中医药通报・医案医话　

膏。每日两次，敷下肢即流脓处。　方：川附片９０ｇ（久煎），淡干姜　当心中明了。　

案三：乙癸同病　二诊：２００６—０７—０５。服上药　

１２ｇ，酒白芍４５ｇ，羊藿１８ｇ，川Ｉ牛　

后，踝部冷感减轻，脚麻，股部有热　膝３０ｇ，肉苁蓉１８ｇ，桂枝尖３０ｇ，生　涂某某，男，７３岁。初诊：２００８　

—感上窜，无脓，大便干燥，睡眠差，　大黄１５ｇ（兑人），炙甘草６ｇ，生姜　０１—２５。糖尿病史十余年，小腿　

饮食一般，左脉弦滑，右脉沉细，舌　６０。６帖，水煎服，日一帖。　

质暗红，苔白腻罩黄。处方：川附　按

肚冷痛，前年赴美做眼部手术，现　

该患者素体阳虚，发病月　两眼视物迷蒙。左脉沉细小数右　

片１５０ｇ（久煎），炒白术４５ｇ，怀牛　余即见下肢水肿，全身瘙痒，一挠　脉细数。舌质红苔腻，地图舌。证　

膝３０ｇ，生黄芪８０ｇ，淮山药３０ｇ，桂　即破皮流脓。其肾阳脉沉微，全身　

属：阳虚损阴，湿瘀互结。治宜：扶　

枝３０ｇ，干姜１２ｇ，苍术１２ｇ，酒军　

ｌＯｇ，炙甘草ｌＯｇ，５帖，水煎４次，　

每日服３次。　

三诊：２００７一Ｏ１—１７。自述服　

药五帖后感觉很好，因外出未再服　

用，然数月未见不适，近日回成都　

后，觉颈椎胀痛不适，左关弦右尺　

微。舌质红苔净。处方：川附片　

６０ｇ（久煎），上肉桂１２ｇ，葛根１５ｇ，　

枸杞１２ｇ，怀牛膝３０ｇ，生地１５ｇ，车　

前子１５ｇ，山茱萸１２ｇ，丹皮ｌＯｇ，茯　

苓１５ｇ，淮山药３０ｇ，天花粉１２ｇ。５　

帖，水煎服，日一帖。　

四诊：２００７—０１—２４。自述服　

药后明显感觉有热气沿脊椎上行，　

脚踝温，唯大便仍不畅。处方：宗　

原方加肉苁蓉３０克，再服５帖。　

五诊：２００９—０２—０４。２００８年　

１２月血糖８．７ｍｍｏｌ／Ｌ；２００９年１　

月血糖６．３ｍｍｏｌ／Ｌ。自述２００７年　

服药后，注意保暖，时刻关注血糖　

变化，由每日肌注胰岛素改为３～　

７日一次。刻下：下肢冷痛，瘙痒，　

睡眠不佳，近一周才大便。右脉沉　

细关小数，左脉沉小弦。舌质红苔　

根腻。证属：阳虚夹湿。处方：川　

附片７５ｇ（久煎），生白术３０ｇ，淡苁　

蓉１８ｇ，生地黄１８ｇ，烫枳实１８ｇ，　

羊藿１２ｇ，怀牛膝３０ｇ，大枣１５ｇ（掰　

开），炙甘草６ｇ，生姜３０ｇ。６帖，水　

煎服，日１帖。　

六诊：２００９—０２—１１。脚痛不　

得下蹲，脚趾麻木，大便数日一行。　

左脉弦大尺沉小右脉寸短数。舌　

尖红苔根腻。证属：阳虚夹湿。处　

阳气不振，而至风生水起。立方以　

扶阳益气，温补脾肾。水起，源于　

阳虚，克水在土，故以干姜、淮山、　

苍术实脾；风行窜，以益气固表为　

治，用药人参、黄芪；附片温通十二　

经，助诸药扶阳散寒；桂枝行窜，以　

动即成之阳，不致“气余为火”之　

弊；黄连一药本义清心火，而防诸　

药太温。后思之，苔黄是真，然其　

覆于白腻之上，犹如冬季之腊梅，　

喻其仍有生机，天若再冻，恐覆倾　

耳。舌诊时，黄是罩，是夹，均当细　

查；医乃活命术，应胆大心细。该　

患者大便一直不畅，究其本源还是　

阳虚。肾阳虚，则肾水泛滥不循正　

道，膀胱津液不得藏，三焦决渎之　

官失其职，以致大便不畅，小便频　

繁。消渴常以滋阴为治，然不可忽　

略扶阳之法。不可见口干苔黄即　

用寒凉，当明辨寒热真假，再以处　

方。时隔２年再诊，仍然一片阳虚　

之象，用药以扶阳补肾为主。附片　

一药，药典规定３～１５克，而吾用　

６０～１５０克。前贤云用药如用兵，　

此乃名言，附片虽有毒，然为阳虚　

要药，医生辨证准，用之合法度即　

可。当今附片用胆巴水浸泡过度，　

食之太咸，有碍阳之弊，当先浸泡　

３０分钟，再先煎，以不麻口为度。　

我曾经遇到服用大剂量乌头属药　

物中毒的病患，其恶心欲呕，气结　

于胸，烦躁欲死，我立即嘱咐其家　

人熬姜汤予服，而后饮用大量绿豆　

汤，都成功解毒。所以毒品要　

审时度势，合理运用，救人苦厄也　

阳化瘀。处方：Ｊ『ｌ附片３０ｇ（久　

煎），全蝎粉１２ｇ（冲），水蛭粉６ｇ　

（冲），怀牛膝４５ｇ，紫丹参３０ｇ，京　

赤芍１８ｇ，生黄芪６０ｇ，归尾６ｇ，炙　

草３ｇ，生姜２０。１０帖，水煎服，日　

一帖。　

二诊：２００８—０２—２１。自述小　

腿部冷痛消失，视物较前佳，唯有　

睡眠不佳。左脉细濡，右脉滑大。　

舌质红，地图舌。证属：阳阴两虚，　

痰瘀互结。治宜：扶阳助阴，祛痰　

化瘀。处方：川附片６０ｇ（久煎），　

桂枝尖３０ｇ，南山楂２０ｇ，生白术　

３０ｇ，生龙齿３０ｇ，灵磁石１８ｇ，羊　

藿１５ｇ，全蝎粉１２ｇ（冲），水蛭粉６ｇ　

（冲），生黄芪４５ｇ，炙甘草６ｇ，生姜　

３０ｇ。１４帖。　

按该患者是一典型的阳虚　

血瘀证。阳气不充，致易感寒邪，　

下肢冰冷；阴血阻滞，而碍阳疼痛。　

清阳不升，阴寒之邪不散，致睛明　

蒙蔽；肝为藏血之脏，血瘀于此，精　

血不得注入于目，久而失养，致目　

废之症。前医曾用杞菊地黄汤、石　

斛明目丸、熊胆粉等滋阴解毒汤药　

治之，乏效。观是病，病脏当属肝　

肾，根据阴阳五行理论分析，治宜　

调护脾肾，即以滋水涵木、健脾平　

肝。查其右脉细数是阳虚假热象，　

左脉沉细小数是阳虚阴不荣之象，　

用药当以扶阳为主，兼以化瘀。阳　

气复、血络通，则诸症可解。关于　

血瘀所致病的机理，仝小林教授等　

在《中医杂志）７２ｏｏ７年第６期发表　

文章倡议将消渴病改称糖络病，提　

Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　５３　

中医药通报２０１０年６月第９卷第３期　

一七３０ｇ。１付打粉，做粥早餐　

出血糖变化对络脉的影响，认为血　

阴祛瘀。处方：官桂１５ｇ，刺五加　ｌ

糖增高会引起络脉损伤，出现糖尿　３０ｇ，松节１８ｇ，麻黄６ｇ，半夏曲　食用。　

病微血管并发症，主张活血通络，　１２ｇ，ＪＩＩ附片１８ｇ，丹参１５ｇ，炙甘草　

七诊：２００８—０７—０６。餐后血　

创制络通粉。一诊应用全蝎、归　６ｇ。１５帖。另：山药１００ｇ，莲肉　糖７．６ｍｍｏｌ／Ｌ，其余可。右脉缓而　

尾、水蛭、丹参、赤芍等活血化瘀通　６０ｇ，生芡实６０ｇ。１付打粉，做粥　

紧左脉关弦。舌质红苔白夹瘀。

络有效，有力印证络病理论在糖尿　早餐食用。　证属：气滞血瘀。处方：骨碎补　

病治疗中的临床意义。二诊更加　

四诊：２００８—０６—０２。餐后血　１８ｇ，枸杞６ｇ，佛手９ｇ，五灵脂９ｇ，　

明确阳虚在本案例中的重要性，肾　糖９．２ｍｍｏｌ／Ｌ，大便不成形。左脉　川牛膝１２ｇ，石菖蒲９ｇ，生蒲黄６ｇ，　

藏元阳，脾主运化，涂老先生年逾　

七旬，肾气本衰，脾胃虚损，故有母　

病及子、生克失调之虞。二诊方故　

有更多扶阳强脾肾之品。病患后　

赴美国，未随访。　

案四：坎离不合　

关某某，女，５４岁。初诊：２００８　

—０４—０９。Ⅱ型糖尿病，２～３日大　

便一行，睡眠极差，３０余岁即停　

经。右脉细滑左寸细紧尺沉，舌体　

胖质红苔白干。证属：心肾不调，　

阳虚火热。治宜：调和心肾，引火　

归元。处方：官桂１２ｇ，木蝴蝶　

２０ｇ，生黄柏１８ｇ，肉苁蓉２５ｇ，砂仁　

１５ｇ，炙甘草５ｇ，生姜１５ｇ。６帖，水　

煎服，Ｈ一帖。　

二诊：２００８—０４—１７。右脉洪　

大左脉大数寸紧。舌体胖质暗红。　

证属：阳虚夹湿。治宜：扶阳祛湿　

助阴。处方：肉苁蓉２５ｇ，木蝴蝶　

２０ｇ，砂仁１５ｇ，黄柏１８ｇ，官桂１２ｇ，　

五灵脂１５ｇ，小茴香１２ｇ，刺五加　

１８ｇ，南山楂２０ｇ，生黄芪３０ｇ，炙甘　

草５ｇ，生姜３０ｇ。６帖，水煎服，日　

一帖。　

三诊：２００８—０４—３０。右脉细　

紧左脉小滑。舌质暗苔无华。证　

属：阳虚损阴夹瘀。治宜：扶阳滋　

５４　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｈｉｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ＪｏⅡ埘ａ　

浮滑右脉细紧。舌质暗红苔白腻。　

证属：气虚夹湿夹瘀。处方：①生　

晒参６ｇ，竹叶６ｇ，苍术６ｇ，厚朴９ｇ，　

陈皮３ｇ，法半夏９ｇ，小米一撮。３　

付（先服）。②官桂１５ｇ，刺五加　

１８ｇ，松节３０ｇ，大枣１５ｇ，川Ｉ附片　

６０ｇ（久煎），桂枝１２ｇ，五味子６ｇ　

（冲），炙甘草６ｇ，生姜３０ｇ。７帖　

（后服）。　

五诊：２００８—０６—１９。餐后血　

糖７．５ｍｍｏｌ／Ｌ，便调。左脉细濡右　

脉小紧。舌质红苔光。证属：阳虚　

夹湿。处方：川Ｉ附片６０ｇ（久煎），　

桂枝１２ｇ，官桂１５ｇ，刺五加３０ｇ，松　

节３０ｇ，大枣１５ｇ，狗脊１８ｇ，炙甘草　

６ｇ，生姜３０ｇ。７帖，水煎服，日一　

帖。　

六诊：２００８—０６—２９。右脉缓　

寸紧左脉细紧。舌质暗红。证属：　

阳虚夹湿。处方：①藿香１５ｇ，南山　

楂２０ｇ，生白术２０ｇ，五灵脂１５ｇ，生　

蒲黄１２ｇ，小茴香１２ｇ，炙甘草９ｇ。　

３帖（先服）。②川附片６０ｇ（久　

煎），桂枝１２ｇ，松节３０ｇ，大枣１５ｇ，　

官桂１２ｇ，刺五加３０ｇ，益智仁１５ｇ，　

炙甘草６ｇ，生姜３０ｇ。４帖（后　

服）。③炒山药ｌＯＯｇ，芡实ｌＯ０ｇ，　

赤芍９ｇ，丹参１２ｇ，没（各）６ｇ，归　

尾４．５ｇ，甘松６ｇ（后下）。１０帖，　

水煎服，日一帖。　

按该患者糖尿病史４年余，　

无三消症状，云已服用几多名家　

方，而血糖不控，生活质量差，用法　

系滋阴益气等常法。最初吾不在　

意，想方药得当，应有效，后问诊时　

得知其停经过早，结合脉诊，断为　

坎离不合。法宜扶阳，方用封髓丹　

加味。二诊时，脉显洪大，此乃假　

热象，为阳气欲复之势，故增加扶　

阳益气化瘀的力量。后吾去西安　

学习，四诊时见其有暑湿之象，先　

以竹叶石膏汤和二陈汤加减治其　

标，再续用扶阳法治之。该患者较　

为反复，易感受时邪，故治方标本　

兼治，而总以扶阳益气。附片一药　

时有时无，以其阳气损益为度，间　

或辅以食疗方治之。随访至２００８　

年１０月体征正常。　

参考文献　

［１］王琦．６２种疑难病的中医治疗［Ｍ］．北　

京：人民卫生出版社，２００６：５００．　

［２］杨思澍．中医临床大全［Ｍ］．北京：北京科　

学技术．