝解郁，使肝气得以条达，醋郁金行气解郁，醋香附，疏肝行气，理气

调中，炒枣仁养心益肝，安神。方中化痰、疏肝佐以活血药合用共奏化痰、疏肝、

化瘀之功，以达到痰郁瘀同治的目的。

针对不同的患者，随症加减，主症伴见痰火扰心症状，心烦，目眩等症，加

黄连、竹茹等清心化痰降火；主症伴见心脾两虚证，神疲乏力等症，加黄芪，当

归以补气生血；主症伴见心肾不交证，腰膝酸软、盗汗等症，加生地黄、桑寄生

补肾平肝育阴，黄连清心降火，肉桂引火归原；主症伴见肝阳上亢症状，头胀、

烦躁易怒，加钩藤、菊花、夏枯草以清肝泻火等。

周教授运用药物治疗的同时还重视调摄情志，耐心的对待并积极开导失眠患

者，消除其紧张与焦虑情绪，鼓励患者保持良好的作息习惯，以帮助患者不断地

提高自我精神调摄能力，令患者情绪舒缓、心情畅快，达到最好的治疗效果。

参考文献：

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