多巴胺药物的作用机理及其副作用

一、多巴胺的药理作用

多巴胺(dobamine)主要与多巴胺受体结合，产生多巴胺作用。为多巴胺受体激动

药。在体内为合成去甲肾上腺素及肾上腺素的前体物，存在于外周交感神经、神

经节和中枢神经系统，为中枢神经递质之一，但因不易透过血-脑脊液屏障，主

要表现为外周作用。具有兴奋肾上腺素α、β受体的作用，但对β2受体作用较

弱；同时也作用于肾脏和肠系膜血管、冠状动脉的多巴胺受体，为较理想的抗休

克药物，其末梢作用较复杂。

1、小剂量静脉滴注(每分钟1～5μg/kg或每分钟200μg)时，多为β作用，心输

出量增加、肾血流量增加（肾动脉和肾小球血管扩张）、尿量增加，临床上可见

到明显的升血压效果，而心率增加不明显。

2、等剂量静脉滴注(每分钟5～20μg/kg或每分钟～1mg)时由于α受体兴奋的缘

故，虽然血压仍可升高，但由于外周血管收缩及肾血管的收缩作用，使心脏后负

荷明显增加，心率亦可增快（多巴胺的正性频率作用出现）或减慢（升压反射所

致），尿量反而减少（肾脏的有效滤过率下降）。

3、大剂量(每分钟～3μg)时，由于其较强的α作用，组织灌注并不好，此时应

加用扩血管药物，如硝普钠等扩血管药，减轻心脏的前后负荷，改善组织的灌注

状态。一般情况下，如果多巴胺的用量已经达到或超过20ug/（kg?min）时，应

及时加用第二种正性肌力药如多巴酚丁胺、肾上腺素、异丙肾上腺素等。

二、多巴胺的配制和应用方法

多巴胺200mg加入5%GS500ml中，可根据拟给病人的用量设定每小时的滴注

量，用微量输液泵进行输注，或用每分钟滴数的方法进行简单计算（一般输液滴

管头14~15滴为1ml)；也可用一简便的方法进行计算，即每小时输注的毫升

数与病人的体重公斤数的数字相同时，其多巴胺的用量刚好为（kg?min），此数

字可作为一常数以便于临床应用。

病人的体重（kg）×3（常数）为多巴胺的总剂量，用NS或GS稀释至50ml

后，用微量推注泵给药，每小时推注的毫升数即为病人应用的多巴胺的量化数。

此方法配制的多巴胺溶液浓度较高，因此必须在有微量推注泵的情况下由中心静

脉给药。

三、多巴胺药物的分类及其副作用

1、分类名称：

一级分类：循环系统药物；二级分类：抗心功能不全药物；分类：拟交感

神经药物。

2、药品英文名：Dopamine，药品别名：雅多博明、3-羟酪胺、儿茶酚乙胺、诱

托平、Dopaminum

3、药物剂型：注射剂(盐酸盐)：20mg(2ml)。

4、药动学：

口服无效。静脉滴注时在肝、肾及血浆中单胺氧化酶和儿茶酚氧位甲基转移酶迅

速降解为无活性化合物，作用时间短暂。约25%剂量可在肾上腺素神经末梢代谢

为去甲肾上腺素，但大部分转化为多巴胺相关性代谢物，经肾脏排泄。半衰期为

1～2min。

5、适应证：

适用于中毒性休克、心源性休克、出血性休克、中枢性休克等各种类型休克，心

脏停搏时起搏、升压等，尤其适用于伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管

阻力增加而已补足血容量的休克患者。

6:、禁忌证：

嗜铬细胞瘤、环丙烷麻醉者、心动过速或心室颤动患者禁用，高血压、闭塞性血

管病患者应慎用。

7、注意事项：

(1)慎用：闭塞性血管病(或有既往史者)，包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭

塞性脉管炎、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺病等；肢端循环不良；频繁的室性心律

失常。

(2)交叉过敏：对其他拟交感类药高度敏感的患者，可能对多巴胺也异常敏感。

(3)药物对妊娠的影响：动物试验发现，给妊娠鼠用药可导致新生仔鼠存活率降

低，而且存活的鼠仔有潜在形成白内障的可能。孕妇应用时必须慎重。

(4)静脉滴注时，应监测患者血压、心排出量、心电图、心率、心律及尿量等。

(5)本药在碱性液体中不稳定，遇碱易分解，故不宜与碱物配伍。

(6)应用本药治疗前必须先纠正低血容量及酸中毒。

(7)在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量。若不需扩

容，可用ml溶液，如有液体潴留可用～2mg/ml溶液。

(8)应选用粗大的静脉作静脉注射或静脉滴注，同时要防止药液外溢而致组织坏

死；如发现输入部位的皮肤变，应更改静脉注射或静脉滴注部位，并将5～10mg

酚妥拉明用生理盐水稀释后在渗漏部位浸润注射。

(9)静脉滴注时，应根据血压、心率、尿量、外周血管灌注以及异位搏动出现与

否等来控制滴速和时间。当休克纠正后即应减慢滴速，遇有外周血管过度收缩而

引起舒张压不成比例升高以至脉压减小或出现尿量减少、心率增快甚至心律失常

时，滴速必须减慢或暂停滴注。

(10)在滴注本药时，血压若继续下降或经剂量调整后仍无改善，应停用本药，并

改用更强的血管收缩药。

(11)突然停药可产生严重低血压，因此应逐渐递减以至完全停药。

(12)过量或静脉滴注速度过快可出现呼吸急促、心动过速甚至诱发心律失常、头

痛和严重高血压，此时应减慢滴速或停药，必要时给α受体阻滞药。

8、不良反应：

偶见恶心、呕吐、胸痛、心悸、呼吸困难、血压下降、头痛等。大剂量时可见心

律失常、呼吸加速等，停药后即可迅速消失。外周血管病患者长期用药可发生手

足疼痛或手足发冷。外周血管长期收缩可致局部坏死或坏疽。过量用药可致严重

高血压，如发生应停药，必要时采用α受体阻滞药治疗。

9、用法用量：

静脉滴注：每次20mg，以%氯化钠注射剂或5%葡萄糖注射250～500ml稀释后，

开始保持每分钟20滴(75～100μg)滴速滴入。如病情需要可适当加快滴速，但

最快不应超过每分钟。极量为每分钟20μg/kg。小儿每次10mg，用5%葡萄糖

注射剂100ml稀释，以每分钟10～15滴的滴速滴注，也可根据血压情况进行调

整。

10、药物相应作用：

(1)与其他拟交感胺类药有交叉过敏现象。

(2)不能与环丙烷或氟烷合用，因可诱发心律失常。

(3)与单胺氧化酶抑制剂合用，可引起高血压，故不能合用。

(4与抗肾上腺素药如酚苄明合用，可干扰其加压作用。

(5)三环类抗抑郁药可拮抗小剂量多巴胺，但大剂量可致心动过速、高血压。不

能与碳酸氢钠等碱物配伍，因可促进本品分解。

11、专家点评：

多巴胺只可静脉滴注，疗程不应超过3～5天，对难治性心衰特别是并发顽固性

水肿者，疗效特别显着；对休克患者，作为血管收缩剂，大剂量应用时其疗效与

去甲肾上腺素不相上下，但能保持肾血流量为其优点。