现代医药卫￣２０１７年９月第３３卷第１７期Ｊ　Ｍｏｄ　Ｍｅｄ　Ｈｅａｌｔｈ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１７，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．１７　・２６０５　

・论　著・　

显微镜和腹腔镜治疗围青春期儿童精索静脉曲张的　

疗效分析　木　

毛　宇，夏　梦，陈绍基，唐耘熳（四川省人民医院儿童医学中心小儿外科，成都６１００７２）　

【摘　要】　目的　探讨围青春期儿童精索静脉曲张两种手术方式的治疗效果和手术指征。方法　选取２０１２年　

９月至２０１５年１２月于该院进行手术治疗精索静脉曲张的围青春期患儿４９例．根据手术方式分为两组：腹腔镜精索静　

脉高位结扎组３４例和显微镜下腹股沟管外精索静脉结扎组１５例。术后随访６个月，对比两组患儿术后睾丸鞘膜积液　

发生、保留精索内动脉情况、睾丸体积恢复、胃肠道恢复时间、复发、手术时间、住院时间及住院费用。结果　两组患儿　

均顺利完成手术和随访。两组患儿在术后住院时间、睾丸体积恢复、复发情况比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），而手　

术时间、住院费用、胃肠道恢复时间、术后睾丸鞘膜积液发生、保留精索动脉比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　

结论从围青春期儿童的安全性及经济性方面考虑．显微镜下保留动脉、淋巴管的精索静脉结扎术优于腹腔镜下精索　

血管高位结扎术。　

【关键词】显微镜检查；腹腔镜检查；精索静脉曲张；　青春期；　结扎术　

ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００９—５５１９．２０１７．１７．００９　文献标识码：Ａ　文章编号：１００９—５５１９（２０１７）１７—２６０５．０４　

Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｎ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｉｃ　ａｎｄ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｖａｒｉｃｏｃｅｌｅｃｔｏｍｙ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｐｅｒｉ－ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ　ｃｈｉｌｄ　ｖａｒｉｃｏｃｅｌｅ　Ｍａｏ　

Ｙｕ，Ｘｉａ　Ｍｅｎｇ，Ｃｈｅｎ　Ｓｈａｏｊｉ，Ｔａｎｇ　Ｙｕｎｍａｎ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｃｈｉｌｄｒｅｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｅｎｔｅｒ，Ｓｉｃｈｕａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ　Ａ—　

ｃａｄｅｍｙｏｆＭｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ／ＳｉｃｈｕａｎＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＰｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｅｎｇｄｕ，Ｓｉｃｈｕａｎ６１００７２，Ｃｈｉｎａ）　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅ　ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ａｎｄ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｋｉｎｄｓ　ｏｆ　ｏｐｅｒ—　

ａｔｉｏｎ　ｍｏｄｅ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｐｅｒｉ—ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ　ｃｈｉｌｄ　ｖａｒｉｃｏｃｅｌｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｏｒｔｙ—ｎｉｎｅ　ｐｅｒｉ—ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｖａｒｉｃｏｃｅｌｅ　

ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｆｒｏｍ　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１２　ｔｏ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１５　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｎｄ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｅ—　

ｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｍｏｄｅ：ｔｈｅ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｖａｒｉｃｏｃｅｌｅｃｔ０ｍｙ　ｇｒｏｕｐ　（３４　ｃａｓｅｓ）ａｎｄ　ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｅｘｔｅｒｎａｌ　ｉｎｇｕｉｎａｌ　ｃａｎａｌ　ｓｐｅｒ—　

ｍａｔｉｃ　ｖｅｉｎ　ｌｉｇａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（１５　ｃａｓｅｓ）．Ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｆｏｌｌｏｗ　ｕｐ　ｌａｓｔｅｄ　ｆｏｒ　６　ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｈｙｄｒｏｃｅｌｅ，ｒｅｓｅｒｖｅｄ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　

ｓｐｅｒｍａｔｉｃ　ａｒｔｅｒｙ，ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｏｆ　ｔｅｓｔｉｃｕｌａｒ　ｖｏｌｕｍｅ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ　ｔｒａｃｔ，ｒｅｌａｐｓｅ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ，ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａ—　

ｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ　ａｎｄ　ｃｏｓｔｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ￣ｌｌｏｗ—ｕｐ．　

Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ，ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｏｆ　ｔｅｓｔｉｃｕｌａｒ　ｖｏｌｕｍｅ　ａｎｄ　ｒｅｌａｐｓｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　

ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏｔ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＞０．０５），ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ，ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｃｏｓｔ，ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　

ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｔｒａｃｔ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｈｙｄｒｏｃｅｌｅ　ａｎｄ　ｒｅｓｅｒｖｅｄ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｓｐｅｒｍａｔｉｃ　ａ￣ｅｒｙ　ｈａｄ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　

ｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｐｅｒｍａｔｉｃ　ｖｅｉｎ　ｌｉｇａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｒｅｓｅｒｖｅｄ　ａｄｅｒｙ　ａｎｄ　ｌｙｍｐｈｔｉｃ　ｖｅｓｓｅｌ　ｉｓ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｔｏ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　

ｖａｒｉｃｏｃｅｌｅｃｔｏｍｙ　ｏｒ　ｆｃｏｎｓｉｄｅｒｉｎｇ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ａｓｐｅｃｔｓ　ｏｆ　ｓａｆｅｔｙ　ａｎｄ　ｅｃｏｎｏｍｙ　ｉｎ　ｐｅｒｉ－ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｙ；Ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｙ；　Ｖａｒｉｃｏｃｅｌｅ；Ｐｕｂｅｒｔｙ；Ｌｉｇａｔｉｏｎ　

精索静脉曲张是精索蔓状静脉丛和精索内静脉的　

异常扩张。精索静脉曲张将导致曲细精管内温度增高．　

而肾上腺和肾脏毒性代谢产物会经肾静脉反流至精索　

内静脉最后进入睾丸．这些都将引起精子质量下降，阴　

囊疼痛不适．影响睾丸发育和睾丸合成雄激素不足【”　

精索静脉曲张在普通男性中的发病率为１５％．而在临　

床上诊断不育的男性患者中发病率为２０％～４０％嘲　青春　

期前的男童精索静脉曲张的发病率约为２％～１１％．青春　

用腹腔镜下精索血管高位结扎术和显微镜下精索静脉　

结扎术［４１　本研究回顾性分析比较本院这２种手术方式　

在围青春期儿童中的近期治疗效果并探讨围青春期儿　

童精索静脉的手术指征　

１资料与方法　

１．１资料　

１．１．１一般资料　回顾性分析２０１２年９月至２０１５年　

ｌ２月于本院进行了手术治疗精索静脉曲张的围青春期　

患儿４９例，年龄９岁ｌ０个月至１６岁３个月（平均１４岁　期后约为１５％～１６％『３］　精索静脉曲张手术治疗方法主要　

包括经髂窝途径腹膜后精索静脉高位结扎术ｆＰａｌｏｍｏ　

术），腹腔镜下精索血管高位结扎术、显微镜下精索静　

脉结扎术和精索静脉介入栓塞术　在围青春期最常使　

基金项目：ＩＳｔＩＪｌＩ省人民医院青年基金资助项目（３０３０５０３０６０９）。　

２个月）。临床和超声均诊断精索静脉曲张，临床体格检　

查分级Ⅱ度１８例．Ⅲ度３１例。左侧精索静脉曲张４８例．　

双侧精索静脉曲张１例　术前术后彩多普勒超声测量　

作者简介：毛宇（１９８４一），主治医师，硕士研究生，主要从事小儿泌尿、精索静脉曲张、尿道下裂、性别发育异常等研究工作。　

现代医药卫￣２０１７年９月第３３卷第１７期　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｍｅｄ　Ｈｅａｌｔｈ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１７，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．１７　

表１　两组患儿临床资料比较　

注：一表示无此项　

双侧睾丸体积并根据椭圆体公式测算双侧睾丸体积　

（睾丸体积＝长×宽×高×０．５２）［５１。根据手术方式分为两组　

（如表１所示）：腹腔镜下精索血管高位结扎组３４例和　

显微镜下腹股沟管外精索静脉结扎组１５例　两组一般　

资料比较．差异无统计学意义（１９＞０．０５）。具有可比性。见　

表１。　

费用。　

１．３统计学处理　采用ＳＰＳＳ１６．０统计软件处理数据　

住院时间和手术时间因不符合正态分布及方差齐性．采　

用非参数检验。胃肠道恢复时间和住院费用等计量资料　

因符合正态分布及方差齐性．以￣－－－ｓ表示．采用成组ｔ检　

验。睾丸体积恢复、术后复发、鞘膜积液和精索动脉保留　

等计数资料以率或构成比表示，采用　检验。Ｐ＜０．０５为　

差异有统计学意义　

２结　果　

１．１．２　手术指征阎左侧睾丸体积较右侧缩小２０％以上：　

双侧精索静脉曲张伴双侧睾丸体积明显缩小：明显的疼　

痛不适　４９例患儿中３６例因左侧睾丸体积缩小２０％以　

上选择手术．其中２４例选择进行腹腔镜手术．１２例选　

择进行显微镜手术：１例因双侧精索静脉曲张伴双侧睾　

丸体积明显缩小选择进行腹腔镜手术：１２例因明显的　

疼痛不适选择手术．其中９例选择进行腹腔镜手术而　

３例选择进行显微镜手术　

１．２方法　

２．１两组患儿手术情况比较　两组患儿均顺利完成手　

术和术后随访。两组患儿在术后住院时间、睾丸体积恢　

复、术后复发等方面比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），　

见表２　

表２两组患儿手术情况比较　

１－２．１手术方式　

１．２．１．１腹腔镜组全身麻醉后．患儿呈仰卧位　经肚脐　

下缘行５ｍｍ弧形切口．气腹针经此切口穿刺进入腹腔．连　

接气腹机建立气腹．维持气腹压１０　１２　ｍｍ　Ｈｇ（１ｍｍ　Ｈｇ＝　

０．１３３　ｋＰａ）　取出气腹针，插入５　ｍｍ　Ｔｒｏｃａｒ．放入腹腔镜　

镜头　于左右侧腹再分别插入５　ｍｍＴｒｏｃａｒ．分别放人操　

作钳与剪刀　于内环口下找到曲张的精索血管．于精索　

注：一表示无此项　

２．２两组患儿手术指标比较　腹腔镜组较显微镜组的　

血管两侧剪开腹膜．游离精索血管约３　ｃｍ．生物夹结扎　

游离的精索血管近远端后离断精索血管　创面彻底止　

手术时间明显缩短，但是在胃肠道恢复时间、住院费用、　

术后鞘膜积液发生和对精索动脉的保护上显微镜组优　

于腹腔镜组。二者比较．差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　

见表３。　

３讨　论　

血后关闭气腹并取出器械及Ｔｒｏｃａｒ。伤口缝合包扎。　

１－２．１．２显微镜组　全身麻醉后（患儿配合者行硬膜外　

神经阻滞麻醉）．患者呈仰卧位。于腹股沟外环口下方行　

１　ｃｍ沿皮纹切ＶＩ．逐层向内分离，将精索牵出体表并置　

于８　１２倍手术显微镜下　仔细分离出精索内动静脉及淋　

巴管　逐一结扎并离断精索内静脉。切勿伤及精索内动脉、　

输精管动脉及淋巴管　创面止血后逐层关闭切口　

１．２．２观察指标术后随访６个月．对比两组患儿术后　

精索静脉曲张可分为原发性和继发性。尽管原发性　

被认为是一种先天性疾病．但学龄前是很少被诊断的．　

主要是在ｌ０岁之后出现。１０岁前发病率不足１％网，１０岁　

后发病率随着青春期逐渐增加Ｔａｎｎｅｒ分级Ⅲ度达到峰　

值．发生率为８％～１６％ｔｓ］。精索静脉曲张在围青春期出现　

睾丸鞘膜积液的发生、保留精索内动脉情况、睾丸体积　

恢复（左右睾丸体积差异由２Ｏ％以上下降至２Ｏ％以下）、　

胃肠道恢复时间、复发情况、手术时间、住院时间及住院　

的原因不清楚　但从发病率的变化看来可能与青春期睾　

丸的生长．睾丸血流量增加有关。另外。围青春期的精索　

静脉曲张个体通常都是身高较高和体质量低身体情况，　

现代医药卫￣２０１７年９月第３３卷第１７期　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｍｅｄ　Ｈｅａｌｔｈ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１７，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．１７　

这可能与精索静脉长度和静脉内压力增加有关翻。继发　

性精索静脉曲张较少见．多是由左肾静脉或下腔静脉　

受压迫造成精索静脉回流障碍所致　精索静脉曲张通　

常发生在左侧．近期有研究报道．在围青春期双侧精索　

静脉曲张的发生率为７％　１０％．而在中双侧精索静　

脉曲张发生率为１５％～５０％．出现右侧精索静脉曲张多　

是由于右侧精索静脉汇入了右侧肾静脉【圳　

以往因相对于原发性男性不育．精索静脉曲张在继　

发性男性不育中有很高的发病率．因此被认为是一种进　

展性的疾病　但是最近一些精索静脉曲张的研究表明．　

尽管精子计数在继发性男性不育中比原发性男性不育　

中高．但精索静脉曲张分级的分布及单侧和双侧睾丸　

萎缩的患病率在原发和继发中是相同的＿ｌ１】。再者。８年　

的精子计数正常的精索静脉曲张患者的纵向研究显示　

精液质量并没有出现变差㈦　因此．观察仍然是对大多　

数围青春期精索静脉曲张患者最好的处理方式．在观　

察的同时应积极寻找有无原发疾病　手术干预的指征　

需要严格控制．手术指征应为左侧睾丸萎缩超过２０％．　

双侧精索静脉曲张伴有双侧睾丸明显萎缩．疼痛和精　

液分析的异常　但精液分析常需要在１８岁以后或男性　

外阴成熟度达到Ｔａｎｎｅｒ　Ｖ级后进行　其中左侧睾丸萎　

缩超过２０％应是围青春期精索静脉曲张患儿的主要手　

术指征，本研究中４９例患儿中有３６例（７３．５％）因左侧　

睾丸体积明显缩小而选择手术治疗　在围青春期进行　

手术．术后左侧睾丸体积追赶上右侧睾丸的概率较成　

年人增高．约有７０％的患者会在术后有较好的左侧睾　

丸体积增长ｆ１３］。疼痛一般很少能作为手术指征．大多数　

报道有２％～１０％的患儿因疼痛而行手术．这些患儿　

６８％　８８％术后疼痛有缓解㈣　本研究中４９例患儿中有　

ｌ２例因为疼痛不适而手术（２４．５％）．略高于国内外的相　

关报道。但术后仍有患者在未检测到精索静脉曲张复　

发的情况下仍有疼痛．这可能是精索静脉曲张并不是　

引起睾丸疼痛的唯一原因。因此．术前需要详细的询问　

病史及查体来排除其他引起睾丸疼痛的病因　针对此　

类术后睾丸疼痛，首选为保守治疗＿　ｌ５Ｉ。在考虑进行手术　

治疗时，应当加强与患者及家属的沟通．充分尊重患者　

及家属的治疗意愿。对于未达到手术指征的围青春期患　

儿除了动态随访外，还需注意生活方式和饮食调节　

增加腹压的运动会导致疼痛症状的加重旧．因此应当减　

少此类运动。在疼痛明显时可使用非甾体类抗炎药．如　

吲哚美辛、布洛芬等　

精索静脉曲张手术治疗方法主要包括Ｐａｌｏｍｏ术．　

腹腔镜下精索血管高位结扎术、显微镜下精索静脉结　

扎术和精索静脉介入栓塞术　精索静脉曲张手术治疗　

后由于较高的复发率，Ｐａｌｏｍｏ手术（复发率为１４．９７％）　

和精索静脉介入栓塞术（复发率为１２．７％）　在围青春期　

的患儿中使用较少　

腹腔镜精索血管高位结扎切口和创伤小．操作相对　

容易．手术时间短．术后外观较好　其对血管结扎平面　

高，不易出现漏扎，因此复发率低（复发率为４．３％）㈣。尤　

其对双侧精索静脉曲张的患者．可以同一切口同期完成　

双侧结扎．本研究中１例双侧精索静脉曲张患者也选择　

了腹腔镜手术　但由于腹腔镜手术经腹腔人路．且需要　

维持气腹，其麻醉的深度更高。麻醉风险更大．且术后胃　

肠道恢复的时间也较长【　而腹腔镜手术很难辨认精索　

内动脉，因此，结扎时往往是动静脉同时结扎。尽管睾丸　

仍可以由输精管动脉、提睾肌动脉和睾丸引带血管提供　

血供．但国外仍偶见精索内动脉结扎后出现睾丸萎缩的　

情况　。再者，腹腔镜下很难区分细小透明的淋巴管。这　

使得血管结扎时淋巴管也一并结扎．最终导致术后较多　

睾丸出现鞘膜积液　本组３４例行腹腔镜的患儿中１２例　

术后超声发现鞘膜积液（３５．３％）与国外报道的术后　

４０％睾丸鞘膜积液出现率相似　

显微镜下精索静脉结扎手术切口小．术后外观同样　

良好　在麻醉方式的选择上可根据患儿年龄和配合度选　

择全麻或硬膜外麻醉．麻醉风险较低　显微镜下能清楚　

辨认精索内的动静脉和淋巴管．结扎静脉时能完整保留　

精索内动脉和淋巴管　因此．术后出现睾丸萎缩和睾丸　

鞘膜积液的概率大大降低。该手术创伤小，术后恢复快．　

因未对肠道有干扰．术后胃肠道恢复时间缩短．手术费　

用也大大降低　但由于显微外科对操作熟练度要求较　

高，而外环口下平面曲张的精索内静脉分支较多。因此．　

逐支静脉的结扎需要耗用大量时间　显微镜下精索静脉　

结扎手术耗时明显增加。特别是在此技术开展的初期　

本院开展初期单侧最长手术时间达到２１０　ｍｉｎ．待显微　

镜下操作熟练度增加后手术时间才有明显缩短　对于年　

龄较小的患儿。其精索内动脉较纤细。搏动较弱．术　

中辨识不如成年人清楚　此时可予以静脉注射麻黄碱或　

局部滴碱等办法使动脉搏动加剧．有益于术中辨识　

动脉。术中血管多普勒超声的运用能更好地辨认精索内　

动静脉，缩短手术时间，术后精子活动力也有增加，因此　

推荐在显微镜手术时联合运用ｌ２１］　

综上所述。围青春期精索静脉曲张患儿的手术治疗　

应严格控制手术指征。腹腔镜下精索血管高位结扎术和　

显微镜下精索静脉结扎术均可运用于围青春期的精索　

静脉曲张患儿．但显微镜下精索静脉结扎术在术后效果　

和经济效益上更优于腹腔镜下精索血管高位结扎术　

参考文献　

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２６０８・　药卫￣２０１７年９月第３３卷第１７期　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｍｅｄ　Ｈｅａｌｔｈ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１７

Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．１７　

，

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ａｇｅ：ｉｓ　ｔｈｅｒｅ　ａ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｐａｉｎ，ｔｅｓｔｉｃｕｌａｒ　ｄａｍａｇｅ　ａｎｄ　ｈｏｒｍｏｎａｌ　［５］Ｔｈｏｍａｓ　ＪＣ，Ｅｌｄｅｒ　ＪＳ．Ｔｅｓｔｉｃｕｌａｒ　ｇｒｏｗｔｈ　ａｒｒｅｓｔ　ａｎｄ　ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ　ｖａｒｉｃｏｃｅｌｅ：　

ｄｏｅｓ　ｖａｒｉｃｏｃｅｌｅ　ｓｉｚｅ　ｍａｋｅ　ａ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ？［Ｊ］．Ｊ　Ｕｒｏｌ，２００２，１６８（４　Ｐｔ　２）：　

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［１５］Ａｂｒｏｌ　Ｎ，Ｐａｎｄａ　Ａ，Ｋｅｋｒｅ　ＮＳ．Ｐａｉｎｆｕｌ　ｖａｒｉｃｏｃｅｌｅｓ：Ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｖａｒｉｃｏｃｅｌｅｃｔｏ—　

ｍｙ［Ｊ］．ＩｎｄｉａｎＪＵｒｏｌ，２０１４，３０（４）：３６９—３７３．　

［６］Ｐａｒｒｉｌｌｉ　Ａ，Ｒｏｂｅｒｔｉ　Ａ，Ｅｓｃｏｌｉｎｏ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ　ｆｏｒ　ｖａｒｉｃｏ—　

ｃｅｌｅ　ｉｎ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔ［Ｊ］．Ｔｒａｎｓｌ　Ｐｅｄｉａｔｒ，２０１６，５（４）：２２７—２３２．　

［７】Ｐｆｅｉｆｆｅｒ　Ｄ，Ｂｅｒｇｅｒ　Ｊ，Ｓｃｈｏｏｐ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ａ　Ｄｏｐｐｌｅｒ—ｂａｓｅｄ　ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖａ．　

１ｅｎｃｅ　ｏｆ　ｖａｒｉｃｏｃｅｌｅ　ｉｎ　Ｇｅｒｍａｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ａｎｄ　ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｎｄｒｏｌｏｇｉａ，　

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科学杂志，２０１５，２１（１１）：１０３５．１０４２．　

［１７］Ｅｂｉｌｏｇｌｕ　Ｔ，Ａｙｄｏｇｍｕｓ　Ｙ，Ｋａｙａ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆｐｈｙｓｉｃａｌ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ｏｎ　

ｖａｒｉｃｏｃｅｌｅ　ｐａｉｎ　ａｎｄ　ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｉｓ　ｐａｉｎ　ｂｙ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｖａｒｉｅｏｃｅｌｅｃｔｏｍｙ　

［８］　Ｋｕｍａｎｏｖ　Ｐ，Ｒｏｂｅｖａ　ＲＮ，Ｔｏｍｏｖａ　Ａ．Ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ　ｖａｒｉｃｏｃｅｌｅ：ｗｈｏ　ｉｓ　ａｔ　

ｒｉｓｋ？［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｉｒｃｓ，２００８，１２１（１）：ｅ５３一ｅ５７．　

［９］Ｔｓａｏ　ＣＷ，Ｈｓｕ　ＣＹ，Ｃｈｏｕ　ＹＣ，ｅｔ．１．Ｔｈｅ　ｒａｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｖａｒｉｃｏｃｅｌｅｓ　

ａｎｄ　ｏｂｅｓｉｔｙ　ｉｎ　ａ　ｙｏｕｎｇ　ａｄｕｌｔ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ａｎｄｒｏｌ，２００９，３２（４）：　

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ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ［Ｊ］．Ｃａｎ　Ｊ　Ｕｒｏｌ，２０１６，２３（３）：８２８５－８２９０．　

［１８］ＲｏｔｋｅｒＫ，ＳｉｇｍａｎＭ．Ｒｅｃｕｒｒｅｎｔｖａｒｉｃｏｃｅｌｅ：［Ｊ１．Ａｓｉａｎ　ＪＡｎｄｒｏｌ，２０１６，１８（２）：　

２２９—２３３．　

［１９】朱瑞龙，姜岩，陈泽荣，等．３种手术方法治疗青少年原发性精索静脉　

曲张近期疗效分析［ＪＪ．新乡医学院学报，２０１２，２９（６）：４６２—４６４．　

（１０】Ｃｅｒｖｅｌｌｉｏｎｅ　ＲＭ，Ｃｏｒｒｏｐｐｏｌｏ　Ｍ，Ｂｉａｎｃｈｉ　Ａ．Ｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌ　ｖａｒｉｃｏｃｅｌｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　

ｐｅｄｉａｔｉｒｃ　ａｇｅ　ｇｒｏｕｐ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ，２００８，１７９（２）：７１７－７１９．　

【１１】Ｗａｌｓｈ　ＴＪ，Ｗｕ　ＡＫ，Ｃｍｕｇｈａｎ　ＭＳ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｈａｒ－　

ａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｐｒｉｍａｒｉｌｙ　ａｎｄ　ｓｅｃｏｎｄａｒｉｌｙ　ｉｎｆｅｒｔｉｌｅ　ｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｖａｒｉｃｏｃｅｌｅ［Ｊ］．　

Ｆｅｒｔｉｌ　Ｓｔｅｒｉｌ，２００９，９１（３）：８２６—８３０．　

［２０］Ｍｏｈａｍｉｄ　ＭＡ．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｍａｇｎｉｉｆｅｄ　ｂｉｌａｔｅｒａｌ　ｖａｒｉｃｏｃｅｌｅ　ｌｉｇａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｓｅ—　

ｍｅｎ　ｑｕａｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｎａｔｕｒａｌ　ｐａｔｅｒｎｉｔｙ　ｒａｔｅ　ｉｎ　ｓｕｂｆｅｒｔｉｌｅ　ｍｅｎ，ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　

ｓｕｍ　ｏｆｖａｒｉｃｏｃｅｌｅｇｒａｄｉｎｇ［Ｊ］．Ａｒａｂ　ＪＵｒｏｌ，２０１２，１０（４）：４３４－４３９．　

［２１］Ｇｕｏ　Ｌ，Ｓｕｎ　Ｗ，Ｓｈａｏ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｏｆｍｉｃｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｂｉｎｇｕｉｎａｌ　ｖａｒｉｃ．　

ｏｃｅｌｅｃｔｏｍｙ　ｗｉｔｈ　ａｎｄ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｔｈｅ　ａｓｓｉｓｔａｎｃｅ　ｏｆ　ｄｏｐｐｌｅｒ　ｕｈｒａｓｏｕｎｄ：ａ　

［１２］Ｌｕｎｄ　Ｌ，Ｌａｒｓｅｎ　ＳＢ．Ａ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｓｅｍｅｎ　ｑｕａｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｆｅｒｔｉｌｉｔｙ　ｉｎ　

ｍｅｎｗｉｔｈｖａｒｉｃｏｃｅｌｅｔｅｓｔｉｓ　ａｎｄｉｎｃｏｎｔｒｏｌ　ｓｕｂｊｅｃｔｓ［Ｊ］．ＢｒＪＵｒｏｌ，１９９８，８２（５）：　

６８２—６８６　

Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｉｒｌ［ａＪ］．Ｕｒｏｌｏｇｙ，２０１５，８６（５）：９２２—９２８．　

（收稿日期：２０１７．０５．１２）　

（上接第２６０４页）　学习中，保证会诊作用的持续提升，提高会诊意见采纳　

率。　

参考文献　

［１］张波，冯雷，梅丹．临床药师参与会诊的实践和分析ｆＪ］．中国医院药　

学杂志，２０１４．３４（２）：１４８—１５１．　

药学知识与临床医生的医学知识互补．可在抗菌药物　

以外的其他领域发挥作用，例如药品不良反应的鉴别　

与处理，解决问题的能力得到临床的认可　

通过对内、外科系统会诊信息的汇总分析可以看　

出，内科和外科系统的会诊目的仍然集中在抗菌药物的　

治疗方案制订上．但外科在这方面的需求更大．原因可　

能是外科系统围术期用药品种和数量相对内科偏少．　

抗菌药物的选择和调整占重要地位．控制感染是外科科　

室治疗的重要策略，因此对于这方面的需求更大　内科　

除了抗菌药物会诊外．其他药物治疗方案的制订也很重　

要，在临床药师发挥抗感染作用越来越显著的阶段．抗　

凝药物、疼痛药物及免疫抑制剂的治疗方案制定也越来　

［２］　朱曼，孙艳，郭代红，等．４１０例临床药师会诊分析及工作模式探讨叭　

中国药师，２０１４，１７（１１）：１９１２—１９１４．　

［３】何瑾，卢珊珊，张敏，等．临床药师会诊模式的探讨［Ｊ１＿临床合理用　

药，２０１４，７（１２）：１８９—１９０．　

［４］刘丛海，鲁侠，何丽娜，等．临床药师会诊工作现状及思考［Ｊｌ＿安徽医　

药，２０１４，１８（１）：１６９—１７１．　

［５］　中国医院协会临床药师培训专家指导委员会．临床药师培训指南『Ｍ１．　

北京：人民军医出版社．２００８：９５—１０５．　

［６］张鹏，刘珞，文友民．１临床药师参与会诊的实践与体会【Ｊ］．海南医学，　

２０１２，２３（２）：１１５一ｌ１７．　

越受到重视。因此。临床药师需要不断学习提高自身素　

质，才能在内科多种药物的遴选、用法用量选择、药物　

不良反应处理等方面发挥作用　

［７］韦必定，梁秀，李健哲．２０１０—２０１４年我院临床药师参与临床会诊　

的调查分析［ＪＪ．临床合理用药杂志，２０１６，９（１Ａ）：１－３．　

［８］刘晓敏，刘广洲，王旭，等．２０１０．２０１３年某院Ｉ临床药师参与会诊情况　

的总结与分析【ＪＪ．中国医药指南，２０１４，１１（１２）：５０—５２．　

通过明确会诊目的．临床采纳临床药师会诊意见　

的比例明显增高．临床药师深入临床参加会诊的数量　

逐年增多．会诊目的不再局限于抗菌药物的会诊．其他　

药物治疗方案制订及药物不良反应的会诊比例明显增　

『９１李雪芹，李运景，卢荣枝，等．临床药师参与３１７例细菌感染性病例　

会诊分析『Ｊ１＿中国药物应用与监测，２０１２，９（３）：１５０—１５２．　

［１０］于丽，赵智峰，李晋宝．临床药师参与４３６例次Ｉ临床会诊情况分析［Ｊ１＿　

中国药房．２０１６。２７（１７）：２４３３—２４３５．　

［１１］苏丹，徐姗，王君萍．临床药师参与３５８例会诊的实践与分析［ＪＪ．中国　

药房，２０１６．２７（１１）：１５７１—１５７３．　

加。为了不断提高和改进会诊质量．会诊结束后．临床　

药师还会对药学会诊相关内容进行补充和整理ｌ１１—１２］．包　

括临床专家对疾病的分析判断，会诊中涉及的药学知识、　

查阅的文献资料及药师对会诊患者疗效进行跟踪．建　

［１２］朱丽萍，程晓莉．临床药师参与会诊的总结与体会［Ｊ］．儿科药学杂志，　

２０１２，１８（１０）：３８—４０．　

立定期病例讨论制度．对具有代表性的疑难杂症进行　

回顾性讨论学习，增加临床经验．提升认识。在不断的　

（收稿日期：２０１７—０４—１１）