粉刺性痈（浆细胞性腺炎）中医诊疗方案

（2018年版）

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参考《中医外科常见病诊疗指南》（中华中医药学会标准，2012年）。

浆细胞性腺炎是一种以导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性腺炎症

性疾病，归属于中医粉刺性痈范畴。

（1）临床表现

多发生在非哺期或非妊娠期的女性。单侧房发病多见，也可双侧发病。

大多伴有先天性头全部或部分凹陷，并有白带臭味的粉渣样分泌物。临床表

现复杂多样，常分溢液期、肿块期、化脓期、瘘管期。初起肿块位于晕部，常

可发生红肿疼痛，约7~10天化脓。溃破后脓中夹杂粉渣样物质，久不收口。或

反复红肿溃破，形成瘘管，常与输孔相通。若反复发作，可形成疤痕，残留僵

块，头凹陷更明显。红肿化脓时可伴恶寒发热等全身症状，程度一般较轻。

（2）辅助检查

①实验室检查：部分病例血清催素水平明显增高。

②影像学检查：超声检查：B超在病灶处见不规则片状低回声，内见增强光

点，如有多处低回声可互相连通。

③病理学检查：腺病理学检查可见多种细胞混杂，以浆细胞为多，还有其

他炎性细胞。

2.西医诊断标准

参考《非哺期腺炎诊治专家共识》（中华预防医学会妇女分会腺

与腺疾病防治学组，2016年）。

浆细胞性腺炎缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、组织病理学和辅助

检查进行综合分析，在排除腺结核和特异性肉芽肿性病变的基础上做出诊断。

（1）临床表现：浆细胞性腺炎发病可以影响各年龄段的成年女性。该类

疾病临床主要表现为腺肿块和头内陷、头溢液、腺疼痛，其中腺肿块

在慢性病变基础上可继发急性感染形成脓肿，终末期脓肿破溃可形成腺瘘管、

窦道或者溃疡，经久不愈。

（2）辅助检查

①推荐检查项目

对所有疑似诊断为浆细胞性腺炎的患者，腺超声是首选的影像学检查方

法。腺X线摄影适用于腺肿块、头溢液、腺皮肤异常、局部疼痛或肿胀

的患者，对于35岁以下，超声显示典型良性特征的患者，可不行该检查。另外，

对怀疑浆细胞性腺炎的患者应积极留取病原学标本，通过镜检或细菌培养的方

法寻找病原微生物存在的证据，有条件者可行核酸测序鉴定未知病原菌。对于炎

症急性期的患者还应监测血常规，尤其注意其白细胞总数和分类的变化。

②可选择的检查项目

无急性炎症表现的头溢液患者可选择管镜检查，检查中注意与导管内

头状瘤、纤维囊性腺病和导管原位癌（ductalcarcinomainsitu，DCIS）相鉴

别。细胞学检查因取材量小且病理学来源不清楚，可作为浆细胞性腺炎初步诊

断参考，但不应作为最终诊断依据。

磁共振成像（MRI）的诊断及鉴别意义不大，且检查费用高，可作为判断病

灶的性质、范围以及评估治疗效果及随访。

③组织病理学检查

组织病理学检查是浆细胞性腺炎确诊的主要依据，取材方法推荐空芯针穿

刺活检（CNB）,不建议行细针穿刺细胞学检查。镜下可见腺导管高度扩张，囊

腔内充满粉红颗粒状浓稠物质；扩张导管周围可见淋巴细胞、浆细胞和中性粒

细胞浸润。

（二）证候诊断

1.肝经郁热证：头溢液或头凹陷有粉刺样物溢出，房部结块红肿疼痛，

或伴有溃破出脓，伴有发热、头痛。舌苔黄腻，脉滑数。

2.余毒未清证：脓肿自溃或切开后脓水淋漓，久不收口，时发时敛，局部可

有僵硬肿块，舌淡或红，苔薄黄，脉弦。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.肝经郁热证

治法：疏肝清热，和营消肿

（1）推荐方药：柴胡清肝汤加减。柴胡、黄芩、连翘、夏枯草、蒲公英、

皂角刺、当归、生地、栀子、赤芍、生甘草等。或具有同类功效的中成药。

（2）中药药膏外敷：红肿热痛者，金黄膏或青黛膏外敷。

2.余毒未清证

治法：扶正托毒

（1）推荐方药：托里消毒散加减。生黄芪、党参、白术、白芍、茯苓、川

芎、当归、银花、皂角刺、蛇舌草、生山楂、生甘草等。或具有同类功效的中成

药。

（2）中药药膏外敷：局部僵肿，无红肿热痛者，冲和膏外敷。

（二）特疗法

1.切开法：适用于单纯性、复杂性瘘管。单纯性瘘管可用局部麻醉，复杂性

瘘管应用持续性硬膜外麻醉或全身麻醉。常规消毒后，在球头银丝探针引导下,

切开瘘管和脓腔。酌情切开通向头孔的瘘管

2.头矫形法：一般与头楔形切开法相结合，适用于头先天凹陷，必须

予以楔形切开，保留的头、晕组织应在3/5以上者，可直接采用1号丝线沿

头晕切缘对位单纯缝合3～4针，对凹陷明显者，还可在头下作一“口”

字形荷包缝合，但需掌握好松紧度。一般7天左右拆线。

3.拖线法：适用于病灶范围较大，或病灶与头孔相通，但头凹陷不严重

者。可用4～5股4号丝线或纱条（一般用红油膏纱条），每天换药时可来回拖拉，

清洗后再上九一丹拖回，能使药物充分接触未切开的内腔疮面，发挥提脓祛腐的

作用，又起到引流的作用。一般10～14天拆线，拆线后多配合垫棉绑缚法促使

内部创面粘合。

4.药捻引流：多应用于脓肿切排后或瘘管期，根据脓腔深度及瘘管长度，选

择相适宜的药线，蘸上八二丹或九一丹，提脓祛腐、引流排脓。一般手术扩创以

后就不再使用。

5.纱条引流：多应用于手术扩创以后，祛腐阶段采用红油膏纱条掺九一丹，

腐去新生阶段改用红油膏纱布掺生肌散。

6.冲洗法：运用于拖线拆除后，拆线后的1～2天内可采用1∶5000呋喃西

林溶液清洗出腔道内的残留脓液。若脓液已尽者，采用生肌收口油剂注入，可促

进愈合、缩小疤痕。同时也可配合使用垫棉绑缚法。

7.生肌法：创面腐脱新生，改用生肌类药物。

8.垫棉绑缚法：适用于深层瘘管、创腔较大者，见到创面脓腐已净，渗出液

转纯清，脓液培养提示无细菌生长，可用垫棉垫压空腔处，再予以加压绑缚，使

患者处房压紧，每天换药1次，促进腔壁粘合与愈合。

9.穿刺抽脓法：多应用于脓肿期，在超声定位基础上，选择波动感最明显处

或超声定位脓液聚集处作为穿刺点，穿刺针进行穿刺后给予负压抽吸将脓液抽吸

完全，可在抽脓后配合垫棉绑缚法促进脓腔壁贴合。

10.刺络拔罐法：多应用于肿块期、瘘管期，消毒皮肤后，用三棱针将肿块

处或瘘管疮周点刺出血，然后以持针器或血管钳夹住95%的乙醇棉球，一手持点

火工具，一手持罐，罐口朝下，点燃后将火迅速深入罐内旋转一周退出，迅速将

罐扣在点刺的部位。

（三）其他中医特疗法

1.中药贴敷

2.穴位贴敷

3.中药离子导入

（四）西医治疗

参照《非哺期腺炎诊治专家共识》（中华预防医学会妇女分会腺

与腺疾病防治学组，2016年）

1.手术疗法：腺区段切除术、脓肿切开引流术等，必要时行头内陷矫正

术。

2.西药治疗：白细胞计数、中性粒细胞百分比、CRP等偏高伴或不伴发热者

必要时可予抗生素治疗。

（五）护理调摄要点

1.饮食调理：忌食辛辣炙煿之物。

2.情志调理：保持心情舒畅。

3.经常保持头清洁，清除分泌物；避免穿紧身上衣及佩戴过紧胸罩。

4.若发现头内陷，应及时予以纠正回复。

三、疗效评价

（一）评价标准

采用中华人民共和国中医药行业标准《中医外科病证诊断疗效标准（2012

年版）》中粉刺性痈的疗效评价标准。

1.疾病疗效评价标准

治愈：达到临床治愈且维持半年无复发，或达到临床治愈且超声提示无病灶

残留。

临床治愈：全身症状消失，原炎性病灶临床上不可触及，疮口或瘘管愈合。

未愈：原炎性病灶临床仍可触及，全身症状无明显改善或加重。

2.中医证候疗效评价标准

临床痊愈：中医主要临床症状、体征消失或基本消失，证候疗效积分≥95%。

显效：中医主要临床症状、体征明显改善，70%≤证候疗效积分＜95%。

有效：中医主要临床症状、体征均有好转，30%≤证候疗效积分＜70%。

无效：中医主要临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证疗效候积分＜

30%。

（二）评价方法

中医证候变化观察采用中医证候疗效积分法。将上述两种中医证候所属的全

部主症、次症分别分为无、轻、中、重四个等级，主症分别记为0、2、4、6分，

次症分别记为0、1、2、3分。舌质舌苔脉象只记录，不记分，进入路径和结束

路径时分别记录1次，作为评定中医证候疗效的依据。证候疗效积分计算公式为：

[（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分]×l00%。

参考文献：

[1]周飞,刘璐,余之刚.非哺期腺炎诊治专家共识[J].中国实用外科杂

志,2016,36(7):755-758.

[2]国家中医药管理局.中医外科病证诊断疗效标准[M].北京：中国医药科技出版

社,2012,.

牵头分会：中华中医药学会外科分会

牵头人：张董晓（首都医科大学附属北京中医医院）

主要完：

张董晓（首都医科大学附属北京中医医院）

赵文洁（首都医科大学附属北京中医医院）

孙宇建（首都医科大学附属北京中医医院）

付娜（首都医科大学附属北京中医医院）

东浩（首都医科大学附属北京中医医院）