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边如旋杯”的水气病一例，就是达到利尿，消除肝瘀血的有效　

方法。“开”和“洁”是治则，也是脏气达表、淤浊得清的效果，　

是要达到的目的。下面再举名家验案两例，以利加深理解。　

汤某，男，八岁，半年前开始面部四肢浮肿，腹水，尿蛋　

白（＋＋＋＋）。半月前合并肺炎，入院诊断慢性肾炎肾病期，肺　

炎。予以扶脾利水平肝之四苓散合龙胆泻肝汤及牡蛎泽泻散等　

方治疗四天，呼吸困难加重，胸水仍多，腹水增加，１９６３年　

５４ｍｇ／ｄｌ，症见面苍黄晦浊，神疲乏力，恶心欲吐，皮肤搔痒，　

下肢浮肿，小便短少，大便干结，血素为５ｅ，／ａｌ，舌质暗淡，　

舌苔垢厚且腻，脉象弦滑数，按之有力。合而观之，其证属邪　

蕴成毒，深入血分，络脉淤阻，三焦不畅，将成关格。用凉血　

化瘀，清泄邪毒方法。拟方如下：荆芥炭、防风、佩兰、藿香、　

生地榆、炒槐花、丹参、茜草、白鲜皮、地肤子、草河车、大　

腹皮、槟榔、灶心土、大黄，水煎服，每日一剂，每次少量，　

多次分服，以防其吐。并反复叮咛，一定要严格控制饮食，每　

天坚持走路锻练２～３小时。在患者的密切配合下，治疗两周　

之后，开始延长透析间隔时间，由每周３次减为２次、１次，　

直到１９９３年９月停止透析，完全用中药治疗。１９９３年１２月复　

诊，停止透析已６７天，面较润，精神爽适，知饥欲食，二　

便如常，自觉气力增加，每天散步３至４小时，不觉疲劳。化　

验血肌酐２　３ｍｇ／ｄｌ，尿素氮２．７ｍｇ／ｄｌ，血素１０．３ｇ／ｄｌ，说明　

停透后病情基本稳定，未出现反复。患者要求携方返里，拟定　

下方：荆芥炭、防风、白芷、独活、生地榆、炒槐花、丹参、　

茜草、焦三仙、水红花子、大腹皮、槟榔、大黄，水煎服，每　

日一剂，并再次反复叮嘱，务必谨慎饮食，坚持运动锻炼，不　

可松懈。１９９４年３月，该患者介绍其同乡前来就诊，告之包某　

回去后身体较前强壮，已能干些轻活，仍在依法治疗。　

ｌＯ月８日请王文鼎会诊，患儿面萎黄不泽，舌尖赤，舌光无　

苔，脉沉细弦，辨证为：病在脾肾，重点在脾。又因治不得法，　

病势危笃，只能消补同施，温清并用：白茅根６０克，生鸡内　

金１５克，白术９克　广陈皮３克，生姜皮９克，停用西药及　

输液。薏米神曲粥：薏米６０克，神曲１２０克，大黄米９０克，　

赤小豆１８０克，另加猪肝半斤煮粥。５日后诸症进展不大，改　

用茅根鸡金汤：鲜茅根６０克，生鸡内金１５克。同时用葱熨法：　

大葱１斤纵切，黄酒６０克，炒热装纱布袋内，在腹部按顺时　

针方向自右下至左下处熨，每日１～２次，每次熨１～３小时。　

一周后诸症悉减，尿量增加，每日８００～１０００毫升。１０月２６　

日，患儿外感发热（３９．８度），脉浮，苔薄黄，证属外有风气，　

内有积滞，诊为（风水），治以表里分消：麻黄３克，滑石９　

克，生甘草１．５克，香薷４．５克，枳壳３克，厚朴３克，生姜３　

克，大枣１枚，神曲９克，炒山查９克，炒麦芽９克。药后微　

有汗出，当晚体温下降至正常，仍服茅根鸡金汤，另用香薷６　

克煎水代茶饮，２０余剂后症情明显好转。１１月９日：脉趋平　

和，肿胀基本消退，原方酌加清补肺肾之品：鲜茅根６０克，　

以上两案，王文鼎老以越婢汤中滑石易石膏，加入香薷，　

突出了“开鬼门、洁净府”的作用，采用焦三仙、枳壳、厚朴　

消食导滞以“祛宛陈堇”。病情转机更在葱酒热熨，连续使用　

近一月，变通“温衣”治则，达到了温通阳气的目的。温熨法　

使用在前，阳气得助，正气渐复，越婢汤“开鬼门、洁净府”　

祛邪利水则易于成功。赵绍琴老处方则用荆芥、防风、白芷、　

独活、大腹皮、槟榔等“开鬼门、洁净府”。丹参、茜草、焦　

三仙、大黄、水红花予等“祛宛陈堇”。淤久生毒加入地榆、　

槐花、草河车、白鲜皮、地肤子等凉血解毒祛湿。治疗同时，　

先煎去渣。再煎：生鸡内金９克，生黄芪９克，陈皮１．２　

克。１１月１８日停香薷代茶及葱熨，乃予六味地黄汤化裁调理。　

住院４个半月，症情基本消失，遂以滋益肾水，调和脾胃善后。　

随访１４年，曾反复３次，均获缓解。现已参加工作５年，一　

般情况良好，未再复发。　

包某，男，３８岁，内蒙古某林场工人。１９９２年确诊为慢　

性肾功能衰竭，尿毒症期。１９９３年初来京医治，在某大医院作　

血液透析。１９９３年４月就诊于赵绍琴。当时患者每周血透三次，　

已连续进行了３个多月，透前血肌酐为６。７ｍｇ／ｄｌ，尿肌酐　

特别强调控制饮食，每日行走的医嘱，体现了“精以时服”和　

“微动四极”的深入考虑。完整全面地运用《内经》治疗原则，　

在以上两案中得到了充分体现，也取得极好的效果。　

（收稿日期：２００８—０３一Ｏ１）　

如何有效促进医学生进行自主性学习的探讨　

熊莉华朱立赵玲魏华黄皓月　蓝柳贵广州中医药大学第二临床医学院广东省中医院内分泌科（５１０１２０）　

摘要：通过分析我科诱导青年医学大学生学习方式，Ｉ临床实际工作结合大学课堂教学和Ｉ临床教学，总结出较好并行之有效的一套。临床教学　

经验，提高医学生学习兴趣和学习的自主性，临床思维活跃，同时，在临床教学注重人文科学的灌输，全面提高教师、学生各方面素质，提高　

教学质量，取得较好的教学经验ａ　

关键词：自主性学习；教学；医学生　

从小学至大学的国内教育均为应试教育，医学高等院校也　

不除外，这种教育的学习方式多为接受性的学习，学生的学习　

独特性和独立性。基于此，改变学生的学习方式就成为当前医　

学教学改革的重点，作为中医高等院校的中医生要学习西医和　

中医两套基本知识，中医部分的学习内容较西医更详细、更难　

大都在教　［………．…￣ｚ－　。这种学习方式一定程度上影响　

和压抑了学生学习的主动性和能动性，忽视了学生身心发展的　

以理解。对此我科在教学中加强了对这方面的研究和探索，并