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神经根型颈椎病的中医辨证论治

2022-04-17 21:04:05 • 来源：[db:来源]

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2022年4月17日发(作者：汽车雨刷)

神经根型颈椎病在颈椎病中较为多见。主要是以颈部症状并伴有颈神经根压迫现象为主。造

成该型颈椎病发生，主要是由于颈椎间盘在损伤或退变基础上的突出和膨胀，颈椎小关节的

骨质增生，以及颈椎特有的钩椎关节骨刺，和各关节的松动及移位，形成了对颈（脊）神经

根的刺激及压迫，产生感觉神经和运动神经的障碍。

患者表现为颈项肩臂疼痛，颈项神经串痛，伴有针刺样或过电样麻痛，颈部活动受限，

病患上肢沉重无力，握力下降或持物落地。医生检查发现，颈部活动以后伸及向患侧弯曲受

限明显，颈部肌肉僵硬，颈椎生理弧度变平。压痛点多位于风池穴、棘突、棘旁、肩胛骨内

上角，常向肢体远端部位放射。病变神经根分布可有痛、温、触觉改变，早期痛觉过敏，后

期如压迫较重则感觉也有减退。肱二、三头肌肌键反射减弱，患侧肢体的肌力也呈下降，甚

至肌萎缩。椎间孔挤压试验呈阳性，臂丛牵拉试验也呈阳性。Ｘ线检查会有这样描述：颈椎

生理弧度改变，颈椎间隙变狭，椎间孔变小，钩椎关节增生及椎体后缘骨质增生等。ＣＴ或

磁共振检查，也会发现颈椎间盘突出，或骨质增生和钙化的韧带压迫神经根等。

临床辨证论治如下：（１）瘀血痹阻类：

颈肩臂疼痛麻木，以痛为重，多有受风寒史，往往久治不愈，疼痛难忍夜间尤甚。这一系列

症状最多见于神经根型颈椎病之早期，神经根水肿明显，疼痛亦最剧烈，有的患者甚至抱着

患肢，彻夜端坐；怕风寒，全身发紧。苔细腻，舌质紫，脉弦紧。辨证：气血痹阻，经络不

遂。治则：祛瘀通络、蠲痹止痛。处方：身痛通瘀汤加减。用药：全当归９克，大川芎１２

克，赤白芍（各）１２克，桃仁１２克，杜红花１２克，羌独活（各）１２克，制没药９克，

五灵脂１２克，北秦艽１２克，制香附１２克，川牛膝１２克，广地龙６克，粉葛根１８克，

炙甘草５克。方解：方中当归、大川芎、赤芍、桃仁、红花以桃红四物汤为基础，活血祛瘀

止痛，配秦艽、羌活、独活、地龙通络蠲痹止痛；白芍、葛根解肌止痛；淮山药、五灵脂破

血逐瘀；香附理气止痛；牛膝、甘草调和诸药，协同而作，具有活血化瘀、蠲痹止痛之功。

同时，还可以使用颈椎病专用药露明颈通颗粒进行治疗。

（２）气虚血瘀类：

颈项肩臂，以麻为主。临床上多见皮肤干燥不泽，心烦痞闷，面不华，倦怠少气，舌质紫

暗，脉弦细或细涩。辨证气虚血瘀，筋脉失养。治则：补益气血、活血通络。处方：补阳还

五汤加减。用药：生黄芪３０克，潞党参１８克，全当归９克，赤白芍１２克，广地龙６克，

大川芎１２克，杜红花９克，桃仁１２克，紫丹参１８克，生熟地各１２克，汉防己１５克，

川桂枝９克，粉葛根１５克，炙甘草５克。方解：该方中黄芪、党参益气；当归、赤芍、川

芎、丹参、熟地活血祛瘀；地龙、防己、桂枝祛风通络；生地养阴；白芍、葛根解肌止痛；

甘草调和诸药。全方具有益气活血通络之作用。

（３）脾肾亏虚类：

患肢乏力、肌肉萎缩，也有颈肩臂疼痛、麻木。肌肉萎缩较多见的部位是手部的大小鱼际肌

等。其颈痛麻木，掣引肢臂，可向头部、耳部、胸背、手放射，头颈转动不利；或因活动而

加重；或伴有头目昏花，倦怠，舌质暗，脉沉细。辨证：脾肾亏虚，气血不和。治则：补益

气血，涵养脾肾。处方：补中益气丸合十全大补汤加减。用药：炙黄芪３０克，潞党参１８

克，软柴胡９克，全当归９克，大川芎１２克，生熟地１２克，赤白芍１２克，炒白术１２

克，绿升麻６克，鹿角片１２克，云茯苓１２克，炙龟版１２克，汉防己１５克，炙甘草５

克。方解：方中黄芪、党参、白术、茯苓甘草补气益脾胃；软柴胡、当归、大川芎、熟地、

赤芍补血活血；升麻升提阳气；生地、龟版、鹿角片补益肾气；汉防己、白芍祛风解肌止痛。

全方为涵养脾肾之剂。

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