名老中医经验总结

专家简介：擅长治疗冠心病、心律失常、慢性心衰、

心肌病、脑梗死等心脑血管疾病，在诊疗实践中，注重西

医诊断与中医特治疗的密切结合，重视中医体质学说，

善于辨别器质性疾病与心理疾病。擅长治疗心血管系统、

消化系统、呼吸系统及妇科等疑难杂症，与临床兢兢业

业，对科研认真严肃，于教学治学严谨。其临床经验学术

思想简述如下：

一、主张辨证论治与专病专方相结合，认为清代名医

徐灵胎《兰台轨范》关于“一病必有一主方，一方必有一

主药”的经验是切合实际的，指出既要注意讲究辨证论治

的整体性精髓，也要切中病损的关键，立方遣药，要着眼

于提高疗效，所以治疗不少顽疾获良好效果。

二、主张经方、古方、时方可因证施用，不可偏废；

尤其喜用、善用真武汤合生脉饮以治疗心功能不全；苓桂

术甘汤合补心丹治疗心悸；调胃承气汤合益气活血方以治

疗心肌梗塞；四逆散合丹参饮治疗心绞痛等。

三、重视活血化瘀治法的应用。认为气血乖常乃人身

疾患之大端，重病、久病多有气滞、血瘀之嫌，活血通

瘀、疏畅脉络，常可起沉疴大证的作用。尤其心脑血管

病，不能只从风、火、痰、虚立论，还应着意于瘀上。

四、重视芳香温通治法的应用。认为多种疾病，包括

心脉痹阻及血脉不通，每与寒凝气滞有关，芳香温通以开

窍醒神复脉，有别于清热开窍之安宫牛黄丸、牛黄抱龙丸

等，而以辛温、甘温或苦温药物如苏合香丸、菖蒲丸及哭

来笑去散治疗，常可取得显著效果。自创复脉汤（党参、

黄芪、肉桂、干姜、升麻、柴胡、白术、当归、陈皮、净

麻黄、细辛、制附子、炙甘草）治疗以虚寒为主要表现的

缓慢心律失常，提高心率效果很好。

五、主张现代化与民族化并行不悖。他在临床中体验

到古方可以治今病，认为古人经验确有真知灼见，强调中

西医取长补短结合是发展中医学术的重要途径，可以增效

验，可以补不足。跟踪国际先进技术，为我所用，有所创

新，阐明理论，是时代赋予今人的使命，应当珍惜和负

责。

六、付老师在临床诊病时也喜用、善用气药，且坦言

其处方用药每每受到传统哲学启迪，如从董仲舒的重视元

气，领悟到元气作为生化动力的泉源，虽禀受于先天，但

尤赖后天脾胃之气的荣养才能滋生、充足，因而重视调补

脾胃气机，李东垣的“补中益气汤”和“调中益气汤”等

是其常用方剂，根据临床辨证，方中生黄芪一味，可从１

２克用至６０克。取其甘温之性，升脾胃阳气以行春生之

令，对劳倦内伤，气血虚弱而发热的患者尤当用之。另外，

“凡脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪护皮毛而开腠理，不

令自汗”（《名医方论·柯琴》），如玉屏风散等方剂，也是付

老师常用的，认为可提高机体免疫功能，增加抗病能力。

其它补气药如人参、红参、党参、太子参和西洋参等，则

临证根据病情酌情选用，如对重症心力衰竭患者，用真武

汤合保元汤及生脉散治疗，重用参芪；心衰而兼不同部位

瘀血者，取丹参饮和参苏（木）饮等，方中人参可改为红

参，用量达１５克。

七、付老师十分重视气机的调理。如冠心病心绞

痛和心律失常，临床上确有不少患者随情绪变化而症状加

重，两胁不适，胸闷气憋，脉弦居多。付老师认为在治疗

中一定要注意舒肝解郁、调理气机，根据病情采取四逆

散、逍遥散或越鞠丸结合应用，有一定佐助。另如他治疗

一失眠症患者，中医辨证属痰热内扰，取唐代孙思邈《千

金要方》之温胆汤治疗，当属常法，但付老师在方中配入

行气开郁的枳壳、陈皮，是采用了金元朱丹溪之说“善治

痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣”，

收开郁化痰功效。举凡苏子降气汤、四磨汤、旋复代赭

汤、七气汤等都是临证理气化痰之常用方。更有补气、理

气兼施之异功散，受到付老师推举。该方出自宋代钱乙之

《小儿药证直诀》，由补气的经典方四君子汤加入一味陈皮

而成，使全方补中有泻，补而不滞，理气降逆，于平淡中

建奇功。

八、付老师在学术上重视气血相关理论，推崇人身以

气血为本，人之有形不外血，人之有用（功能）不外气，

气血平和，阴平阳秘，则身安无病；气血不和，阴阳失

调，则疾病由生。由此而言气血为患是疾病产生的重要本

质之一。因而，在诊治过程中，十分强调气血辨证。他指

出“古人所云：人之一身不离阴阳，所谓阴阳，如果以气

血二字予以概括，亦或不为过”。认为气血辨证较之阴阳辨

证更为具体、实用，它不仅可反映阴阳辨证的主要内容，

而且可弥补八纲辨证之不足，气血辨证既是辨病过程中的

必要环节，又是施治中的主要依据，故在临床上善执气血

辨证之牛耳，结合八纲和脏腑辨证的方法诊治内伤杂病，

可统病因、病机、病性、病位于一体，熔理法方药于一

炉，对临床实践有较大的指导意义。

九、付老师治瘀之方，多取法于王清任《医林改错》，

如血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、通窍活血汤、补阳还五汤

等，李东垣的复元活血汤及张锡纯之活络效灵丹亦验。尤

推崇血府逐瘀汤，誉之为活血化瘀第一方。所谓血府，乃

据“脉者，血之府也”而来，故凡血液流经之处，均可以

血府论治。方中四逆散行气，桃红四物汤化瘀，桔梗、牛

膝升降相因，疏利气机，共奏行气活血、化瘀止痛之功，

诚治血瘀气滞之有效方剂。临床上常喜用血府逐瘀汤治疗

各种因病致瘀或因瘀致病的难治杂证、“胸中瘀血”，如冠

心病心绞痛、心肌梗塞以及颅脑病变等，屡用屡验；在施

以活血化瘀法的同时，付老师亦注重兼法的运用，临证每

能根据血瘀证之兼夹和病人的体质虚实，辨证用药，科学

配伍，其大法可例举如下。兼补：适用于血瘀兼有气血不

足者。偏气虚者，宜益气活血，常喜用党参、黄芪、炙甘

草等药，方用补阳还五汤；偏血虚者，宜养血活血，多佐

以当归、丹参、鸡血藤等药，方选桃红四物汤。临床上多

用于脑血管病后遗症、心肌梗塞、动脉硬化、心肌炎后遗

症、月经紊乱等病证的治疗。兼温：用于血瘀兼有寒象

者。喜用桂枝、细辛、当归、艾叶温经散寒，不主张用

姜、附等辛热之品，以防其辛燥耗散之性伤气损血，方用

温经汤、当归等温经活血通脉，临床上用治痛经、闭经、

下肢静脉炎、雷诺氏症、冻疮、变异性心绞痛及寒痹身痛

等。兼清：适用于血瘀证兼有热象者。药如生地、丹皮、

白茅根，方用清营汤、犀角地黄汤，方中犀角可用水牛角

代替，以清热凉血化瘀，治疗因血热内郁所致的吐衄发斑

诸症。兼通：腑实兼有瘀热者，用之最宜。攻大黄、

芒硝本身即有活血化瘀作用，方可选用桃仁承气汤祛瘀行

血，通里攻下。此方原治“膀胱蓄血”，瘀血在下，陈氏多

用于高血压病或脑血管意外兼有便结者，取其活血通下之

意。兼化痰：血瘀兼有痰阻之证尤宜，因为痰阻脉络则血

行不畅，化痰之品化痰散结而疏通脉络，药用菖蒲、大

黄，方选贝母瓜蒌散（贝母、瓜蒌、天花粉、橘红、桔

梗）合失笑散（五灵脂、蒲黄）豁痰化瘀，痰瘀兼治，用

于血瘀夹痰之肺心病、高脂血症、动脉粥样硬化及肥胖征

等。兼利水：适用于血瘀证兼有水肿者，多用王不留行、

泽兰、益母草、川牛膝等活血利水药，用治心衰、慢性肾

炎、更年期综合征等病。

十、付老师谈效不更方。这是中医临床经常遵循的一

项基本原则，也常作为尊重他人医疗成果的一种医德。如

果对服之有效的方药，一概不加分析，无限度的盲目使

用，在治疗上常因超越病机，药过病所而失误。因此，要

坚守“效不更方”时，应当考虑以下几点：

１．患者服药后，部分症状改善，有的症状消失，而

疾病病因、病机的实质没有改变。如服补心丹后，口干咽

燥、口舌生疮、盗汗遗精、心悸失眠、便干尿赤等症状，

有的改善有的消失，而舌红少苔、脉象细数等肾阴不足，

心火亢盛的本质未变。

2.次要症状改善或消失，而主要症状无明显好转。如服

补心丹后，虚热盗汗、口干咽燥、头晕目眩、口舌生疮、

大便干结等症状有所改善或部分消失，而虚烦不眠、心悸

不宁、梦遗滑精的主症仍在。

３．疾病的病因病机、病证均有改善，部分症状消失，

而未能达到治愈。

具有上述条件之一者，都应坚守“效不更方”的原则，

否则，即便有效，也要考虑更方。

总之一句话，用药如用兵，医生临阵，务必有一清醒的

头脑，免得在更方问题上心无定见，束手无策。