第17卷第9期

2015年9月JOURNALOFLIAONINGUNIVERSITYOFTCM

辽宁中医药大学学报Vol.17No.9

Sep.，2015

DOI：10.13194/.1673-842x.2015.09.033

慢性萎缩性胃炎癌前病变中医治疗研究进展

2史佳宁1，郝微微1，

（1.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437；2.上海中医药大学附属龙华医院，上海 200032）

摘要：

慢性萎缩性胃炎（CAG）是一种临床常见且多发的慢性消化系统疾病，其病程迁延，病机复杂，被认为

是主要的胃癌前疾病之一。中医药在防治胃黏膜癌变、逆转病理、改善预后等方面独具特与发展优势。该文从慢

性萎缩性胃炎癌前病变的中医认识、各代医家经验之说、循证医学、动物实验、分子生物学等多角度阐述慢性萎缩性

胃炎癌前病变的中医治疗研究进展。

关键词：慢性萎缩性胃炎；胃癌前病变；中医；综述

(

2015

)

09-

中图分类号：R573.32文献标志码：A文章编号：1673-842X

0095-04

ResearchAdvancesinTraditionalChineseMedicinefor

PrecancerousLesionofChronicAtrophicGastritis

2SHIJia'ning1，HAOWeiwei1，

（gIntegratedChineseandWesternMedicineHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversity

ofTraditionalChineseMedicine，Shanghai200437，China；aHospitalAffiliated

toShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine，Shanghai200032，China）

Abstract：Chronicatrophicgastritis（CAG）isachronicdiseaseinthedigestivesystemofhuman

beequentlyfoundin

clinicaldiagnosisanional

Chinesemedicine，withitsuniquetheoryandfeature，takesagreatadvantageintreatinggastricmucosal

canceration，review，wesummarize

researchadvancesincombatingprecancerouslesionofchronicatrophicgastritisbytraditionalChinese

medicinefromtheperspectiveofTraditionalChineseMedicineunderstanding，experienceofphysiciansin

generati，evidence-basedmedicine，animalexperimentsandmolecularbiology.

Keywords：chronicatrophicgastritis；precancerouslesiofgastriccancer；traditionalChinese

medicine；review

慢性萎缩性胃炎（chronicatrophicgastritis，

CAG）是以胃黏膜上皮和腺体萎缩，固有腺体数目

减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚为特征的一种临床

常见的消化系统疾病。世界卫生组织将在CAG基

础上伴发的幽门腺化生、肠腺化生，或胃黏膜异型增

生（上皮内瘤变）等归为胃癌前病变（Precancerous

lesiofgastriccancer，PLGC）。随着胃癌病变模

[1]式“Correa学说”：正常胃黏膜→浅表性胃炎→萎

缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌被广泛

认可，CAG癌前病变的防治成为研究热点。据一项

胃癌癌前疾病与胃癌关系的临床流行病学研究[2]显

示，CAG的癌发生相对危险度（RR）为12.9，癌发生

归因危险度（AR）为4.88，癌发生人归因危险度

（PAR）为30.3%。因此，治疗CAG对降低胃癌发病

率意义重大。

1中医病名

隐痛或胀痛，伴嗳气泛酸、乏力纳呆、恶心呕吐等临

床表现，可归为祖国医学“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”“泛

酸”“呕吐”等范畴。目前，学界公认的中医病名为“胃

痞”。

“胃脘痛”之名首见于《黄帝内经》，其《灵

枢·邪气脏腑病形篇》提到，“胃病者，腹胀，胃脘

当心而痛”。《素问·元正纪大论篇》亦指出，“木郁

之发……民病胃脘当心而痛，上支两胁，鬲咽不通，

食饮不下”。“痞满”病名始载于《伤寒论》，张仲景曰：

“满而不痛者，此为痞”。《丹溪心法·嘈杂》篇云：

“嘈杂，是痰因火动，治痰为先。”此乃“嘈杂”之初见。

《景岳全书·嘈杂》如是描述，“或作或止……腹中

空空，若无一物，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，而

胸膈懊，莫可名状，或得食而暂止，或食已而复嘈，或

兼恶心，而渐见胃脘作痛”。

2病因病机

慢性萎缩性胃炎癌前病变据其胃脘痞闷、上腹

纵观历代医家及中医经典之论述，本病病位在

收稿日期：2015-01-12

基金项目：国家自然科学基金资助项目（81403362）；上海市自然科学基金资助项目（12ZR1432000）；国家中医临床研究基地龙医团队基金

资助项目（LYTD-09）

作者简介：史佳宁（1989-），女，上海人，硕士研究生，研究方向：中医药防治胃肠疾病。

通讯作者：郝微微（1975-），女，上海人，主任医师，博士，研究方向：中医药防治胃肠疾病。E-mail：hao2364@。

95

             辽宁中医药大学学报             17卷

胃脘，与肝脾关系密切；其病因可归纳为感受外邪、

饮食不节、情志失调、脾胃虚弱、胃络淤滞、痰气壅塞

等。

“胃痛”病机有如《素问·举痛论》所云：“寒

气客与胃肠之间，膜原之下，血不能散，小络急引，故

痛”。亦有景岳“胃脘痛证，多有因食、因寒、因气不

顺者，然因食因寒，亦无不皆关于气，盖食停则气滞，

寒留则气凝”之说。脾损日久则生痰，气滞日久必

入络留瘀。如叶天士《临证指南医案·胃脘痛》所

述，“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”。元代朱丹溪认

为，“嘈杂”病机乃“痰因火动”和“食郁有热”。刘

完素在《素问玄机原病式》中提出“泛酸”与“肝气

怫郁”密切相关。李东垣则从脾胃内伤的角度入手，

阐述了“胃痞”的病因病机为“脾湿有余”“湿热郁

于内”“脾胃久虚”和“胃中寒”。

3现代医家学术精萃

现代医家有着各自对本病病机的理解，由此提

出的治疗大法、谴方用药亦各具特。沈舒文教授[3]

认为，慢性萎缩性胃炎癌前病变的主要病机是在气

阴两虚基础上发生毒瘀交阻。病机特点为，虚实因

果相关联，虚实共存，动态起伏。王垂杰教授[4]认为

本病脾胃气虚为本，气滞血瘀胃热为标，当补脾之

虚，清胃之热，以调气活血为重。姚乃礼教授[5]认为，

CAG的发生发展是一个由气及血入络的复杂渐变

过程，遵其提出的“脾虚络阻毒损”的基本病机，以

通络解毒”为治则，肝脾同调辨治本病。

蔡淦教授[6]提出，治疗当健脾清化、活血解毒，遵循

的法则，通补兼施、寒热并投、刚柔相

济、气血共调。

临床用药上，王垂杰[4]、姚乃礼[7]二人均提及，

可适当加入现代研究表明具抗癌功效的中药，如藤

梨根、蛇舌草、半枝莲、山慈菇等。在经方选择方面，

朱宗元[8]以温补脾肾、活血化瘀通络为治疗大法，并

以清热解毒、化瘀散结消癌前病变，选方平补平运的

黄芪建中汤加减。中医大师栗德林[9]指出，本病患

者临床上痞满症状突出，病机主要为寒热互结、气机

壅滞，主张以仲景《伤寒论》中所立之半夏泻心汤出

入辛开苦降、和中消痞。

4临床研究

4.1 辨证论治

朱方石等[10]通过收集含辨证分型具体病例数

据的53篇论文，共计确诊CAG病例9995例，总结出

本病的中医临床常见证型依次为肝胃不和型、气滞

血瘀型、肝胃郁热型、脾胃湿热型、脾胃虚弱型和胃

阴不足型6种。临床研究者辨证论治本病也多涵盖

以上证型。

徐景藩[11]将186例CAG癌前病变患者辨证为

中虚气滞证86例、肝胃不和证70例、胃阴不足证30

例。中虚气滞治以调中理气化瘀，药用炒党参、炒白

术、黄芪、炒山药、炙甘草、陈皮等；肝胃不和治以疏

肝和胃化瘀，药用柴胡、紫苏梗、炙香附、炒枳壳等；胃

阴不足治以养胃理气化瘀，药用北沙参、麦冬、石斛、

乌梅、香橼皮、丹参等。如伴肠化、异型增生，加用石

见穿、仙鹤草、半枝莲、蛇舌草、重楼等中的2~3种。结

果显示，三证临床总有效率分别为89.54%、92.85%和

70.00%。徐伟[12]以生黄芪15g，党参15g，白术15g，

96

枳壳10g，麦冬15g，沙参15g，当归15g，白芍12g，黄

苓10g，蒲公英15g，姜半夏6g，丹参30g，三七5g，生

甘草10g为基础方，加味用药辨治本病。证见肝胃

不和，加柴胡、香附；证见脾胃虚弱，改党参为人参，

加茯苓、砂仁；证见脾胃湿热，加半枝莲、薏苡仁；证

见胃阴不足，加石斛、玉竹；证见胃络瘀血，加延胡

索、三棱。临床总有效率达92.50%。姜宁等[13]辨治

胃癌前病变时，肝胃不和证药用：苏梗、香附、陈皮、

黄连、吴茱萸、乌贼骨、砂仁、生甘草、三七粉；湿热中

阻证：半夏、黄芩、黄连、茯苓、苍术、厚朴、白蔻仁、滑

石；脾虚气滞证药用：生黄芪、炒白术、茯苓、木香、

砂仁、陈皮、佛手、炙甘草、三七粉；胃阴不足证药用：

太子参、麦冬、生白芍、百合、乌药、佛手、三七粉。得

到可逆转胃癌前病变患者黏膜异型增生56.25%、萎

缩35.50%、肠化25.68%的结果。

4.2 中药专方

由于现代医家多认为，CAG癌前病变的病机

属本虚标实，针对本虚，治以益气健脾补肾；针对郁

热、淤滞、毒浊等癌前病变的病理产物，治以清热解

毒、理气活血、消瘀化浊，故临床研究者所拟中医专

方多以扶正祛邪为准则，并均在组方时强调解毒化

浊之功效，分别从幽门螺旋杆菌（Hp）清除率和降

低环氧化酶-2（COX-2）表达等方面提出中药专方

治疗CAG癌前病变的可能作用机制。

张颜伟等[14]以化浊解毒方汤剂（砂仁6g，紫蔻

9g，黄芩9g，黄连6g，苦参6g，蒲公英15g，半枝莲

9g，蛇舌草9g，云苓15g，白术6g）治疗CAG癌前

病变，治疗组临床症状总有效率86.67%，胃镜病理

学总有效率78.33%，Hp转阴率73.17%。证明该方

增强胃肠动力、调节免疫功能、保护胃黏膜的作用机

制可能与抗Hp密切相关。白海燕等[15]将CAG癌前

病变患者180例随机分为治疗组和对照组各90例，

治疗组予中药归连胃康方（当归12g，连翘20g，紫豆

蔻12g，藿香12g，佩兰12g，川芎9g，丹参20g，莪术

6g，三七粉2g，郁金12g，八月札20g，败酱草12g，

蛇舌草20g，枳实15g，黄连6g，蒲公英20g，藤梨根

20g，茯苓20g），每日2次服用，6个月为1疗程，其

改善临床症状、胃黏膜组织病理和逆转癌前病变的

效果均优于胃复春对照组，并指出该方可能是通过

降低COX-2的表达而实现治疗CAG目的。吕林懋

等[16]以络病理论为指导，以“健脾益肾、化瘀解毒、

涤痰通络”为治则，组方莲舒痞方（黄芪15~30g，女

贞子6~12g，醋莪术3~10g，薏苡仁15~30g，半枝莲

12~20g），用于56例CAG伴PLGC患者。肝脾不和

者加醋柴胡、香橼、广木香；气阴两虚则加生晒参、

炒白术、枸杞；胃络瘀血胃痛显加丹参、檀香及三七

粉冲服；脾胃湿热或Hp阳性加入黄连、蛇舌草、仙

鹤草等。结果显示，治疗总有效率89.30%，在症状

病理积分、Hp清除率方面均优于对照组。

4.3 中成药

杨少军等[17]研究报道，平胃胶囊（由苍术10g，

厚朴10g，木香6g，枳壳15g，陈皮9g，北柴胡10g，

赤芍10g，白及15g，三棱9g，莪术9g，海螵蛸15g，

炙甘草6g组成）取其燥湿健脾、疏肝和胃、化瘀通

络之功效，可改善胃黏膜血液循环，促使黏膜的修复

与再生，并通过抑制表皮生长因子（EGF）和肠道特

“健脾益气、

“治中焦如衡”

17卷                                  辽宁中医药大学学报              

异性转录因子（CDX2）的表达以收获逆转PLGC的

目的。夏李明等[18]提出，以红参须10g，白术10g，

黄芪30g，茯苓12g，炙甘草10g，丹参6g，木香6g，

黄连6g，吴茱萸3g，白芍30g，枳实10g，炒鸡内金

10g组方的七方胃痛颗粒能升高慢性萎缩性胃炎

癌前病变胃黏膜上皮TFF1mRNA表达水平，降低

TFF1基因DNA甲基化表达水平，对阻断疾病进行性

发展具有重要意义。钟毅等[19]则通过观察CAG癌

前病变患者服用萎胃消颗粒（成分：太子参15g，黄

芪10g，白术10g，薏苡仁20g，石斛10g，生地10g，

龟甲10g，天花粉10g，枳实12g，莪术10g，山楂20g，

白花蛇舌草15g，半枝莲15g，鸡内金10g，甘草6g）

后蛋白酪氨酸磷酸酶基因（PTEN）和细胞外信号调

节激酶（ERK）的表达证实，萎胃消的作用机理可能

是上调抑癌基因蛋白PTEN的表达，有效抑制ERK2

信号通路的异常激活，从而抑制胃黏膜组织过度增

殖，防止细胞失控性生长。

4.4 中西医结合

林一帆等[20]采用加味四君子汤（党参9g，白术

9g，茯苓9g，五灵脂8g，川芎8g，白花蛇舌草6g，甘

草6g）联合甲硝唑、叶酸三联疗法治疗脾虚血瘀型

萎缩性胃炎癌前病变患者。与仅服用甲硝唑及叶酸

的对照组相比，中西医结合三联治疗组能逆转病理、

改善症状，且在降低COX-2表达量方面优于对照

组。祖宝宏[21]将CAG癌前病变患者分成治疗组35

例及对照组24例，两组西药治疗均选用奥美拉唑、

多潘立酮，治疗组则在此基础上加以中医辨证，分中

虚气滞、肝胃不和、胃阴不足三型施治。结果中西药

结合组取得总有效率94.3%，明显优于纯西药组，并

指出中药之优势与其调节全身免疫、促进消化系统

功能恢复、治疗并发症等相关。

4.5 其他治法

刘晓辉等[22]以埋线疗法中的注线法治疗CAG

癌前病变患者。取穴两组交替应用：①足三里、中

脘、天枢、膈俞、脾俞；②心俞、肝俞、胃俞、关元。治

疗总有效率91.38%。姚娜等[23]采用中医综合疗法

治疗CAG癌前病变，予患者中药自拟方加减（丹参

12g，柴胡15g，黄连3g，茯苓15g，炒白术15g，春砂

仁5g，泽泻10g，檀香3g，炙甘草6g，赤芍10g，白

芍10g，半枝莲15g，太子参15g）化浊解毒、活血化

瘀、疏肝和胃，配合耳穴压豆法（压豆常选油菜籽、王

不留行籽等；主选穴区为耳部主管消化系统的耳甲

区）治疗。3个月疗程毕，治疗组胃黏膜像、病理象

均改善显著。

5动物实验研究

近年，多位研究者从细胞凋亡和基因调控角度

阐述了中医药对本病的作用机制。严祥等通过予

CAG伴肠化大鼠不同剂量的黄芪单药和黄芪复方

制剂（黄芪、莪术、枳实）发现，黄芪单药及黄芪复

方制剂各剂量组能不同程度下调增殖细胞核抗原

PCNA及凋亡抑制基因Bcl-2，分析得出黄芪可能通

过调节细胞增殖与凋亡的动态平衡及增强机体细胞

免疫功能发挥其治疗作用。黄柳向等[24]以莪蚕健胃

方（组成：黄芪、太子参、莪术、僵蚕、炮山甲、百合、

当归、白芍、茯苓、枳壳、佛手、鸡内金、炙甘草）灌胃

胃癌前病变大鼠，结果治疗组大鼠胃黏膜中PCNA、

Bcl-2的表达降低，凋亡指数AI升高。由此指出，抑

制细胞增殖、诱导细胞凋亡是该方逆转胃黏膜癌前

病变的可能作用机制。李军祥等[25]应用大鼠12K基

因表达谱cDNA芯片，检测益气活血法（药用三七粉

加黄芪浸膏）干预后CAG癌前病变大鼠基因的差异

表达变化，筛选出包含上调基因101条及下调基因

104条的差异表达基因205个。经生物信息学分析

后得出，与凋亡相关的4个基因为Heatshock70kDa

protein1A，growtharrestandDNA-damage-inducible，

complementcomponent9和albumin，且HSP70基因表

达上调。

6总结与展望

CAG病程迁延，病机虚实寒热错杂，防治胃黏

膜癌变当尽早实行干预。中医在CAG癌前病变的

辨证施治、遣方用药、逆转病理等方面所开展的一系

列基础及临床研究收效显著，证明了中医药治疗本

病的优势地位。据一项纳入28个研究，合计2442例

患者的中医治疗CAG癌前病变疗效的系统评价[26]

提示，中药或中西医结合治疗在总体疗效上优于纯

西药治疗，中医在Hp转阴率、改善胃镜黏膜和病理

学效果上亦优于纯西药，且无明显不良反应。

然而，细审中医领域对CAG癌前病变的研究现

状，仍可发现不足和前进空间：①历代医家对脾胃

病的认识有各自独到的见地和学派，现代医家据自

身从医经验总结出对本病的辨证思路与治疗大法亦

见仁见智。有研究整理发现，各类文献中所涉及的

CAG辨证分型多达29种[27]。如何合理制定一套辨

证分型和疗效评判的量化标准值得考量。②纵观近

年中医药治疗本病的临床研究，鲜有绝对满足随机、

对照、多中心、双盲的研究项目。这是临床研究之缺

憾，往往给研究结果的科学性带去偏倚和误差。③

中医治疗见效后再行随访观察甚少提及，临床研究

中对疾病复发概率作出评估的有限，故中医对CAG

癌前病变的远期疗效评价有待验证。④可更多结合

当今研究表明与胃黏膜癌变过程相关的多种蛋白

质、酶及基因分子，如CDX-2、MUC13、糖蛋白87、绒

毛蛋白、端粒酶、Mg7抗原、p53等的表达情况，从分

子生物学层面更深入加强动物实验研究，以明确中

药作用机理，提升临床推广价值。⑤临床研究多有

方向或设计上的重叠，创新性欠缺，且对推动中医领

域对该病的认识或新药开发意义尚浅。◆

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2015年9月JOURNALOFLIAONINGUNIVERSITYOFTCM

辽宁中医药大学学报Vol.17No.9

Sep.，2015

DOI：10.13194/.1673-842x.2015.09.034

基于“治未病”理论探讨亚临床甲状腺功能减退症防治

王智民1，高天舒2

（1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032）

目的：基于“治未病”理论探讨亚临床甲状腺功能减退症（subclinicalhypothyroidism，简称亚甲减）的防

摘要：

治。方法：从“治未病”理论的内涵及治疗原则出发，结合亚甲减的发病特点，阐述“治未病”理论对亚甲减防治的

具体应用。结果：运用“治未病”理论指导亚甲减的防治，可有效预防亚甲减的发生、发展，控制其变生他病，防止复

发。结论：“治未病”理论对亚甲减的防治具有重要的指导意义及广大的应用前景。

关键词：治未病；亚临床甲状腺功能减退；防治

(

2015

)

09-

中图分类号：R581.2文献标志码：A文章编号：1673-842X

0098-03

DiscussionSubclinicalHypothyroidismPreventionBasedon

the“PreventiveTreatmentofDisease”Theory

WANGZhimin1，GAOTianshu2

（ngUniversityofTraditionalChineseMedicine，Shenyang110847，

Liaoning，China；stAffiliatedHospitalofLiaoningUniversityof

TraditionalChineseMedicine，Shenyang110032，Liaoning，China）

Abstract：Objective：Discussionofsubclinicalhypothyroidismpreventionbasedonthe“preventive

treatmentofdisease”s：Fromthecontentandtreatmentprinciples“preventivetreatmentof

disease”theory，combinedwithsubclinicalhypothyroidismcharacteristicplainthespecificapplication

ofthe“preventivetreatmentofdisease”s：The

useof“preventivetreatmentofdisease”theoryguidingsubclinicalhypothyroidismpreventionandcureis

effectiveinpreventingtheoccurrenceanddevelopmentofsubclinicalhypothyroidismandcontrolthechange

sion：The“preventivetreatmentofdisease”

theoryhasimportantguidingsignificanceandbroadapplicationprospectsubclinicalhypothyroidism.

Keywords：preventivetreatmentofdisease；subclinicalhypothyroidism；prevention

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收稿日期：2015-01-11

基金项目：辽宁中医药大学优秀人才资助项目

作者简介：王智民（1992-），男，辽宁沈阳人，硕士研究生，研究方向：中医药治疗内分泌病。

通讯作者：高天舒（1967-），男，辽宁沈阳人，教授、主任医师，博士研究生导师，研究方向：中医药治疗内分泌病。

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