2020年狐惑病(白塞病)中医诊疗方案
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作者:旧在几
作品编号:2254487796631145587263GF24000022
时间:2020.12.13
狐惑病(白塞病)中医诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1.参照《适用中医风湿病学》(王承德,沈丕安,胡荫奇主编,人民卫生出
版社,2009年),《中华人民共和国中医药行业标准——中医病症诊断疗效标准》
(ZY/T001.1-94).
(1)反复发作口腔溃疡,或外阴部溃疡。
(2)可伴有结节性红斑(皮肤科称瓜藤缠)、皮下血栓性静脉炎(皮肤科称
青蛇毒),皮肤针刺反应阳性。或出现眼部复发性前房积脓性虹膜睫状体炎,脉
络视网膜炎,以及关节红肿疼痛、肠痈(阑尾炎)样腹痛、黑便等症状。
(3)可并发子痈(附睾炎)。
(4)部分严重病例可出现中枢神经系统病变,如脑干综合症、脑膜脑炎综
合征,可并发闭塞性血管炎、动脉瘤。
2.西医诊断标准
参照国际白塞病研究组1989年制定的诊断(分类)标准。
(1)反复口腔溃疡:由医生观察到或患者诉说有阿弗他溃疡,1年内
反复发作≥3次。
(2)反复外阴溃疡:由医生观察到或者患者诉说外阴有阿弗他溃疡或
瘢痕。
(3)眼病变:前和(或)后葡萄膜炎,裂隙灯检查时玻璃体内有细胞
浸润,或由眼科医生观察到视网膜血管炎。
(4)皮肤病变:由医生观察到或者患者诉说的结节性红斑、假性毛囊炎或
丘疹型脓包;或未服用糖皮质激素的非青春期患者出现痤疮样皮疹。
(5)针刺反应阳性:试验后24~48小时由医生判定结果。
凡有反复口腔溃疡并伴有其余4项中的2项者,可诊断为本病。其他与本病
密切相关并有利于本病诊断的症状有:关节痛或关节炎、皮下血栓性静脉炎、深
部静脉栓塞、动脉栓塞和(或)动脉瘤、中枢神经病变、消化道溃疡、附睾炎和
家族史。
(一)症候诊断
1.热毒炽盛证:高热,口舌、前后二阴多发溃疡,疡面红肿疼痛,皮肤结
节性红斑或痤疮,关节肿痛,面红目赤,烦渴喜饮,小便短赤,大便干结。
舌红,苔黄燥,脉滑数。
2.肝脾湿热证:口舌、外阴溃疡,疡面红肿、覆有脓苔,目赤疼痛,畏光羞
明,下肢结节红斑,时有低热,口苦黏腻,少腹胀满,男子睾丸隐痛坠胀,女子
外荫痒痛、带下黄泉,小便赤黄,大便欠爽或溏薄、粘液便。舌红,苔黄腻,脉
弦数或滑数。
3.阴虚热毒证:口舌、二阴溃疡,疡面暗红,双目干涩不适,午后低热,五
心烦热,失眠多梦,腰膝酸软,口干口苦,小便赤黄,大便秘结。舌质红,少苔,
脉细数。
4.气虚瘀毒证:口舌、外阴、皮肤溃疡反复发作,疮面淡,久不收口,伴
头晕眼花、面少华、倦怠无力、心急失眠、易汗、那差便溏。舌淡边有齿痕,
苔薄白,脉细缓或沉细。
二、治疗方法
(一)辩证选择口服中药汤剂、中成药
1.热毒炽盛证
治法:清热解毒,凉血养阴。
推荐方药:清营汤加减。生地、丹皮、赤芍、水牛角、石膏、知母、青蒿、
银华、玄参、黄岑、连翘、生甘草等。
中成药:牛黄解毒丸、黄连上清丸、清热解毒口服液等。
2.肝脾湿热证
治法:疏肝健脾,清利湿热。
推荐药方:龙胆泻肝汤合并甘草泻心汤加减。龙胆草、柴胡、黄岑、黄连、
炒山栀、生地、苦参、车前子、制半夏、当归、赤芍、川牛膝、土茯苓、生米仁、
生甘草等。
中成药:龙胆泻肝丸、四妙丸、一清胶囊等。
3.阴虚热毒证
治法:滋阴清热,活血解毒。
推荐药方:知柏地黄丸合四妙勇安汤加减。知母、黄柏、生地、龟板、女贞
子、旱莲草、玄参、银花、当归、赤芍、丹皮、青蒿、生甘草等。
中成药:知柏地黄丸、杞菊地黄丸、生脉胶囊等。
4.气虚瘀毒证
治法:益气扶正,清化瘀毒。
推荐药方:托里消毒饮加减。生黄芪、莪术、白术、茯苓、薏苡仁、银花、
金雀根、连翘、当归、赤芍、川芎、升麻、白芷、生甘草等。
中成药:黄芪颗粒、补中益气丸、贞芪扶正胶囊等。
在临床上,除了上述证型中成药外,可酌选:雷公藤多苷片、白灼总感胶囊
及活血通脉胶囊、血栓通胶囊、血府逐瘀胶囊、丹参片、瘀血痹片等。
(二)辩证选择静脉滴注中药注射剂
热毒炽盛证:可选痰热清、清开灵注射剂等;肝脾湿热证:可选科黄、天晴
复欣(苦参素)注射液等;阴虚热毒证:可选脉络宁、生脉注射液合并以痰热清、
清开灵注射液等;气虚与的证:可选黄芪注射剂、贞芪扶正注射液等。
各证型亦可配合杏丁、疏血通。丹参、血塞通、灯盏花注射液等活血中药静
脉制剂治疗。
(三)外治法
1.口腔溃疡
(1)中药外敷:冰硼散、锡类散、珠黄散、六神丸(研磨)、外用溃疡散等
外敷溃疡;
(2)中药含漱:中药方(银花,野菊花,薄荷,木蝴蝶,生甘草)煎汤含
漱。
2.外阴溃疡
(1)中药铺敷:冰硼散、锡类散、珠黄散、青黛散等外敷外阴溃疡;
(2)中药熏洗:黄柏,苦参,儿茶煎汤洗外阴。
3.眼炎
(1)中药熏蒸:木贱草,薄荷,野菊花煎汤蒸熏眼部。
4.皮肤损害
(1)结节红斑:金黄膏外敷;
(2)痤疮样皮疹、丘疹样毛囊炎:玉容膏(芙蓉叶,玉竹,白芷,大贝母,
落的水)水煎外洗、敷搽皮疹;
(3)皮肤溃疡:根据创面情况,辩证选用九一丹、二八丹、七三丹、生肌
散、红油膏、白玉膏等外用。
(四)针灸疗法
根据病情,辩证取穴,并合理采用补泻手法。针刺反应严重者慎用。
(五)内科基础治疗
根据病情和临床实际,已适用糖皮质激素、免疫抑制剂(如反应停、硫脞嘌
呤、环孢素A、环磷酰胺等)、生物制剂等药物者维持原量并逐渐减量,对症处
理并发症。
(六)护理调摄
1.生活起居:生活规律,注意休息,勿劳累,尽量避免感染与皮肤外伤。
2.饮食调理:饮食注意清淡,多食新鲜蔬菜与水果,忌食烟酒、肥甘味厚、
辛辣刺激食品。
3.精神调摄:树立战胜疾病信心,并保持心情愉悦。
4.口腔、外阴溃疡者:注意养成良好个人生活习惯,勤漱口刷牙,保持口腔
清洁;勤洗内衣及二阴,避免不洁或频繁性生活;坚持中药含漱或熏洗,以促进
溃疡愈合。
5.皮肤损害者:注意保持皮肤清洁,勿要挤压皮疹,皮肤局部感染溃破者,
应规范换药。
6.合并眼部病患者:应注意多休息,减少用眼,户外活动戴有眼镜,避免
强光刺激,并及时眼科就诊。
三、疗效评价
(一)评价标准
1.中医证候学评价:参照2002年《中药新药临床研究指导原则》的中医症
状分级、疗效评价,动态观察中医症候变化。
临床缓解:临床症状基本缓解,证候积分减少≥70%;
显效:临床症状明显改善,证候积分减少≥50%;
有效:临床症状好转,证候积分减少≥20%;
无效:临床症状无改善,甚或加重,证候积分减少不足20%;
2.实验室指标评价:观察血沉、C-反应蛋白变化。
(二)评价方法
分别于入院、出院时,采取中医证候学方法及反应疾病活动实验室指标进行
评价。
1.中医症候评价方法
(1)中医症状分级标准
证候
口腔
溃疡
颜
疼痛
无
无
面积无
数目
0分
无
1分
<3
个
溃疡
直径<
3mm
淡红
微痛
深红
疼痛稍
紫红
疼痛
溃疡直
径3~5个
溃疡
直径>5mm
2分
3~5个
3分
>5个
积分
明显,不影响明显,影响
进食
外阴
溃疡
颜
疼痛
无
无
面积无
数目无<3
个
溃疡
直径<
3mm
淡红
微痛
深红
疼痛稍
明显
溃疡直
径3~5个
3~5个
进食
>5个
溃疡
直径>5mm
紫红
疼痛
明显,影响
行走
眼部
病变
赤痛无微红
或轻微疼
痛
红赤或
明显疼痛
赤肿
或疼痛难
忍
羞明
流泪
无畏光
欲眯眼或
少许流泪
畏光眯
眼或流泪明
显
中度模
糊
皮征多
畏光
难睁眼或
流泪不止
重度
模糊
皮疹
视力无轻度
模糊
皮疹
无皮疹
散在,
淡红
发,鲜红泛发,红
赤
中度疼
痛
中热
(38~39
℃)
/
重度
疼痛
高热
(≥
39℃)
阳性
关节肿痛无轻度
疼痛
发热
无低热
(≤
38℃)
针刺反应阴性/
(2)有效率计分方法:[(治疗前积分---治疗后积分)÷治疗前积分]×100%
2.实验室指标评价:对反应疾病活动的实验室指标血沉、C-反应蛋白治疗前后变化进
行观察。
作者:旧在几
作品编号:2254487796631145587263GF24000022
时间:2020.12.13
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