基础护理知识和技能

考点汇总：常见首优问题

1.支气管扩张：清理呼吸道无效或窒息（病人出现咯血时）。

2.心肌梗死：疼痛。

3.上消化道大出血、异位妊娠、产后大出血：体液不足或有体液不足的危险。

4.急性感染性喉炎：低效型呼吸型态。

5.肺炎链球菌肺炎：高热。

6.维生素D缺乏性手足搐溺症、呼吸道烧伤：有窒息的危险。

7.慢性阻塞性肺气肿：清理呼吸道无效。

考点汇总：护理病案的书写

公式中：P-护理诊断的名称：E-相关因素：S-症状和体征

是指:P:是指病人的健康问题；I:是指护理措施；O:表示护理后的效果。

3.心肺复苏的ABC：A即开放气道；B即人工呼吸；C即胸外心脏按压。

4.护理管理中的PDCA：P即计划；D即实施；C即检查；A即处理。

考点汇总：温度与湿度：

1.温度：中暑病人灌肠溶液的温度为4℃，中暑病人病室的温度为20~25℃。一般病室的温度为18~22℃，足月儿病室的温

度为22~24℃，早产儿病室的温度为24~26℃，3.新生儿沐浴时病室的温度为26~28℃。鼻饲液的温度为38~40℃。灌肠的

温度为39~41℃，床上洗头的水温为40~45℃，门坐浴的水温为43~46℃，温水擦浴的水温为50~52℃，热水袋的温度为

60~70℃。

2.病室相对湿度为50%~60%，甲醛熏蒸时相对湿度为70%~80%。

考点：卧位

1.全麻未清醒的病人应去枕仰卧位。

2.腰椎穿刺后病人应去枕平卧6~8小时。

3.腰椎穿刺后去枕平卧6~8小时的目的是防止颅内压降低而引起头痛。

4.休克病人（BP＜90/60mmHg）应取中凹卧位。

5.臀大肌肌内注射时病人应取侧卧位，上腿伸直，下腿稍弯曲。

6.半坐卧位的适应与目的:（1）心肺疾患引起呼吸困难的病人（2）胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人:腹腔渗出液可

流入盆腔，使感染局限化（3）腹部手术后病人:减轻腹部切口缝合处的张力（4）面部及颈部手术后的病人:减轻局部出

血。

7.端坐位的适用范围:急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘急性发作者。

8.妊娠时胎膜早破，以防止脐带脱垂。空气栓塞患者须取左侧头低足高卧位。

跟骨及胫骨结节牵引时，利用重力作为反牵引力。上半身骨折头高，下半身骨折脚高。

9.头高足低位的适用范围:减轻颅内压，以预防脑水肿。颅内压增高病人有利于颅内静脉回流。

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开颅手术后病人，术后已醒，应取头高足低位。

10.矫正子宫后倾和胎位不正；乙状结肠镜检查时应；法洛四联症取:膝胸卧位。

11.法洛四联症缺氧发作时应取：膝胸位。

考点汇总：除掌握上述卧位以外外，还需掌握下列卧位：

1.左侧卧位：结肠造口术后患者。

2.右侧卧位：新生儿哺防止溢；阿米巴痢疾灌肠取右侧卧位提高疗效。

3.健侧卧位：全肺切除的病人术后取1/4健侧卧位，防止纵隔移位；产妇会阴侧切术后取健侧卧位有利切口的愈合。

4.患侧卧位：气胸、胸痛、介绍碎石后患者、咯血、颅骨骨折患者。

5.转运病人，头部朝后，防止脑部缺血。

12.更换卧位的注意事项：

（1）翻身间隔时间的确定。

（2）翻身不可拖拉，以免皮肤擦伤。

（3）置有导管者，协助翻身前应先安置妥当，翻身后应检查有无脱落、扭曲、移位、受压等。

（4）特殊病人

1）手术后病人翻身前，应检查伤口敷料，先换药后翻身。

2）颅脑手术病人，一般只能卧于健侧或平卧防脑疝。

3）进行骨牵引的病人，翻身时不可放松牵引。

考点汇总:碳酸氢钠的作用

1.1%~2%碳酸氢钠------提高沸点，去污防锈。

2.1%~4%碳酸氢钠------口腔真菌感染。

3.2%~4%碳酸氢钠------外阴假丝酵母菌病的灌洗。

4.2%碳酸氢钠------鹅口疮患儿口腔的清洁。

5.美曲膦酯（敌百虫）农药中毒者禁忌使用1%~4%碳酸氢钠洗胃。

6.急性溶血时，用碳酸氢钠碱化尿液。

考点总汇：

有效期

1.铺好的无菌盘和一次性口罩有效期为4小时。

铺好的无菌盘有效期不得超过4小时。

2.开启后的无菌包，无菌溶液有效期为24小时。

无菌包打开后，未用完的无菌物品，按原折痕包扎好，注明开包时间日期及时间，其有效期为：24小时。

3.无菌物品有效期为：7天

考点汇总：“先开后停”：

1.搬运时，按上半身、臀部、下肢的顺序向平车移动；自平车移回床时，先移动下肢，再移动上半身。

2.半卧位摇床时，先摇床头支架呈30°~50°，再摇膝下支架；放平时，先放平膝下支架，再放床头支架。

3.温水擦浴时，协助病人脱下衣服（先脱近侧，后脱远侧；如有外伤则先脱健肢，后脱患肢）；擦浴完毕协助病人穿上清

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洁衣服（先穿远侧，后穿近侧；先穿患肢，后穿健肢）。

4.雾化治疗时先开电源开关，再开雾量调节开关。治疗毕先关雾化开关，再关电源开关。

5.使用氧时，应先调节氧流量，再插管应用；停用氧时，应先拔管，再关氧气开关。

6.冬眠疗法时按医嘱静脉滴注冬眠药物，待病人进入冬眠状态，方可开始物理降温。方可开始物理降温。停止治疗时先

停物理降温，再逐渐停用冬眠药物。

考点汇总：管道更换的时间

插到体腔内的管道每周更换一次，如胃管、导尿管等；留在体腔外面的管道每天更换一次，如输液管、集尿袋、负压吸

引器、胸腔闭式引流瓶等。

考点汇总：一次放液知多少

1.心包穿刺放液时，一次放液不超过200ml。

2.尿潴留病人一次放尿不超过不超过1000ml，胸腔积液、积气一次放液放气不超过1000ml。

3.羊水过多时一次放羊水不超过1500ml。

4．腹水病人一次放腹水4000～6000ml，不超过10000ml。

考点汇总：葡萄糖酸钙的应用

1.每输入库血1000ml，遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙10ml。

2.发生链霉素过敏时，遵医嘱静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙10ml。

3.高钾血症时可静脉推注10%葡萄糖酸钙以拮抗高钾对心肌的抑制。

4.甲状旁腺误切引起抽搐时应遵医嘱静脉推注10%葡萄糖酸钙。

5.维生素D缺乏性手足抽搐症可在镇静的同时给予钙剂。

6.硫酸镁中毒出现膝反射消失时可静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙。

7.小儿腹泻引起低钙抽搐可静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙。

考点汇总：：注射给药

注射法注射部位进针角度注意事项

1．做过敏实验前需备好0.1%盐酸肾上腺素。2．忌

皮内注射ID前臂掌侧下段5°

用含碘消毒剂。3．嘱病人勿用棉签按揉注射部位。

上臂三角肌下缘、上臂三角1．药液不足1ml时，选1ml注射器。

皮下注射H肌下缘、两侧腹壁、后背、30°～40°2．进针角度不宜超过45°，过瘦者捏起注射部

大腿前侧和外侧等位并减少进针角度。

臀大肌，臀中肌、臀小肌，股2岁以下婴幼儿常选择臀中肌、臀小肌注射，不宜

肌内注射IM90°

外侧肌及上臂三角肌。选用臀大肌。

肘部静脉（贵要静脉、正中（1）根据病人年龄、病情及药物性质，掌握推药

静脉注射IV静脉、头静脉）及腕部、手

15°～30°

速度，随时听取病人主诉，观察病人及注射局部情

。背静脉；况。

下肢：常选用大隐静脉、小（2）注射对组织有强烈刺激性的药物时：注射穿

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隐静脉和足背部静脉。刺后，先注入少量生理盐水，证实针头在静脉内；

考点汇总：输液滴速

1.小儿腹泻补充累计损失量，滴速为8～10ml/（kg.h）。

2.急性心力衰竭、肺癌患者术后滴速为20～30滴/分。

3.子宫收缩乏力，缩宫素的滴速为40滴/分。

4.化脓性骨髓炎开窗引流时滴速为50～60滴/分。

5.膀胱冲洗时滴速为60～80滴/分。

——循环系统疾病病人的护理

1、心包腔内液体的生理作用是润滑作用。

2、心脏自身的血液供应主要是来自于冠状动脉。

3、下列具有自律性的心肌细胞为窦房结。

4、患者女，50岁。因心力衰竭入院，诊断为心功能Ⅱ级。患者应该表现为日常活动后出现呼吸困难，休息后缓慢。

5、导致左心室压力负荷过重的病因是高血压。

6、慢性左心功能不全患者最主要的临床表现是呼吸困难。

7、右心功能不全主要临床症状出现的病理生理基础是体循环淤血。

8、临床治疗心力衰竭时，应用洋地黄的主要目的是增强心肌收缩力。

9、洋地黄药物不能和葡萄糖酸钙溶液合用。

10、心功能不全病人不能加快输液速度。

11、服用前需常规测量脉搏或心率的是洋地黄。

12、慢性心功能衰竭患者出院后病情反复要及时就诊。

13、硝普钠用药护理正确的是避光滴注。

14、心电图检查时单极胸导联Ⅵ电极应放在胸骨右缘第四肋间。

15、心动过缓是指安静状态下脉率每分钟少于60次。

16、可能引起窦性心动过缓的是高钾或者是严重缺氧。

17、通过解除紧张情绪能缓解的心律失常是房性期前收缩。

18、房颤病人心率脉率不一致。护士测量(绌脉)脉搏与心率的方法是两人分别测脉率和心率，同时起止。

19、最危急的心律失常是心室颤动。

20、属于青紫型先天性心脏病的是法洛四联症。

21、先天性心脏病患儿在术前最重要的是预防感染性心内膜炎，做小手术时，如拔牙应给予抗生素预防感染。

22、法洛四联症患儿缺氧发作时宜采取的体位是膝胸卧位。

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23、法洛四联症患儿缺氧发作时，使用普蔡洛儿（心得安）进行治疗的目的是减慢心率。

24、先天性心脏病患儿出院时对家长的健康宣教，错误的是积极参加各种体育运动。

25、护理法洛四联症患儿时，给予充足水分的主要目的是预防形成脑血栓。

26、根据血压水平的定义和分类，血压130/88mmHg属于正常高值。

27、3级高血压是指血压的范围为收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。

28、老年人收缩期高血压是指收缩压≥140mmHg但舒张压＜90mmHg。

29、老年高血压病人最佳的运动方式是慢跑或步行。

30、氢氧噻嗪是通过利尿作用达到降压效果的药物。

31、利尿剂降低血压的主要作用机制是减少血容量。

32、患者出现乏力，腹胀，肠鸣音减弱的症状可能是发生了低钾血症。

33、高血压病的治疗药物卡托普利最常见的副作用是刺激性干咳。

34、在用药护理中指导高血压患者改变体位时动作宜缓慢，其目的为避免发生体位性低血压。

35、高血压病人最主要的饮食护理指导是低钠饮食。

36、最不利于控制高血压的食物是动物内脏如猪肝。

37、对急性心肌梗死患者给予吸氧的主要目的是改善心肌缺氧，减轻疼痛。

38、冠心病患者急诊入院，需绝对卧床休息，首优的护理问题是疼痛。

39、心绞痛疼痛的特点是胸骨后压榨性疼痛。

40、缓解心绞痛发作最有效、作用最快的药物是。

41、冠心病患者烦躁不安、皮肤湿冷、血压下降可能发生了心源性休克。

42、室颤的先兆是室性心动过速。

43、急性心肌梗死病人心电图ST段抬高、血清心肌酶升高。

44、二尖瓣面容的特点是两颊部紫红，口唇轻度发绀。

45、确诊二尖瓣狭窄的最可靠的辅助检查是超声心动图。

46、风湿病心脏病二尖瓣狭窄患者最常见的心律失常是心房颤动。

47、人工瓣膜置换术术后病人服用华法林，护士建议该患者日常生活中使用电动剃须刀剃须，主要目的是避免出血而引

起感染。

48、预防风湿病心瓣膜病的根本措施是积极防治链球菌感染。

49、风湿性心瓣膜病病人预防链球菌感染的措施是坚持锻炼，防止呼吸道感染。

50、引起亚急性自体瓣膜心内膜炎最常见的致病菌是草绿链球菌。

51、感染性心内膜炎患者最有价值的检查是血培养检查，抽取血糖养标本的时间是停用抗生素2～7天后采血，采血量是

10～15ml。

52、感染性心内膜炎患者最应预防和关注的并发症是动脉栓塞（脑栓塞）。

53、扩张型心肌病的主要体征是心界扩大。

54、病毒性心肌炎患者出院后需要合理休息的主要原因是减少心肌耗氧量

55、对心肌疾病患者进行长期用药指导的内容不包括根据药物疗效自行调整药物剂量。

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56、心包积液患者体检时有颈静脉怒张、肝脏肿大、奇脉、脉压减少，最不可能出现的体征是动脉血压升高。

57、沟通中择日行心包切除术患者担心手术发生意外，但又因为病情重不敢不行手术。护士采取的措施不妥的是告诉患

者手术没有任何风险。

58、护士配合医生进行心包穿刺操作时，正确的是术前准备阿托品。

59、心包炎患者应低盐饮食。

60、下肢静脉曲张患者的典型临床表现是下肢静脉迂曲，隆起。

61、护士指导下肢静脉曲张行大隐静脉高位结扎剥脱术患者术后其使用弹力绷带的正确方法是包扎后应能扪及足背动脉

搏动。术后该患者的患肢应抬高。

62、血栓闭塞性脉管最常见的病变部位是下肢中、小动脉。

63、行血栓闭塞性脉管炎术后，为了解反映肢体远端血运情况，护士应观察的体征是双侧足背动脉搏动、皮肤温度、皮

肤颜、皮肤感觉、不包括皮肤出血。

64、护士促使患者适应医院的护理措施不包括帮助患者处理一切困难。

65、护士巡视时发现一冠心病病人突然出现抽搐、意识丧失，颈动脉触诊无搏动，此时首要的急救措施是进行心肺复苏

术。

66、心肺复苏（CPR）ABC三个步骤中的“A”是指开放气道。

67、心肺复苏时首选的给药途径是外周静脉输液，首选的药物是肾上腺素。

68、胸外心脏按压操作中，按压频率至少100次/分，按压部位为胸骨下端，按压力度使胸骨下陷5cm，错误的是下压和放

松时间为1:2。

69、心肺复苏后最重要的处理措施是防止脑缺氧和脑水肿，不能由家属代为陪护。

70、溺水者意识丧失，自主呼吸停止，颈动脉搏动消失，护士实施抢救时首先应采取的措施是清除口鼻分泌物和异物。

——消化系统疾病病人的护理

1、结肠的主要功能是吸收水分和盐类。

2、空腹时大肠最常见的运动形式是袋状往返运动。

3、大量抗生素治疗后发现其口腔黏膜破溃，创面上附着白膜状物，拭去附着物可见创面轻微出血。口腔病变原因可能

是真菌感染。该患者口腔护理时，最适宜的漱口液是1%～4%碳酸氢钠。

4、与慢性胃炎发病相关的细菌是幽门螺杆菌。

5、符合慢性胃炎临床表现的是上腹饱胀不适，无明显规律。

6、胃炎、胃溃疡、胃癌确诊的检查是胃镜。

7、硫糖铝等胃黏膜保护药在餐前1小时与睡前服用效果最好，多潘力酮或西沙必利等胃肠动力药，加速胃排空，应在饭

前服用，不宜与阿托品等解痉剂合用；抗酸药或称制酸剂是中和胃酸，使胃内酸度降低，常用药物有氢氧化铝、碳酸氢

钠、铝碳酸镁等，餐后1～2小时、睡前或胃部不适时服用，避免与牛奶同时服用；抑酸药如奥美拉唑等，应在饭前或者

早餐空腹食用。

8、适合慢性胃炎患者使用的食物有面条。

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9、胃溃疡活动期的腹痛特点是餐后1/2～1小时腹痛的明显。

10、十二指肠溃疡患者腹痛的节律特点是空腹时腹痛明显。

11、胃溃疡的好发部位是胃小弯。

12、消化性溃疡病患者，除腹部外还应观察粪便颜。

13、消化性溃疡患者频繁呕吐隔宿酸性食物，最可能的并发症是幽门梗阻。

14、以下哪种药物抑制胃酸分泌最强是的是奥美拉唑。

15、胶体枸橼酸铋的不良反应是黑便。

16、溃疡性结肠炎患者的粪便形态是粘液脓血便，好发部位是乙状结肠。

17、为溃疡性结肠患者保留灌肠治疗，患者应采取的体位是左侧卧位。

18、轮状病毒肠炎所致的腹泻多发生在秋、冬季，粪便呈蛋花状，全身感染中毒症状不明显，大便无腥臭味，但无腹痛、

里急后重。

19、口服补液盐（ORS）传统配方的张力约为2/3张，低渗配方的张力约为1/2张。

20、患病毒性肠炎的患者不宜进食的食物是纯牛（含糖）、高脂肪食物、高蛋白食物。

21、腹泻患者不宜滥用抗生素治疗。

22、小肠扭转多见于青壮年，常在饱食后剧烈运动时而发病。预防常扭转最重要的措施是避免饱餐后剧烈运动。

23、肠梗塞阻患者的临床表现是腹痛、腹胀、呕吐、门停止排气排便，不包括腹泻。

24、阑尾炎患者腹痛缓解后突然加重，范围扩大，应考虑的是阑尾穿孔。

25、阑尾穿孔合并腹膜炎手术后5～7天，体温390C，伤口无红肿，大便次数增多，混有粘液，伴里急后重。可能是并发

了盆腔脓肿。

26、急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术后患者早期下床活动，其最主要目的是防止肠粘连。

27、腹外疝患者术后患者采取平卧位，胭窝部垫枕，其主要目的是缓解张力，以利愈合；托起阴囊、伤口沙袋压迫以预

防阴囊血肿；有效预防患者术后复发的措施是治疗便秘。出院后3个月内避免重体力劳动。

28、引起瘘最常见的原发病是直肠管周围脓肿。

29、最常见的直肠管周围脓肿是门周围脓肿。

30、管直肠手术后医嘱高锰酸钾坐浴，指导病人用1：5000高锰酸钾溶液3000ml坐浴，温度为43～460C，每日2～3

次，每次20～30分钟。

31、肝硬化病人蜘蛛痣可以出现在面部、颈、上胸、肩背、上肢等上腔静脉引流部位，不会出现在腹部。腹水是肝硬化

最突出的临床表现。门静脉系与腔静脉系之间最主要的交通支是食管下段和胃底静脉交通支，肝硬化合并上消化道出血

最主要的原因是食管胃底静脉曲张破裂。

32、肝性脑病患者禁用的维生素是维生素B6；腹水患者限制盐在1~2g/d，进水量限制在1000ml/d左右；进行预防上消

化道出血的健康指导最重要的是避免进食粗糙、尖锐或刺激性食物。

33、肝硬化患者皮肤瘙痒的原因最可能是胆红素水平提高。

34、发生细菌性肝脓肿时，细菌侵入肝脏最主要的途径是胆道系统。

35、各型肝硬化及门体分流手术后是引起肝性脑病最常见的原因，又以病毒性肝炎后肝硬化最多见。

36、肝性脑病最具有特征性的体征是扑翼样震颤，患者呼之不应，压眶有痛苦表情，角膜反射及瞳孔对光反射存在，意

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识状态为浅昏迷。

37、肝性脑病禁用肥皂水灌肠；口服抗生索如甲硝唑、新霉素等抑制肠内细菌生长，促进酸杆菌繁殖，减少氨的形成

和吸收；口服果耱，在结肠中被细菌分解为酸和醋酸，使肠内呈酸性，从而减少氨的产生、吸收。

38、肝硬化腹水病人可以高蛋白饮食，但肝性脑病昏迷患者应该禁蛋白，清醒后可以低蛋白饮食，逐渐增加蛋白摄入量，

以植物蛋白为主。对于躁动不安者须加床档，必要时宜用保护带，以防坠床。

39、造成急性梗阻性化腋性胆管炎的致病细菌有大肠埃希菌，在Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）的基础上。

又出现休克和神经精神症状。治疗原则为紧急手术解除胆道梗阻并减压。

40、胆道蛔虫病的临床特点是阵发性“钻顶样”剧烈绞痛，B超检查是本病的首选检查方法，正确服用驱虫药的时间是

清晨空腹或晚上睡前。

41、夏柯（Charcot）三联征是指腹痛、寒战高热、黄疸，见于胆囊炎、胆囊结石。

42、T形引流的首要目的是引流胆汁、引流残余结石、支撑胆道；如有阻塞，可用手由近向远挤压引流管或用少量无菌

生理盐水缓慢冲洗，切勿用力推注。

43、胆汁引流一般每天约300~700ml。量过少可能因“T”形管阻塞或肝功能衰竭所致；量多可能是胆总管下端不够通畅。

拔管一般在术后12~14天，拔管前1~2天全日夹管。

44、急性胰腺炎病人的主要表现和首发症状是腹痛，主要原因是胆道疾病，弯腰抱膝位可减轻疼痛。

45、低血压或休克常见于出血坏死型胰腺炎病人，与胰蛋白酶激活各种血管活性物质如缓激肽致使血管扩张、并发消化

道出血、血容量不足有关。低钙血症引起手足抽搐，为预后不佳的表现。

46、怀疑急性胰腺炎时，首选的检查项目是血淀粉酶，血清（胰）淀粉酶起病后6~12小时开始升高，但病情的严重性与

淀粉酶升高的程度并不一致，出血坏死性胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。

47、多数胰腺炎病人需要禁食1~3天，减少胃酸与食物刺激胰液分泌。吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛，因此禁

用吗啡。

48、急性胰腺炎腹痛和呕吐基本消失后，可进食少量糖类、低脂低蛋白流质饮食，而后逐步恢复饮食，但仍忌油脂食品，

以便使胰腺分泌减少。

49、上消化道出血临床最常见的病因是消化性溃疡，大出血是指数小时内失血量超过100ml或占循环血容量20%，主要

表现为呕血和（或）黑便。呕血提示胃内积血量在250~300毫升，内镜检查是上消化道出血病因诊断的首选检查措施。

50、对诊断尚未明确的急腹症病人，禁用吗啡、哌替啶等麻醉性止痛剂，必要时可用阿托品解痉，因为此药不致掩盖症

状。禁忌给病人灌肠和热水敷、禁用腹泻药（以免引起感染扩散）。禁饮食以免增加消化道负担。

51、比如老年人，由于机体反应能力低下，患急腹症时其症状、体征较轻，体温及白细胞改变不明显。

52、十二指肠溃疡肠穿孔的重要诊断依据为X线示膈下游离气体，治疗时禁食、胃肠减压，采取的体位是半卧位。

——呼吸系统疾病病人的护理

1、痰液多、粘稠→清理呼吸道无效→→多喝水、雾化吸入；痰液粘稠、难以咳出→清理呼吸道无效→负压吸痰；发绀→

气体交换受损→给氧；三凹征、呼吸困难→低效性呼吸型态→辅助呼吸。

2、慢支（咳嗽、咳痰）→慢阻肺（咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难）→肺心病（右心室增大）→肺性脑病（睡眠障

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碍、意识改变）。

3、肺炎气胸选X线检查；慢阻肺、支气管哮喘选肺功能检查；支气管扩张选高分辨率CT；选血气分析；肺结

核确诊选痰菌检查；肺癌确诊选病理学检查。

4、急性感染性喉炎病人症状为高热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣。为迅速缓解症状，首选的处理方法是地塞米

松雾化吸入。

5、肺炎患者咳大量黄脓痰，最有可能提示感染的是金黄葡萄球菌。

6、肺炎患者出现高热，其饮食原则不包括高脂肪。

7、休克型肺炎的患者应用抗生素和补液治疗，尽快建立两条静脉通道，输液速度应先快后慢。提示患者病情好转，血容

量已补足的体征有口唇红润。肢端温暖、尿量＞30ml/h、收缩压＞90ml/Hg，但不包括心率120次/分。

8、支气管肺炎患儿宜采取的体位是头胸抬高位，为防止患儿发生并发症，护士应重点观察心率、呼吸的变化，停用抗生

素的时间是抗生素用至体温正常后5~7天。

9、支气管扩张大咯血是指24小时咯血量超过500ml；大量浓痰是指24小时痰量超过150ml；

10、支气管扩张特有的体征是固定而持久的局限性湿啰音。支气管扩张患者出现反复咳血，有窒息的危险，最可能出现

的心理反应是恐惧。护士指导患者做体位引流时，错误的是在饭后1小时进行。

11、最易并发阻塞性肺气肿的疾病是慢性气管炎，慢性气管炎的最突出症状是反复咳嗽咳痰。

12、在冬季天气变化剧烈的时候，预防肺炎发生的重点关注人是有慢性阻塞性肺疾病史的患者。

13、急性发作期患者，长期卧床，咳痰无力，为促进慢性阻塞性肺疾病患者排痰，护士给予胸部叩击，患者应取侧卧位，

叩击顺序由外向内、叩击顺序由下而上、叩击者手指向掌心微弯曲。

14、护士在知道慢性阻塞性肺疾病患者进行呼吸训练是，吸气与呼气时间比最好是吸气：呼气=1:2.

15、慢性阻塞性肺疾病患者为防止心脏进一步受累，最有效的措施是进行长期家庭氧疗。

16、预防慢性阻塞性肺疾病患者急性发作的措施不包括长期规则服用抗生素、冬季停止一切户外运动。

17、护士发现患者剧烈咳嗽，突然呼吸极度困难，喉部有痰鸣音，表情恐怖，两手乱抓。患者最可能发生了痰液堵塞气

道导致窒息，应立即清除呼吸道痰液。

18、支气管咳嗽的主要临床表现是反复发作带哮鸣音的呼气性呼吸困难，急性发作时立即协助患者采取的体位是端坐位。

19、沙丁胺醇是通过兴奋β2肾上腺素能受体缓解支气管痉挛症状的药物，激素是长期抗炎药物，首选给药途径都是吸

入治疗。

20、支气管哮喘患者快速推注静脉氨茶碱后，患者出现头晕、心悸、心律失常、血压剧降。糖皮质激素吸入治疗后易导

致口腔感染，故吸入激素后要漱口。

21、慢性肺心病患者出现头痛、昼眠夜醒，神志恍惚时应考虑肺性脑病，提示右心功能不全的是右心室扩大、肝颈回流

征阳性。

22、在正常情况下，呼吸中枢发出呼吸冲动，依赖于血液中二氧化碳浓度变化的刺激，所以肺心病患者所采取的氧疗方

式正确的是持续低流量给氧，发生肺性脑病先兆时不能使用镇静剂。

23、自发性气胸最常见症状是胸痛；自发性气胸的治疗措施中首要的是使肺尽早复张；开放性气胸（有气流进出声）应

立即封闭伤口，张力性气胸（皮下气肿）应排气减压、闭式引流；多根多处骨折病人发生胸壁软化应加压包扎、固定胸

廓。

9

24、胸腔闭式引流护理更换引流瓶时应双重夹闭引流管。

25、“三凹征”是指胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显下陷。

26、洛贝林是呼吸兴奋剂，用于有呼吸中枢抑制的慢性患者。

——传染病病人的护理

1、水痘皮肤病变的病理特征是仅限表皮。

2、水痘患儿的接触者应在家隔离观察的时间是3周。

3。、发热1天出疹的多为水痘，发热2天出疹的多为猩红热，发热3天出疹的多为麻疹，即一痘子二红子三麻子。

4、流行性腮腺炎的潜伏期平均为18天。对无并发症的急性腮腺炎患儿，正确的隔离方式是家中隔离。

5、抗—HBs阳性，HBV其他血清病毒标记物均为阴性。表示患者的状况是对乙型肝炎病毒具有免疫力；HBeAg阳性表示患

者病毒复制活跃，传染性强。

6、急性病毒性肝炎（甲型）患者的接触者应进行相关检查，若未感染可注射高价特异性免疫球蛋白。

7、急性病毒性肝炎的首发症状一般是消化系统症状。

8、艾滋病的主要传播方式是性接触传播，其他如血液传播、静脉、器官移植，日常接触如蚊虫叮咬、接吻拥抱一般

不传播艾滋病。吸食不传播艾滋病。

9、艾滋病病人污染过的物品要经消毒处理，为艾滋病病人护理时要做好保护性隔离。

10、引起猩红热的病原体是A组β型链球菌。

11、猩红热患儿处于脱屑期，躯干成糠皮样脱屑，手足为大片状脱皮的皮肤护理指导，错误的是脱皮大时可用手轻轻撕

掉。

12、护士给猩红热患儿予心理疏导时，不恰当的内容是鼓励患儿与他人及社会进行交往。

13、护士在为中毒性细菌性痢疾患者留取粪便标本时应注意选择有粘液脓血部分的粪便送检。

14、细菌性痢疾患者给予胃肠道隔离，饮食护理措施中不正确的是给予高蛋白饮食。

15、肺结核化学治疗原则是早期、联合（避免耐药性的产生）、规律、全程、适量（副作用大而要注意剂量）。

16、预防肺结核流行的最重要措施是接种卡介苗。

17、链霉素最容易引起听神经损害和肾功能损害，利福平主要导致肝功能损害。

18、结核病患者的痰液简单有效的处理方法是焚烧，饮食护理是给予高蛋白、高热量饮食，体位护理是患侧卧位。

——妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理

1、正常宫颈部上皮为复层鳞状上皮，宫颈管上皮为单层柱状上皮。

2、一健康女婴，足月顺产后五天，因出现血性分泌物被父母送来医院。该现象最可能为假月经。

3、月经期的指导不正确的是嘱其以卧床休息为主。

4、孕期健康知道正确的是妊娠初期8周内谨慎用药。

5、产前检查从确诊早孕开始（一般于妊娠20周起进行产前检查），妊娠28周前每4周检查一次，妊娠28周后每2周

查一次，妊娠36周后每周查一次。

10

6、临床后最主要的产力是子宫收缩力。

7、在胎儿分娩过程中，贯穿于整个过程的是下降。

8、进入第二产程的标志是宫口开全。

9、正常分娩胎膜破裂的时间一般是活跃期。

10、第二产程的主要护理目标是指导产妇正确使用腹压。

11、新生儿娩出后，采用阿普加（Apgar）评分法判断新生儿有无窒息或窒息的程度。以出生后1分钟时的心率、呼吸、

肌张力、喉反射及皮肤颜五项体征为依据，每项0~2分，满分10分。8~10分为正常新生儿。4~7分为轻度窒息，0~3

分为重度窒息。

12、在第三产程中，对产妇的评估最重要的是宫缩情况，流血的量及颜。

13、产后10天，子宫降至骨盆腔内，腹部检查测不到子宫底；从胎盘娩出至产妇除腺外全身各器官恢复至非孕期状态

的一段时间称为产褥期，一般为6周；产后脉搏约60~70次/分。

14、会阴护理：最好外阴的清洁卫生，预防感染，促进伤口愈合，增加产妇舒适感。每日用0.02％碘附液冲洗外阴两次，

垫消毒会阴垫。冲洗外阴时，观察伤口情况，水肿严重者局限可用50％硫酸镁湿热敷，每日2~3次，每次20分钟。如

有侧切伤口，采取健侧卧位。产褥期不能用1:5000高锰酸钾液坐浴。

15、产后第2天开始可进行产后锻炼。运动包括腹式深呼吸。缩动作、抬腿动作和膝胸卧位。

16、造成头破裂的主要原因是婴儿含接姿势不良。发生破裂后，若症状较轻，可先喂健侧房，再喂患侧。每次哺

后，再挤出数滴奶涂抹于破裂的头、晕上，并将房暴露在新鲜的空气中，使头干燥，有利于伤口愈合。

17、早期流产最常见的病因是胚胎染体异常。

18、过期妊娠是指孕妇妊娠期达到或超过42周。

19、12小时胎动计数少于10次为胎动窘迫。

20、硫酸镁是目前治疗子癫前期和子癫期的首选解痉挛药物。中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失，护士在用药前及

用药过程中均应监测孕妇血压，同时还应检测以下指标：①膝腱反射必须存在；②呼吸不少于16次、分；③尿量每24

小时不少于600ml或每小时不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。应随时准备好10％的葡

萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时及时予以解毒。10％葡萄糖酸钙10ml在静脉注射推注时宜在3分钟以上推完，必

要时可每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但24小时内不超过8次。

21、异位妊娠患者前来就诊是，最常见的主诉是腹痛。

22、胎盘早剥患者首要的护理措施是立即建立静脉通道。

23、前置胎盘的表现为无痛性流血，应积极处理。不能做检查或者门检查。

24、羊水过少的定义是足月妊娠时羊水量少于300ml；羊水过多的定义是足月妊娠时羊水量少于2000ml。

25、多胎妊娠的检查方法首选腹部B超。

26、胎膜早破孕产妇应卧床休息，取头低足高位，不宜下床活动；超过12小时应预防使用抗生素。

27、妊娠合并糖尿病产妇所产新生儿应重点监测的内容是血糖，妊娠期糖尿病患者应给予胰岛素注射治疗，在治疗过程

中出现极度乏力、头晕、心悸、多汗等，应考虑孕妇发生低血糖反应。

28、臀先露妊娠30周前多能自行转为头先露，不需处理。妊娠30周后仍未臀先露应予胸膝卧位矫正。无效者于妊娠32~34

周行外转胎位术。

11

29、产后出血的主要原因为子宫收缩乏力，表现为子宫软，子宫及使用宫缩剂后子宫变硬，流血停止或减少。

检查腹部时往往感到子宫轮廓不清，松软如袋状，摸不着宫底或宫底升高。首要的处理原则是加强宫缩。

30、胎盘、胎膜残留是晚期产后出血最常见的原因。

——新生儿和新生儿疾病的护理

1、符合早产儿外观特点的是足底光滑，纹理少

2、脐部护理错误的是用3％过氧化氢液清洗脐部。

3、新生儿生理性腺肿大不需要处理。

4、新生儿常见的正常生理状态的是生理性黄疸、假月经、腺肿大、“马牙”，生理贫血出现在生后2~3个月。

5、足月儿室温一般保持在22°C~24°C；早产儿室温保持在24°C~26°C；早产儿放暖箱护理的指征是体重低于2000

克。

6、胎儿娩出后，护士首先进行的护理措施是清理呼吸道。

7、新生儿出生时存在，以后逐渐消失的神经反射是拥抱反射、握持反应、吸吮反应。

8、新生儿颅内出血经治疗后病情好转，留有后遗症的出院健康指导是告知家长进行功能训练和智力开发的意义及方法。

9、新生儿生理性黄疸的判断标准是胆红素＜221μmol/l（足月儿）、＜256μmol/l（足月儿），反之为病理性黄疸（高

胆红素血症）。生理性黄疸的处理时多喂葡萄糖水，病理性黄疸可以采取的处理措施为光照疗法。当血清胆红素＞342

μmol/L(20mg/d1)，可穿透脑脊液屏障，引起胆红素脑病（核黄疸）。

10、胆红素脑病后遗症，应给予康复治疗和护理指导。母性黄疸的患儿，母喂养课暂停1~4日，或改为隔次母喂

养，黄疸消退后再恢复母喂养。红细胞G6PD缺陷者，需忌食蚕豆及其制品。患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物

的选用，以免诱发溶血。

11、对判断寒冷损伤综合征病情最有价值的是体温，硬肿最先发生在下肢，应首先采取的护理措施是积极复温，轻中度

（30~34°C）的患儿应在6~12小时恢复正常体温。重度（温＜30°C＝的患儿应在12~24小时恢复正常体温。

12、新生儿低血糖指全血血糖＜2.2mmol/L，无论有无症状均需治疗。无症状低血糖者，可口服葡萄糖，如无效改为静脉

注射；有症状低血糖者，应静脉注射葡萄糖；足月儿3~5ml/(kg·min)，早产适于胎龄儿4~6mg(kg·min)，早产小于胎

龄儿6~8mg/(kg·min)。

13、新生儿低钙血症在生后72小时内发生，如患儿发生惊厥，遵医嘱稀释后静脉缓慢注射或滴注稀释的10％葡萄糖酸

钙。如心率低于80次/分，应暂停注射。

——泌尿生殖系统疾病病人的护理

1、急性肾小球肾炎的病原菌一般为β溶血性链球菌A组，好发于儿童，男性多见。必有的表现是血尿，水肿是最常见

的症状。

2、急性肾小球肾炎患者给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。水肿消退、血压恢复正常后，逐渐由低

盐饮食过渡到普通饮食。

3、慢性肾小球肾炎发病的起始因素是免疫介导炎症。以青、中年男性居多，临床上以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及

12

肾功能损害为基本表现，蛋白尿为本病必有的表现。

4、慢性肾小球肾炎患者应优质低蛋白、低磷饮食，水肿、高血压病人应限制盐（＜3g/h）的摄入。ACEI（卡托普利）

或ARB（厄贝沙坦）除具有降压作用外，还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用。

5、儿童急性肾小球肾炎一般起病2周内应卧床休息，3个月内避免剧烈运动；尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但需

避免体育活动；Addis计数正常后恢复正常生活。

6、肾病综合征最基本的病理生理改变是大量蛋白尿，水肿症状最主要的直接原因是血浆胶体渗透压下降。

7、肾病综合征患者水肿明显时最主要的护理问题是体液过多，最常见的并发症是感染，无需绝对卧床休息，适度运动以

避免产生血栓等并发症。

8、原发性肾病综合征患者全身浮肿、尿少，最重要的评估内容是尿量情况，首选肾上腺皮质激素治疗，最应关注药物副

作用的是骨质疏松等副作用。

9、慢性肾衰竭（尿毒症）患者最早表现为消化系统症状，贫血的最主要原因是促血细胞生成素缺乏，最主要的死亡原因

是心力衰竭。

10、慢性肾衰竭（尿毒症）患者给予高维生素、高热量、优质蛋白，低磷高钙饮食，主食最好采用麦淀粉。忌进食含钾

高的食物（桔子）和药物（包括钾盐类青霉素，螺内酯等）。观察体重，尿量变化，以及液体出入情况，并正确进行记录。

每日液体入量为前一天出液量加不显性失水（呼吸，大便等）500ml来计算。

11、急性肾衰病人可选择的抗生素是青霉素。

12、上尿路感染如肾盂肾炎字可能的感染途径是上行感染，进行尿细菌培养检查前应嘱患者停用抗生素5天。

13、良性前列腺增生的典型症状是进行性排尿困难，前列腺切除术后早期护理的重点是观察和防治出血，术后不能尽早

锻炼如跑步，术后1~2个月内避免剧烈活动，如提重物、跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。

14、滴虫性炎分泌物的典型特点是稀薄泡沫状，可通过直接传播或经公共浴池、浴盆、毛巾、坐便器等间接传

播。灌洗的最适宜的灌洗液1%酸溶液。

15、外阴假丝酵母菌病常见于妊娠，糖尿病病人及大量接受雌激素或大量应用免疫抑制剂治疗者，主要的传播途径

是自身传染。外阴瘙痒，灼痛，白带呈豆渣样，粘膜有白膜状物。首选2%~4%碳酸氢钠溶液坐浴或冲洗并上

制霉菌素片。

16、细菌性病是生育年龄妇女最常见的感染，白带为均匀一致的量较多的稀薄白带。17、子宫颈炎症的主要症

状是白带增多，治疗厌氧菌感染的急性盆腔炎时常使用的抗生素是甲硝唑。

18、为绝经期综合症病人急速替代的主要治疗目的，护士的正确回答是纠正与性激素不足的有关的健康问题。

19、子宫内膜异位症患者的典型症状是继发性渐进性痛经。

20、为了减轻伤口疼痛，子宫内膜异位症患者术后卧位应为半卧位。

21、急性腺炎病人的病原菌多为金黄葡萄球菌，预防措施是新生儿多吮吸。

——精神障碍病人的护理

1、最常见的幻觉是幻听，最常见的妄想是被害妄想，

2、错觉指对客观事物歪曲的知觉，如把输液皮条看成蛇。

13

3、自知力又称领悟力或内省力，是指病人对自己精神疾病认识和判断能力。自知力缺乏时精神病特有的表现。精神病病

人一般均有不同程度的自知力缺失。

4、精神分裂症的遗传方式最可能的是多基因遗传。

5、抑郁症核心症状是情绪低落，首先的心理护理措施是调动患者积极情绪。

6、抑郁症的一线药物是选择性5-羟胺再摄取抑制剂（SSRIs）如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰等，这类药物

的起效时间需要2~3周。对有自杀危险的病人应给予无抽搐电休克治疗。

7、广泛性焦虑又称为慢性焦虑状态，是焦虑症状较长时间存在的情况。急性焦虑发作又称为惊恐发作，是一种突然发作

的、不可预测的强烈的焦虑、恐惧、濒死体验或失控感，症状在发病后约十分钟达到高峰，持续时间短，一般每次发作

持续的时间不会超过1小时。

8、焦虑症的睡眠障碍一般表现为入睡困难，抑郁症的睡眠障碍一般表现为早醒。

9、对焦虑症患者的心理护理主要是保护患者安全，降低焦虑程度，常用的药物有地西泮，但长期大剂量使用可引起药物

依赖和突然撤药时出现戒断症状。

10、强迫症的发病年龄通常为青少年期，基本症状是强迫观念和强迫行为，首选治疗药物为氯米帕明。

11、最容易导致癔症的性格特征是敏感，治疗方法主要是暗示法。

12、阿次以海默症患者首发症状是记忆障碍（近事遗忘），最常用的治疗药物是乙酰胆碱酯酶抑制剂，对行为退缩、懒散

的病人进行行为训练，鼓励参加工娱治疗活动，促使病人记忆和行为等有不同程度的改善。

——损伤、中毒病人的护理

1、闭合性损伤有扭伤、挤压伤、挫伤、爆震伤，其他都为开放伤，其中挤压伤易导致肾衰竭和高血钾。裂伤创缘不整

齐，周围组织破坏较重，易发生坏死和感染。

2、软组织损伤24小时内采取的措施是冰袋冷敷，早期不能局部热敷。

3、大面积烧伤早期是大量体液从血管内渗出引起低血容休克，后期是感染性休克。

4、用新九分法评估烧伤面积口诀：3、3、3（头面颈），5、6、7（双手、前臂、上臂），13、13（躯干前后）会阴

1,5、7、13、21（臀、双足、双小腿、双大腿）。

5、口鼻烧伤患者最主要危险时窒息。

6、烧伤后休克期调整补液速度最有效的观察指标为尿量。

7、烧伤肢体维持并固定于功能位，如颈部烧伤应取后伸位，四肢烧伤取伸直位，手部固定在半握拳的姿势且指间垫油

纱以防粘连。

8、一氧化碳中毒的特征是皮肤呈樱桃红。首选的检查时碳氧血红蛋白测定，最佳的处理措施是高压氧舱治疗。

9、有机磷农药中毒的临床表现是皮肤多汗，流涎，双侧瞳孔明显缩小，呼吸有大蒜味。治疗药物阿托品应该尽早的使

用，静脉注射后出现口干（腺体分泌减少），用药过程中，若出现阿托品中毒表现：瞳孔扩大、烦躁不安、意识模糊、

谵妄、抽搐、昏迷和尿潴留等，应及时停药观察，必要时使用毛果荟香碱进行拮抗。

10、破伤风病人的典型病状是肌肉阵发性强烈痉挛，最先出现在咀嚼肌；治疗的重要环节是控制并解除痉挛是。注射破

伤风抗病毒素的作用是中和游离毒素，首选的抗生素是青霉素。

14

11、骨折多发生于长而固定的第

壁软化、反常呼吸

4~7肋，闭合性单处肋骨骨折的处理重点是固定胸廓。闭合性多根多处肋骨骨折出现

促进患侧肺复张。

胸

，可加压包扎以减轻或消除胸壁的反正呼吸运动，

12、骨折专有体征是畸形、假关节活动（异常活动）、骨擦音或骨擦感，休克或发热是全身表现。明确诊断均用

13、骨折患者的功能锻炼要遵循动静结合，主动、被动结合，循序渐进的原则。

最容易导致休克的骨折。所以首要的护理措施是建立静脉通道。

X线检查。

14、骨盆骨折经常合并腹腔内脏损伤，是

15、颅底骨折多为强烈的间接暴力引起，常伴有硬脑膜破裂，引起脑脊液外漏或颅内积气。对于脑脊液鼻漏者，不可经

鼻腔进行护理操作，严禁从鼻腔吸痰或放置胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。

头偏向患侧，维持特定体位至停止漏液后3~5日。

嘱病人采取半坐位，

——肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理

1、最常见的脊椎病是

重，不宜做

侧屈、侧转，不能

神经根型，临床表现有颈、肩部疼痛，可向上肢放射，颈部僵硬。上肢麻木。脊髓型颈椎病最严

后伸、治疗，需要手术治疗，在手术后1~3天应严密观察呼吸情况。术前锻炼的项目有颈部前屈、

头上加压。

腰4~5，以前屈受限最明显。常用醋酸泼尼松龙加利多卡因行硬脊膜外隙封闭，以减2、腰椎间盘突出最易发生的部位是

轻神经根周围的炎症和粘连。主的药物以肾上腺糖皮质激素加局部麻醉为主。在激素的作用下，

麻醉神经使其敏感性降低。

运送脊椎骨折患者时最佳方式是

可以减轻和消除

神经根的无菌性炎症和水肿；麻醉药物则为止痛，

3、胸椎骨折患者呼吸困难的最主要原因是呼吸肌麻痹，

者平托到木板上，一人固定头颈部。

4、风湿热是由于A组乙型溶血性链球菌

平车四人搬运法，其中三人将患

感染后发生的一种全身结缔组织病。典型的关节炎呈游走性、多发性、同时侵犯

非甾体类抗炎药如阿司匹林，应饭后服用以数个大关节，以膝、踝、肘、腕、肩关节较常见。抗风湿治疗的首选药物为

减少胃肠道不适。活动期病人应绝对卧床休息，对心脏炎一般采用糖皮质激素治疗。

5、预防风湿热复发首选

白细胞减少症发生

青霉素120万单位/月，肌注。如有青霉素过敏可以红霉素或磺胺嘧啶，但需要注意血象，

18岁，病人预防不短于5年。

自身免疫性疾病。类风湿因子（RF）为自身

防止

。儿童病人最少预防至

6、类风湿性关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、

关节滑膜炎症。抗体IgM，最基本的病理改变是

7、系统性红斑狼疮（SLE）与性激素与紫外线等因素有关，几乎所有病人均匀不同程度的肾脏损害，

的主要致死原因。特征性的皮肤黏膜损害为暴露部位的蝶形红斑。

。

肾衰竭和感染是SLE

8、糖皮质激素是目前治疗SLE的首选药，具有强大有力的

9、系统性红斑狼疮（SLE）患者要做好皮肤护理。病人应

抗炎作用和免疫抑制作用

避免在烈日下活动，可用清水冲洗皮损处；用30℃左右温水湿

，每周2次为宜，边洗敷红斑处。忌用碱性肥皂，避免化妆品及化学药品

边，也可用梅花针轻叩头皮。

10、系统性红斑狼疮（

，防止刺激皮肤。脱发的病人应减少洗头次数

SLE）患者的饮食护理：给予高蛋白、富含维生素、营养丰富、易消化的食物，避免食用刺激性食

如芹菜、香菜、无花果等。

15

物。忌食含有补骨脂素的食物，

11、骨质疏松患者常见的症状是疼痛。

——肿瘤病人的护理

1、食管癌患者最典型的临床表现是进行性吞咽困难，最主要的转移途径是淋巴转移。患者的饮食护理为高热量、高蛋白、

高维生素半流食。

2、与胃癌有关的病原体是幽门螺杆菌。

3、在我国诱发原发性肝癌最主要的疾病是乙型肝炎，原发性肝癌肝区疼痛的特点是持续性胀痛，严重肝脏疾病手术前病

人最需要补充的维生素是维生素K。

4、胰腺癌的好发部位是胰头部，应供给患者高蛋白、高糖饮食。34%的胰腺癌病人手术前合并糖尿病，遵医嘱用胰岛素

控制血糖。

5、直肠癌的早期症状是排便习惯改变，简便有效的检查是直肠指检。结肠造口患者出院后不宜进食粗纤维和刺激辛辣食

物。

6、泌尿系肿瘤患者排尿的特点是无痛性全程肉眼血尿。给患者留置导尿管时，可每天更换尿袋，尿管则不应每天更换。

7、子宫肌瘤和子宫内膜癌均与长期使用雌激素有关。

8、葡萄胎患者清宫术后做好避孕宣教，告知病人应坚持避孕2年，避孕方法最好选用工具避孕（套或隔）。

9、苯及其衍生物已被认为可致白血病。氯霉素为最有可能致白血病的药物。

10、急性白血病患者贫血常为首发症状；出血的主要原因是血小板质和量的异常，颅内出血最为严重。发热的主要原因

是感染，发生感染最主要原因是成熟粒细胞缺乏，以口腔炎最多见。

11、白血病患者需要高蛋白、高维生素、高热量饮食。化疗期间要特别加强监测血常规。

12、最容易发生骨肉瘤转移的脏器是肺。

13、颅内肿瘤患者床头抬高15°~30°，其主要目的是有利于颅内静脉回流。

14、腺癌特征性的体征是房包块，若癌块侵犯Cooper韧带，导致皮肤表面凹陷称“酒窝征”；皮下淋巴管被癌细胞

堵塞时皮肤呈“橘皮样”改变。

15、腺癌根治术后伤口加压包扎、负压引流，主要的目的是防止皮瓣坏死。术后24小时内患侧肩部制动，以免腋窝皮

瓣移动而影响愈合，病人可作伸指、握拳、屈腕活动。术后1~3天开始肘关节伸屈活动；术后第4天病人应开始作肩关

节小范围活动，开始病人练习患侧手扪对侧肩部及同侧耳朵的动作，伤口愈合拆线后，病人循序渐进地增加肩部功能锻

炼。

16、子宫内膜癌的典型症状为绝经后出现流血；分段诊断性刮宫(简称分段诊刮)是诊断最可靠的方法。

17、肺癌多数起源于支气管粘膜上皮，典型症状为刺激性咳嗽，痰中带血；肺段切除术取健侧卧位，以促进患侧组织扩

张；全肺切除术者可取1/4侧卧位。

16

——血液、造血器官及免疫疾病病人的护理

1、白细胞总数8岁后接近水平；白细胞分类主要是中性粒细胞和淋巴细胞的两次交叉（比例相等）

在4~6岁。

。

疗程至血红蛋白正常后2个

，第一次交叉出

现在生后4-6天，第二次交叉出现

2、缺铁性贫血患者需做

3、缺铁性贫血患者的治疗

血常规检查，主要目的是检查是否有贫血及其程度

祛除病因和补充铁剂，必要时输血。治疗后网织红细胞首先上升，

。应用铁剂时需注意月左右停药。指导家长对早产儿和低体重儿自2个月左右给予铁剂在两餐之间服用，可与维生素C、

果汁等同服。

4、再生障碍性贫血患者当血红蛋白低于60g/L，要以卧床休息为主；中轻度贫血应休息与活动交替进行，活动中如出现

心慌、气短应立刻停止活动。

5、特发性血小板减少性紫瘕首选糖皮质激素治疗，当血小板低于20×109/L时应注意并发脑出血的发生，避免使用降低

血小板数量及抑制血小板功能的药物(阿司匹林)。

——内分泌、营养及代谢疾病病人的护理

1、与婴幼儿智力发育密切相关的内分泌是甲状腺。

2、甲状腺功能亢进症患者最常见的情绪改变是激动易怒，最常见的心律失常是心房纤颤。

3、甲状腺功能亢进症患者不宜进食高碘的食物。避免有精神刺激的言行，使其安静修养，轻者可适当活动，但不宜紧张

和劳累，重者则应卧床休息。

4、甲状腺功能亢进症患者给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食，限制含纤维素高的食物，注意补充水分。

5、抗甲状腺药物首选丙硫氧嘧啶，治疗后护士应嘱患者定期复查血象，以便及早发现粒细胞减少，当白细胞低于3×109/L

或中性粒细胞低于1.5×109/L时应停药。放射性碘治疗可致永久性甲低。

6、糖尿病的典型症状为多尿、多饮、多食和体重下降，即“三多一少”。诊断标准有：空腹血糖≥7.0mmol/L；有典型糖

尿病症状并且餐后任意时刻血糖≥11.1mmol/L；120分钟时血糖＜7.8mmol/L。

7、糖尿病患者全日热量分配为早餐1/5,中餐和晚餐分别为2/5，每餐中留出少量（5％）作为餐间点心。饮食中能源的

分配为：蛋白质20%，脂肪30%，糖类50%。

8、胰岛素是治疗1型糖尿病的关键。一般用短效胰岛素，用量为0.5~1U/kg分四次于早、中、晚餐前30分钟、睡前皮

下注射（早餐前用量占30%~40%、中餐前20%~30%、晚餐前30%、临睡前10%）。注射部位可选用腹前部、腹壁、上臂外侧、

臀部，每次注射须更换部位。

9、胰岛素过量就是在午夜至凌晨时发生低血糖，凌晨血糖、糖尿异常增高（黎明现象），只需减少胰岛素用量即可消除。

当胰岛素用量不足时可发生“清晨现象”，患儿不发生低血糖，却在清晨5~9时呈现血糖和尿糖增高，可加大晚间胰岛素

注射剂量或将注射时间稍往后移即可。

10、糖尿病酮症酸中毒患者排出的尿液气味呈烂苹果味。

11、糖尿病最基本的治疗是饮食治疗，应以控制总热量为原则，实行低糖、低脂（以不饱和脂肪酸为主）、适当蛋白质、

17

高纤维素、高维生素饮食。

12、双胍类对胰岛素无刺激作用，最适合超重的2型糖尿病，对血糖在正常范围者没有降血糖作用。

13、营养不良早期表现为体重不增，随后患儿体重下降，患儿皮下脂肪最先减少的部位是腹部。

14、营养不良的分度主要依据皮脂厚度，0.4cm以上为轻度，0.4cm以下为中度，皮下脂肪消失为重度。

15、为预防佝偻病，婴幼儿每天要保证1～2小时户外活动，口服维生素D3的时间是生后2周。

16、佝偻病初期的主要表现为非特异性神经精神症状，激期主要表现为骨骼改变，3～6个月患儿可见颅骨软化，7～8个

月患者儿可有方颅。

17、维生素D缺乏性手足搐搦症的治疗步骤是止惊—补钙—补维生素D，静脉注射钙剂时需缓慢推注（10分钟以上）或

滴注，以免因血钙骤升，发生呕吐甚至心脏停搏。

——神经系统病病人的护理

1、新生儿腰椎穿刺时，应以第3～4椎体间隙为宜。

2、腰椎穿刺术容易导致的脑疝是枕骨大孔疝，小脑幕切迹疝为一侧瞳孔改变，枕骨大孔疝是双侧瞳孔改变。

3、脑疝患者予20%甘露醇治疗，其目的是降低颅内压，在30分钟内快速静脉滴注。

4、头皮血肿的处理是抽吸出积血后应给予加压包扎。

5、外伤后急性硬脑膜外血肿患者典型的意识障碍形式是昏迷，随后清醒，再次昏迷。

6、昏迷的颅脑外伤患者应优先解决的问题是清理呼吸道无效。

7、六级肌力记录法：Ⅰ级表现为肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动（可见肌肉轻微收缩）；Ⅱ级表现为肌肉可以

带动关节水平活动，但不能对抗地心引力（肢体能在床上平行移动）；Ⅲ级表现为能对抗地心引力做主动关节活动，但不

能对抗阻力（能抬离床面）。

8、脑血栓形成多发生于有动脉硬化、糖尿病、高脂血症的中老年人，一般无意识障碍，进展缓慢，常在睡眠或安静休

息时由于血压过低、血流减慢，血黏度增加等因素促使血栓形成而发病。

9、脑出血多在白天发病，如情绪激动，活动过度、酒后或排便用力时，血压突然急骤升高，致脑血管破裂大量出血而

发病，以内囊出血最多见。表现为剧烈头痛、头晕、呕吐(颅内压增高)，迅速出现意识障碍。

10、脑出血病人应绝对卧床休息，发病24～48小时内避免搬动病人，病人侧卧位，头部稍抬高，防止颅内静脉回流，从

而减轻脑水肿。

11、蛛网膜下腔出血病人应绝对卧床4周，限制探视，一切护理操作均应轻柔，并头置冰袋，可防止继续脑出血。

12、脑血栓病人采取平卧位，以便使较多血液供给脑部，头部禁止使用冰袋及冷敷，以免脑血管收缩、血流减慢而使脑

血流量减少。

13、急性脑出血病人在发病24小时内禁食，脑血栓病人瘫痪肢体在发病1周后就应进行康复期功能训练。

14、脑血栓患者出院后长期服用微量阿司匹林（75～150mg），饭后服用，防止血栓形成。

15、帕金森病特征性症状是静止性震颤。

16、鼓励帕金森病病人尽量参与各种形式的活动，如散步、打太极拳、做床边体操等，注意保持身体和各关节的活动强

度与最大活动范围，做到每星期至少3次，每次至少30分钟，指导病人思想要尽量放松，尽量跨大步，向前走时脚尽量

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抬高，双臂尽量摆动，眼睛注视前方不要注视地面等。

按压患者的肢体以制止抽搐，17、癫痫病人具有诊断价值的检查方法是

抗癫痫药物副作用大，

脑电图，急性发作时首选药物是地西泮静注，不能

，疗程一般在4～5年。应从单一小剂量开始、尽量避免联合用药

18、脑膜炎双球菌感染患者典型的皮肤粘膜体征是

重要依据。

19、新生儿及出生小于

瘀点、瘀斑，抗菌治疗首选的抗菌素是青霉素，脑脊液检查为确诊的

2个月的脑膜炎以革兰阴性杆菌感染为主，如大肠埃希菌。具有传染性，做好呼吸道隔离。

，立即松解患儿衣服领口，让患儿去枕平卧位，头20、热性惊厥多由上呼吸道感染引起，发作时应就地抢救，不要搬运

偏向一侧，以防衣服对颈、胸部的束缚影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息。

——生命发展

1、护士指导避孕措施的选择原则是：

2、宫内节育器放置和取出的时间都是

有病要用套，无病才用药。

月经干净后3～7天无。

3、胎龄满28周至出生后7天，称围生期（又称围产期）。自1周岁后到满3周岁前称为幼儿期。

4、小儿的自我概念开始形成的时期是学龄前期，容易发生消化功能紊乱及营养不良的是婴儿期。

5、出生后6个月内，因从母体获得特异性抗体IgG，暂时形成被动免疫，而很少感染麻疹等传染病。

2岁以上小儿的体重计算公式是：体重=年龄×2＋8(kg).。6、体重是小儿体格生长的代表，是营养情况的重要指标，

7、2岁以上小儿的身高计算公式：身长(cm)＝年龄(岁)×7+75(cm).

头围。8、适合2岁以下小儿的相互比较的发育指标是

9、正常小儿前囟闭合的年龄是

10、新生儿室的室温应保持在

11、小儿辅食添加的顺序是：

12、小儿4个月左右会笑出声

12～18月。

22℃～24℃，湿度55%～65%；早产儿的室温应保持在

春夏秋冬，汁泥末碎

24℃～26℃.

。如蛋黄泥应该在4～6个月添加。

8～9个月开始注意培，7～9个月用能够滚动的、颜鲜艳的软球等玩具逗引婴儿爬行为；

、“妈妈”等。养有意识地模仿发音，如“爸爸”

13、一婴儿扶腋下能站立，两手能各握一玩具，能喃喃地发出单音节，能伸作取物。该婴儿的最可能的月龄为

14、预防接种的局部反应有接种后数小时至

无需特殊处理，注意适当休息、多饮水即可。

15、异常反应发生于少数人，如过敏性休克（肾上腺素救治）

水或糖水）、过敏性皮疹（服用抗组胺药物）

16、出生后接种卡介苗采用

灰质炎疫苗疫苗（糖丸）用

。

ID），乙肝疫苗最好在出生后

24小时左右注射部位会出现红、肿、热、痛，全身反应

5个月。

多为中、低度发热，

、晕针（立即使患儿平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开

皮内注射（三角肌中下缘

冷开水送服。

24小时内三角肌内注射（IM），脊髓

17、疫苗接种前皮肤消毒常用消毒剂是

试验阴性再接种。

18、老年人在服用胰岛素过程中，

低血糖反应。

75%乙醇，接种前后须问小儿是否有发热情况，2个月以上小儿补种卡介苗需PPD

由于肝功能衰退，对胰岛素的灭活能力降低，从而使胰岛素作用时间延长，容易发生

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19、一般而言，降压药最佳的服用时间为每日7：00点、15：00点和19：00点；睡前不宜服用降压药，以免诱发脑卒

中。

——中医基础知识

1、中医学的两个基本特点：一是对人的整体观念，二是对疾病的辨证论治。

2、在病情观察中，中医的“四诊”方法是望、闻、问、切。

3、中医五行学说最基本概念是金、木、水、火、土。

4、中医五脏指的是心、肝、脾、肺、肾。

5、中医情志指的是怒、喜、思、悲、恐。

6、中药的四气即中药的寒、热、湿、凉四种药性，五味是指酸、苦、甘、辛、咸五种味道。

7、沙锅是最常用的煎药容器。不锈钢锅、搪瓷锅、玻璃烧杯也可采用，忌用铁锅。

——法规与护理管理

1、按照《护士条例》的要求，必须要求只有接受专业训练并经专业注册考试取得护士执业证书的人员才能从事护理工作。

2、《护士条例》规定，护士在执业活动中违反有关规定，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，

给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书。

3、因工作调动，欲往外地某医院继续从事护理工作，应办理护士变更注册申请。

4、护士办理执业注册或变更注册后其执业许可期限是5年。

5、护士的执业注册证书有效期满应向卫生行政部门提出延续申请，申请应有效届满前30日提出申请。执业证书被吊销

之日起2年内不得申请执业注册。

6、属于的有鼠疫、；列入乙类传染病，但按管理的高致病性禽流感、传染性非典型肺炎、肺

、脊髓灰质炎；

7、医疗机构发现时，应当及时采取下列措施：对病人、病原携带者，予以隔离治疗、隔离期根据医学检查结

果确定；对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗；对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，

在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。

8、拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。

9、患、死亡的，应当将尸体立即进行卫生处理，就近火化。对传染病病人尸体或者疑似传染病病人尸体

进行解剖检验，并应当告知死者家属。

10、将医疗事故分为四级：

一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的。

二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的。

医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的。

四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。

11、患者有权复印或者复制有关医疗文书，不能复印的是会诊记录。

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12、在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。

准，13、因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批

可以立即实施相应的医疗措施。

14、医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。

15、《中华人民共和国献血法》灌顶，是我国实行无偿献血制度，提倡十八周岁至五十五周岁的健康公民自愿献血。

16、为保障临床急救用血需要，对择期手术患者，应提倡采用的用血方式是自身储血。

17、《艾滋病防治条例》规定，艾滋病病毒感染者和艾滋病病人应将其感染或者发病的事实如实告知与其有性关系者。

18、器官移植是指摘取器官捐献人具有特定功能的心脏、肺脏、肝脏、肾脏或者胰腺等器官的全部分或者部分，

不包括细胞和角膜、骨髓等组织。

19、个案护理是指一个患者所需要的全部护理由一名当班护士全面负责，护理人员直接管理某个患者，即由专人负责实

施个体化护理。常用于危重症患者、大手术后需要特殊护理的患者。

20、功能制护理是以工作中心为主的护理方式，将工作的特点和内容划分几个部分，以岗位分工，如处理医嘱的主班护

士、治疗护士、药疗护士、生活护理护士等。

21、在临床护理的质量标准中，对无菌物品合格率的规定是100%，无菌手术感染率小于0.5%。

--护理伦理

1、自主原则的含义是指尊重病人自己做决定的原则，适用于能够工作出理性决定的人，对自主能力减弱、没有自主能力

的病人如婴儿、严重智障者、昏迷病人并不适用。尊重原则主要是指尊总患者的自主性。

2、自主原则中最能代表尊重病人自主的方式是“知情同意”，对于缺乏或丧失自主能力的病人，护理人员应当尊重家属、

监护人的选择权利。

3、不伤害原则是指不给病人带来本来可以避免的肉体和精神上的痛苦、损伤、疾病甚至死亡。

4、行善原则要求护理人员积极做对病人有益的事。

5、护士在从事护理工作时，首要的医务室维护病人利益。

6、护士在抢救结束后要及时据实补记抢救记录和护理病历，时间为6小时。

7、护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要

的紧急救护。

8、在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；

但是，应当避免对患者产生不利后果。

9、病人的义务包括：积极配合医疗护理、自觉遵守医疗规章制度，自觉维护医院秩序、保持和恢复健康。

——人际沟通

1、影响人际沟通的环境因素主要包括噪声、距离和隐秘性。

2、人类学教授霍尔博士将交往中的距离领域划分为四类型：亲密的距离（0~45cm之间，适用于亲近的人，医护人员与

儿童患者）、个人的距离（45~120cm之间，朋友之间，医护人员病人）、社交的距离（120~360cm之间，适用于业务来往）、

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公众的距离（360cm以上，适用于上课或演讲）。

3、护患关系的基本模式：主动-被动型适用于不能表达主观意愿、不能与护士进行沟通交流的患者，如神志不清、休克、

痴呆以及某些精神患者；指导--合作型适用于急性患者和外科手术后恢复的患者；共同参与型适用于具有一定文化知识

的慢性疾病患者。

4、患者角行为缺如：虽然医生诊断为有病，但本人否认自己有病，根本没有或不愿意识到自己是患者。

5、患者角冲突：同一个体常常承担着多种社会角，当患病并需要从其他角转化为患者角时，患者一时难以实现

角适应。

6、患者角行为减退：已进入角的患者，由于更强烈的情感需要，不顾病情而从事力所不及的活动，表现出对病、伤

的考虑不充分或不够重视，而影响到疾病的治疗。

7、患者角行为强化：安心于已适应的患者角状态，或者自觉病情严重程度超过实际情况，小病大养。

8、角行为异常：患者受病痛折磨感到悲观、失望等不良心境的影响导致行为异常，如对医务人员的攻击性言行，病态

固执、抑郁、厌世、以致自杀等。

9、开放式提问即所问问题的回答没有范围限制，患者可根据自己的感受、观点自由回答，护士可从中了解患者的真实想

法和感受。

10、封闭式提问又称限制性提问，是将问题限制在特定的范围内，患者回答问题的选择性很小，可以通过简单的“是”、

“不是”、“有”、“无”等即可回答。

11、沉默的作用有：表达自己对患者的同情和支持、给患者提供思考和回忆的时间和宣泄的机会、缓解患者过激的情绪

和行为、给自己提供思考、冷静和观察的时间。

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