中医治疗糖尿病的文献总结论文(共2篇)
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中医治疗糖尿病的文献总结论文(共2篇)
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第1篇:中医治疗糖尿病肾病的经验总结
糖尿病肾病(diabeticnephropathy,DN)是糖尿
病严重的慢性微血管并发症,是糖尿病患者死亡的主
要原因之一,临床表现为蛋白尿、高血压、水肿等,
如不进行控制则会发展为严重的肾功能衰竭[1]。西医
在治疗糖尿病肾病方面存在一定的局限性,中医在治
疗糖尿病肾病方面积累了丰富的经验,取得了一定的
成绩。本文就近3年来有关中医治疗糖尿病肾病方面
的文献作一综述。
1病因病机
中国古代医书中并无明确的糖尿病肾病的病名,
历代医家对糖尿病肾病进行长期研究和总结后,认为
糖尿病肾病属于“消渴”、“水肿”、“溺毒”、“消瘅”、“尿
浊”、“关格”等范畴。对于糖尿病肾病的病因病机,各
医家各有其看法。黎晶晶等[2]认为糖尿病肾病的病因
为气阴两虚,兼有瘀血、水湿、痰浊诸邪阻伤肾络,
正虚邪实,脏腑皆虚,“痰、瘀、毒”是导致糖尿病肾
病的重要因素。糖尿病肾病的基本病机是脏腑内虚,
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导致血瘀痰浊,并贯穿于糖尿病肾病的始终。扈丽萍
[3]总结刘文峰教授治疗糖尿病肾病的经验,认为肾是
病位所在,糖尿病肾病的病因是是糖尿病久病致虚、
久病致瘀、久病生痰、久病入络、久病及肾。正虚邪
实,虚实相兼,交互为患,损伤肾络,耗伤肾气,肾
之气化、固摄功能失常,导致肾关开阖失度,引发糖
尿病肾病。杨芳等[4]认为糖尿病肾病的病机指为标瘀
血阻络,根源是脾肾亏虚,肾虚和血瘀关系密切,肾
虚导致血瘀,同时瘀血又会加重肾虚。牛丽娜等[5]根
据李建民教授的“肾络瘀痹”理论,认为消渴病病程过
长引发肾络损伤,肾脏虚损,肾用失职,气化不利,
气血运行不畅,血行迟滞而成瘀,导致致肾络痹阻不
通,引发糖尿病肾病。于晓辉等[6]从浊毒学说论述糖
尿病肾病的病因病机,认为脾肾是糖尿病肾病病变的
关键脏腑,脾虚丧失运化水湿的机能,肾失封藏,精
微泄露,导致尿检出现蛋白尿;脾虚丧失运化水湿的
机能,肾虚丧失化气行水的机能,同时久病瘀血阻络,
引发水肿。
2辨证分型
糖尿病肾病的辨证分型比较复杂,尚无统一标准,
临床医家各有侧重。吴国庆等[7]总结皮持衡教授诊治
糖尿病肾病的经验,认为糖尿病肾病根据临床表现和
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病机可以辨证分为四型:脾肾阳虚型、阴阳两虚型、
气阴两虚型、肝肾阴虚型。脾肾阳虚型表现为体倦乏
力,面浮肢肿,小便频数混浊,畏寒肢冷,面微黄,
舌暗胖、有齿痕,脉沉细;阴阳两虚型表现为神倦乏
力,腰膝酸软,面萎黄,形体消瘦,畏寒肢冷,口
干不欲饮,舌质黯淡,苔薄黄,脉沉细;气阴两虚型
表现为神疲乏力,食欲不振,腰膝酸软,手足心发热,
口干舌燥,舌暗淡,苔薄白,脉细弱;肝肾阴虚型表
现为体倦乏力,腰膝酸软,口干咽燥,头晕耳鸣,目
涩视昏,舌质暗红,脉沉弦细。沙鑫等[8]总结孙伟教
授诊治糖尿病肾病的经验,认为糖尿病肾病可以根据
病程的3个阶段分为3个证型,3个阶段分别为微量
白蛋白尿期、临床糖尿病期、肾功能不全期,3个证
型分别为肾阴亏虚、湿热内蕴证,脾肾亏虚、湿瘀内
滞证,脾肾亏虚、浊毒内阻证。肾阴亏虚、湿热内蕴
证表现为小便频数混浊,烦渴多饮,多食善饥,舌边
尖红,苔薄黄少津,脉细数;脾肾亏虚、湿瘀内滞证
表现为小便频数混浊,湿热水肿,舌苔黄腻,脉弦滑;
脾肾亏虚、浊毒内阻证表现为小便不利,神疲乏力,
面少华,下肢水肿,苔黄腻或灰腻,有齿痕,脉濡
或滑。张亮等[9]将糖尿病肾病分为气阴两虚型,阴虚
热盛型和阴阳两虚型。气阴两虚型表现为多饮多尿,
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形体消瘦,神倦乏力,头晕耳鸣,畏寒肢冷,面少
华,阳痿早泄,月经失调,舌淡苔白,脉沉细无力;
阴虚热盛型表现为烦渴多饮,多食易饥,大便干结,
尿混黄,舌红少津,苔黄而燥,脉滑数;阴阳两虚
型表现为腰膝酸软,食欲不振,体倦乏力,口干不欲
多饮,畏寒肢冷,下肢水肿,面萎黄,阳痿早泄,
舌淡暗,苔白而干,脉沉细无力。
3中医治疗
辨证治疗仝小林等[10]认为糖尿病肾病的治疗应
当以补虚补气为主,因此采用黄芪建中汤为主方,在
根据糖尿病肾病的辨证分型加用其他方剂。气阴两虚
证加用参芪地黄汤,肝肾阴虚证加用杞菊地黄丸,气
血两虚证加用当归补血汤,脾肾阳虚证加用真武汤。
元胡、枳壳、川芎行气活血,地龙、水蛭、大黄活血
通络,三棱、莪术、[]虫破血逐瘀,制附子、泽泻、
大黄、牛膝温阳利水,桂枝、茯苓、猪苓行健脾利水
消肿之功。刘玉宁[11]从中医络积辨治探讨糖尿病肾
病的治疗,将糖尿病肾病分为肾阴亏虚、脉络失养证,
气阴两虚、肾络不荣证,气阳两虚、肾络失煦证,湿
热伤肾、络脉阻滞证等证型。肾阴亏虚、脉络失养证,
表现为口干咽燥,腰膝酸软,头晕耳鸣,舌质红少苔,
脉弦细数,治疗以滋阴清热为主,采用知柏地黄汤加
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减,方药由北沙参、生地、山药、知母、山茱萸、黄
柏、紫草、僵蚕、地龙、丹皮、龟板等组成。气阴两
虚、肾络不荣证,表现为头晕耳鸣,胸闷气短,口干
咽燥,体倦乏力,下肢水肿,腰膝酸软,舌质红,少
苔,脉细数无力,治疗以益气养阴为主,采用参芪地
黄汤加减,方药由生黄芪、丹参、茯苓、山药、西洋
参、山茱萸、地龙、生地黄、僵蚕、枸杞子等组成。
气阳两虚、肾络失煦证,表现为面苍白,畏寒肢冷,
周身水肿,小便短急,舌质淡,苔薄或腻,脉沉细微,
治疗以温肾通络,化气行水为主,采用济生肾气汤加
减,方药由山药、制附子、茯苓、泽泻、山茱萸、白
术、干姜、僵蚕、车前子、地龙等组成。湿热伤肾、
络脉阻滞证,表现为尿末增多,腰膝酸软,肢体重滞,
口干而不欲多饮,大便黏滞,舌质红,苔黄而腻,脉
弦数,治疗以清热利湿、泄浊通络为主,采用三仁汤
加减,方药由厚朴、白豆蔻、炙杏仁、茵陈、法夏、
黄芩、薏苡仁、络石藤、僵蚕、土茯苓、滑石、地龙
等组成。刘苏[12]等总结龚丽娟教授治疗糖尿病肾病
的经验,根据糖尿病肾病的病情进展,将糖尿病肾病
分为早、中、晚3个阶段,分别对应气阴亏虚证、脾
肾阳虚证、阴阳两虚证3种证型。气阴亏虚证以健脾
益肾、活血化瘀为主,采用实脾饮加减,方药由白术、
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茯苓、厚朴、陈皮、木瓜、木香、大腹皮、甘草等组
成。脾肾阳虚证以温补脾肾、扶阳利水为主,采用真
武汤加减,方药由白芍、炙黄芪、白术、茯苓、山茱
萸、生姜、熟地、山药等组成。阴阳两虚证以清利湿
浊、化瘀解毒为主,采用五皮汤加减,陈皮、桑白皮、
大腹皮、生姜皮、蒲公英、白头翁、白花蛇舌草、茯
苓皮、冬瓜皮、生大黄、三棱、莪术等组成。姚芳[13]
总结方水林名中医治疗糖尿病肾病的经验,认为蛋白
尿的产生是脾肾亏虚、脉络瘀之、精气下泄导致的,
治疗应以活血化瘀为主,采用扶正祛浊方,方药由当
归、黄芪、石莲子、麦冬、白花蛇舌草、太子参、茯
苓、地骨皮、红花、桃仁、制大黄组成。同时需辨证
论治,气阴两虚证,表现为体倦身乏,头眩耳鸣,舌
淡红,少苔,脉濡细,加用生地黄、山茱萸、五味子;
阴虚热盛证,表现为潮热盗汗,纳呆恶心,舌红,苔
黄而腻,脉细数,加用知母、生地黄、生石膏;阴阳
两虚证,表现为畏寒肢冷,阳痿早泄,精神萎靡,舌
淡,苔白,脉沉迟,加用牡丹皮、山茱萸、熟地黄、
肉桂、龟甲、制附子;血瘀脉络证,表现为胸痹心痛,
肢体麻痛,舌紫暗,苔薄,脉涩不利,加用赤芍、地
龙、川芎。
中药专方孔令新[14]等观察活血护肾汤治疗糖尿
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病肾病的临床疗效,将60例糖尿病肾病患者随机分为
治疗组和对照组,每组30例,治疗组采用活血护肾汤
(方药由茯苓、党参、炒白术、生地黄、山萸肉、枳
壳、川芎、丹参、水蛭、黄芪、当归、山药、制大黄
组成),对照组予以基础治疗,治疗8周,结果显示治
疗组的临床疗效显着优于对照组(P<),治疗组治疗
后的24h尿蛋白定量显着低于对照组(P<)。据此作
者认为活血护肾汤可以显着改善患者的临床症状,减
少蛋白尿的产生,保护肾功能,延缓病情发展。郭家
安[15]等探讨益气养阴补肾活血汤治疗早期糖尿病肾
病的疗效,将100例早期糖尿病肾病患者随机分为观
察组和对照组,每组50例,观察组给予益气养阴补肾
活血汤(方药由黄芪、积雪草、太子参、丹参、天花
粉、当归、泽泻、草决明子、水蛭、甘草组成),对照
组给予常规西药治疗,结果显示观察组的治疗有效率
显着高于对照组(P<),观察组治疗后的血管内皮素、
糖化血红蛋白、24h尿蛋白量、总胆固醇、三酰甘油
显着低于对照组(P<)。据此作者认为益气养阴补肾
活血汤祛痰而不伤正,使气复阴生,治疗糖尿病肾病
疗效显着。张彤[16]等益气软坚泄浊方治疗糖尿病肾
病的临床疗效,将88例糖尿病肾病患者随机分为治疗
组和对照组,每组44例,治疗组采用益气软坚泄浊方
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(方药由鬼箭羽,土茯苓,黄芪,黄柏,制大黄,僵
蚕,炒白术组成),对照组采用西医常规治疗。结果显
示治疗组的治疗总有效率显着高于对照组(P<),治
疗组治疗后的24h尿蛋白排泄量、足细胞标志蛋白显
着低于对照组(P<)。据此作者认为益气软坚泄浊方
益气升阳,解毒软坚,可以改善足细胞损伤,改善患
者的肾功能,控制疾病的进展。
单味中药及提取物治疗杨宏山[17]等研究红景天
最细粉对糖尿病肾病大鼠的保护作用,红景天具有补
气养血、扶正固本、清热润肺的功效,可以抗衰老、
抗疲劳,对心、肝、肾等脏器有良好的保护作用,治
疗糖尿病肾病可以调节患者的糖代谢异常,保护细胞
损伤,改善肾脏血流动力学障碍,缓解氧化应激,抑
制炎症反应,延缓糖尿病肾病向肾功能衰竭的发展。
程玥[18]等观察姜黄素对糖尿病肾病大鼠肾脏的
保护作用,姜黄素可以促进组织器官对葡萄糖的利用,
增加胰岛素的敏感度,促进胰岛素的分泌,提高肾小
球滤过率,对大鼠的肾脏具有一定的保护作用。
陈丹[19]等探讨山茱萸颗粒对糖尿病肾病的防治
作用,认为山茱萸颗粒可以抑制DN复杂细胞因子网
络中的核心引资TGF-β1,延缓肾小球硬化和肾小管间
质纤维化的进程,减轻对肾组织的损伤。
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4小结与展望
糖尿病肾病是临床常见的慢性疾病,糖尿病肾病
早期以气阴两虚为本,血瘀贯穿病程始终。中医在治
疗糖尿病肾病、延缓病情发展、保护肾功能等方面取
得了一定的成绩,但也存在辨证分型尚不统一、无统
一疗效判定标准等问题,同时还需要加强对中医药物
作用机制上的研究,以提高中医治疗糖尿病肾病的水
平。
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