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第二届北京国际妇科微创诊疗技术学术论坛(GMTC)及北京妇产医院妇科微创护理技术新进展研讨班

2022-04-17 18:09:14 • 来源：[db:来源]

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2022年4月17日发(作者：成都静脉曲张医院)

维普资讯

２００７年９月第４５卷第ｌ３期　・中医中药・　

酸２ｌ７　ｍｏ　；Ｂ超提示：肝内回声密集，胆囊壁增厚、胆汁瘀积。　

西医诊断为瘀胆型肝炎，静脉用药，丹参注射液３ＯｒａＬ，６５４—２注　

射液ｌＯｍｇ，门冬氨酸钾镁注射液１．７ｇ，肝太乐注射液１．３３ｇ，治疗　

强调辨证与辨病相结合。瘀胆型肝炎可并发胆囊结石，两者　

关系密切，既互相转化，又相互并存。祖国医学认为是由“瘀、热、　

痛、黄”四个环节相互兼杂转化而成，有相似之处。从辨证与辨病　

关系上，瘀胆型肝炎多与“郁、瘀、热、结”有关。湿热气滞占５０％，　

肝郁脾虚型占３０％，气滞血瘀型占２Ｏ％＿引。清热利湿可清除血清　

谷丙转氨酶的升高，直捣病巢，防止胆汁瘀积形成。通腑利胆之　

法可促使胆汁分泌。解除胆道痉挛，增强胆囊收缩，有利于毒素　

从大小便排出，复其功能，除去病根。　

ｌ周后，复查肝功能，谷丙转氨酶２３５Ｕ／Ｌ，谷草转氨酶２８８Ｕ／Ｌ，余　

指数同上，患者因经济困难，无人护理，强烈要求并签字出院，带　

服中药汤剂治疗。中医辨证属于肝胆湿热型挟杂瘀血阻滞。予以　

清热利胆通腑攻下，佐以活血通络之法，方以大柴胡汤加减。柴　

胡１２ｇ、黄芩１２ｇ、大黄１５ｇ（后下）、枳实１２ｇ、赤芍５０ｇ、丹参１５ｇ、　

法半夏８ｇ、生姜１２ｇ、大枣３魄、茵陈３０ｇ（后下）、栀子ｌ２　金钱　

草３０ｇ、蒲公英１５ｇ、生甘草６ｇ，带回ｌＯ剂。二诊，大便通畅，发热　

解除，身目小便发黄减轻，全身皮肤瘙痒，仍乏力，纳差，上腹胀　

用药体会：瘀胆型肝炎主要是身目及小便发黄，大便秘结为　

主，甚则出现皮肤瘙痒，伴右胁肋胀痛不适，乏力纳差，厌油等症［４１。　

方中重用大黄、枳实、金钱草、蒲公英，取其清热解毒，通瘀利胆　

攻下之功能，从而使毛细胆管的炎症迅速控制。现代医学研究大　痛不适。恶心呕吐消失，舌红苔薄黄，脉滑数。复查血象正常，上　

方去蒲公英、金钱草、法半夏、生姜，加郁金１２ｇ、玄胡１２ｇ、地肤子　

１５ｇ、刺蒺藜１５ｇ，共ｌＯ剂。三诊，仍觉乏力、纳差，食后腹胀不适，　

黄有较明显的抗菌消炎利胆等作用。对于肝郁血瘀，病程缠绵，　

且反复发作者，因此临床应用在通里攻下，疏利肝胆，清热利湿　

的同时，兼顾脾胃，勿忘补气、化瘀之法。重用黄芪、党参、赤芍调　舌淡苔白，脉沉缓，复查肝功能，总胆红素２５．６１ａ，ｍｏｌ／Ｌ，直接胆红　

素１５．３１ａ，ｍｏｌ／Ｌ，其他指数全部恢复正常，上方去大黄、黄芩、枳　

实，加党参１２ｇ、黄芪３０ｇ、白术１２ｇ，２０剂服后，再次复诊，肝功能　

正常，Ｂ超提示胆囊大小正常，胆汁瘀积解除，肝内回声均匀，继　

以益气健脾，佐以活血化瘀之方药ｌＯ剂，至今未复发。　

补中气，这样既可祛瘀而无伤正气之忧。现代医学证实，黄芪、党　

参、赤芍有明显收缩胆囊的功能，可促使胆汁逆转，使胆汁中胆　

红素浓度降低，碱性磷酸酶的恢复，从而防止胆石症的新生，促　

进胆汁瘀积溶解。　

本组病例１３０例中以通腑利胆之法，对瘀胆型肝炎治疗效　

５体会　

瘀胆型肝炎，其病位在胆，胆为“中清之腑”，以通降下行为　

顺。若肝气郁结，疏泄不利，而影响于胆，胆气失于通降，胆汁郁　

积，“湿热”交结，熏蒸日久而发病＿ｌＩ。临床上常以“痛、热、黄、瘀”　

四大症状为主，治疗时紧扣“不通则痛”的病理特点，主要解决　

“不通”与“痛”的矛盾，采用通腑利胆攻下之法贯穿本病的始终。　

果极佳。对慢性恢复期并发胆石症疗效不够理想，原因是多数为　

农村病例，服药控制后症状消失，因经济困难停用服药。如恢复　

期血瘀型坚持服药ｌ一３个月，疗效更显著。　

［参考文献］　

…１王永炎．中医内科学［Ｍ】．上海：上海科学技术出版社，１９９７：ｌ３８一ｌ３９．　

［２】广州中医学院．方剂学ｆＭ】．上海：上海科学技术出版社，１９７９：７５．　

【３李朝宏，３１刘中明．凉血活血中药合门冬氨酸钾镁治疗淤胆型肝炎３０例　

ＩＪ】．中国中西医结合肝病杂志，２００２，１２（４）：２４７．　

戴自英．实用内科学　】．第９版．北京：人民卫生出版社，１９９３：９８５—９８８．　

（收稿日期：２００７—０６—２５）　

本病用大柴胡汤为基础，外解少阳，内泻热结，佐以金钱草、蒲公　

英清热解毒利湿，消除胆道感染［２１。用大黄、枳实调畅气机，使升　

降有序，以协通降直达病所。本法遵循“通则不痛”的原则，也符　

合“六腑以通为用，以降为顺”的生理特点。　

ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ中■现代Ｅ生９７　

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