糖尿病肾病晚期诊

疗方案

2020年4月19日

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消渴病肾病（糖尿病肾病）诊疗方案

消渴病肾病，继发于“消渴病”的肾脏疾病，包括“消渴

病”继发的“水肿”、“肾劳”、“关格”等，与古代文献中的

“肾消”密切相关，相当于现代医学的糖尿病肾脏疾病。其早期

症状不突出，仅表现为尿蛋白排泄率增加；中期能够表现为尿多

浊沫、水肿等，化验肾功能指标尚正常，尿常规检查出现蛋白；

晚期肾功能损害不断加重，失代偿期能够表现为乏力、腰腿酸

痛、夜尿频多、水肿、食欲减退、面无华、爪甲淡等，甚至

能够表现为恶心呕吐、大小便不通，出现多器官、多系统损害，

酸碱平衡失调，水电解质乱，终成中医“关格”危候。

一、诊断

1.中医证候诊断

中医辨证标准：参照“1992年山东明水中华中医药学会糖尿

病分会第三次大会经过的《消渴病中医分期辨证与疗效评定标准

——消渴病辨证诊断参考标准》和《糖尿病及其并发症中西医诊

治学（第二版）》（吕仁和、赵进喜主编，人民卫生出版社，）

进行。

气虚证：①神疲乏力，②少气懒言，③自汗易感，④舌胖有

印，⑤脉弱。具备两项可诊断。

血虚证：①面无华，②唇甲淡，③经少淡，④舌胖质

淡，⑤脉细。具备两项可诊断。

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阴虚证：①怕热汗出，或有盗汗，②咽干口渴，③大便干，

④手足心热或五心烦热，⑤舌瘦红而裂，⑥脉细数。具备两项可

诊断。

阳虚证：①畏寒肢冷，②腰膝怕冷，③面足浮肿，④夜尿频

多，⑤舌胖苔白，⑥脉沉细缓。具备两项可诊断。

血瘀证：①定位刺痛，夜间加重，②肢体麻痛，或偏瘫，③

肌肤甲错。④口唇舌紫，或紫暗、瘀斑、舌下络脉紫怒张，有

一项可诊断。

痰湿证：①胸闷脘痞，②纳呆呕恶，③形体肥胖，④全身困

倦，⑤头胀肢沉，⑥舌苔白腻。具备三项可诊断。

湿浊证：①食少纳呆，恶心呕吐，②口中粘腻，口有尿味，

③神识呆钝，或烦闷不宁，④皮肤瘙痒，⑤舌苔白腻。具备三项

可诊断。

消渴病肾病临床常见证候：

早中期：

气阴虚血瘀证（气虚证、阴虚证、血瘀证同见）

阳气虚血瘀证（气虚证、阳虚证、血瘀证同见）

阴阳俱虚血瘀证（气虚证、阴虚证、阳虚证、血瘀证同见）

晚期：

气阴虚血瘀湿浊证（气虚证、阴虚证、血瘀证、湿浊证同

见）

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阳气虚血瘀湿浊证（气虚证、阳虚证、血瘀证、湿浊证同

见）

气血阴阳俱虚血瘀湿浊证（气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚

证、血瘀证、湿浊证同见）

2．西医疾病诊断标准

消渴病肾病即现代医学糖尿病肾脏疾病，诊断可参照《肾脏

病学（第二版）》（王海燕主编，人民卫生出版社，）和美国肾

脏病协会提出的糖尿病肾脏疾病诊断标准进行。

（1）有确切的糖尿病史。

（2）尿白蛋白排泄率(UAER)：3个月内连续尿检查三次UAER

介于20～200μg/min(28.8～288mg/24h)，且可排除其它引起

UAER增加原因者，可诊断为早期糖尿病肾脏疾病。

（3）持续性蛋白尿：尿蛋白＞0.5g/24h连续2次以上，并能

排除其它引起尿蛋白增加的原因者，可诊断为临床期糖尿病肾

病。临床期糖尿病肾脏疾病，能够出现蛋白尿、水肿、高血压和

肾功能损害。

临床上凡糖尿病患者，尿白蛋白排泄率、尿蛋白定量异常增

高，或出现水肿、高血压、肾功能损害，或伴有糖尿病视网膜病

变，都应考虑到糖尿病肾脏疾病。同时应注意排除肾盂肾炎、原

发和其它继发肾小球疾病、高血压病肾脏损害、心功能衰竭等引

起的尿白蛋白排泄率和尿蛋白增高的原因。

3．消渴病肾病分期

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消渴病肾病临床上可划分为早中晚三期。早期，即现代医学

早期糖尿病肾脏疾病，相当于Mogensen糖尿病肾病Ⅲ期；中

期，即现代医学临床期糖尿病肾脏疾病肾功能正常者，相当于

Mogensen糖尿病肾病Ⅳ期肾功能正常者；晚期，即现代医学临床

期糖尿病肾脏疾病存在肾功能不全者，相当于Mogensen糖尿病

肾病Ⅳ期肾功能不全和Ⅴ期患者。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药或中成药

1.基本证候

（1）气阴虚血瘀湿浊证（气虚、血虚、阴虚、血瘀、湿浊证

同见）：神疲乏力，面苍黄，口燥咽干，双目干涩，乏力体

倦，头晕心悸，腰膝酸软，五心烦热、心烦失眠，多饮尿频，或

尿少浮肿，皮肤瘙痒，灼热干燥，或小腿抽筋，呕恶吐酸，烧

心，爪甲淡，或视物模糊，或有胸痛，或有肢体麻木疼痛，或

有半身不遂，肌肤甲错，爪甲淡，舌暗红，或暗淡，舌体瘦，

苔薄黄腻，脉沉细或数。

治法：益气养血，滋肾护元，祛瘀化湿，泄浊解毒。

推荐方药及参考剂量：当归补血汤、生脉散、左归丸、黄连

温胆汤、升降散加减。生黄芪15～30g，当归12～15ｇ，沙参

12～15ｇ，麦冬12～15ｇ，生地12～30ｇ，鬼箭羽12～15ｇ，

丹参15～30ｇ，葛根15～25ｇ，土茯苓15～30ｇ，黄连6～9

ｇ，陈皮9～12ｇ，竹茹9～12ｇ，姜半夏9～12ｇ，枳壳9～12

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