学术探讨　

Ａｃａｄｅｍｉｃ　ｓｔｕｄｙ　

中国民族民间医药　

Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　・３１・　

多排螺旋ＣＴ成像在门静脉高压食管、　

胃底静脉曲张诊断中应用分析　

卢昕　

成都中医药大学第二附属医院，四川　成都６１００４１　

【摘要】　目的：研究多排螺旋ＣＴ血管成像技术（ＭＳＣＴＡ）对于门静脉高压症患者食管、胃底静脉曲张诊断中的意义。方法：选取　

２０１０年１月～２０１２年６月间入院治疗的１２０例门静脉高压患者进行多排螺旋ｃＴ血管成像技术及电子显微内镜检查，观察患者门静脉主干、　

分支、侧枝循环显示、门静脉系统学的解剖类型并观察食管、胃底静脉曲张形态。结果：诊断过程中，ＣＴ组诊断轻度１９例（１５．８３％）、　

中度４６例（３８．３３％）、重度５５例（４５．８４％），胃镜组轻度２２例（１８．３３％）、中度３８例（３１．６７％）、重度６０例（５０．ｏｏ％），ＣＴ组诊断　

的准确度为９６．５％；Ｋａｐｐａ＞Ｏ　４。ＣＴ检查食管下段静脉曲张１１１例（９２．５％），胃底静脉曲张１０７例（８９．２％），胃左静脉曲张１０５例　

（８７．５％）；胃镜组分别为１１３例（９４．１７％），１０８例（９０．Ｏ％），１０８例（９０．０％），，ｃＴ组诊断的准确度为９４．９％；Ｋａｐｐａ＞０．４。结论：　

多排螺旋ＣＴ成像对于门静脉高压患者食管、胃底静脉曲张诊断具有可靠的临床参考依据。　

【关键词】’　多排螺旋ＣＴ成像；门静脉高压食管、胃底静脉曲张；诊断；应用分析　

【中图分类号】Ｒ８１４．４２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１３）１０—００３１—０２　

门静脉高压（ｐｏｒｔａｌ　ｈｙｐｅ￣ｅｎｓｉｏｎ，ＰＨＴ）是一组由门静　ＭＳＣＴＡ与胃镜二者之间一致性采用Ｋａｐｐａ值进行检验，常　

脉压力持久增高引起的症候，正常门静脉压力为１１０～　规认为Ｋａｐｐａ＞０．４时为一致性好，有统计学意义。　

１８０毫米水柱，由于各种原因使门静血流受阻…，血液瘀　２结果　

滞时，则门静脉压力升高，从而出现一系列门静脉压力增　

２．１　ＣＴ与胃镜检查门静脉高压对比诊断过程中，ＣＴ组　

高的症状和体征。胃底、食管曲张静脉曲张及破裂出血，　诊断轻度１９例（１５．８３％）、中度４６例（３８．３３％）、重度　

是门静脉高压最常见的并发症。因此，及时诊断与治疗门　

５５例（４５．８４％），胃镜组轻度２２例（１８．３３％）、中度３８　

静脉高压、胃底静脉曲张对患者具有巨大的临床意义。现　例（３１．６７％）、重度６０例（５Ｏ．００％），ＣＴ组诊断的准确　

本文就多排螺旋ＣＴ成像在门静脉高压食管、胃底静脉曲张　

度为９６．５％；Ｋａｐｐａ＞０．４。见表１。　

中的诊断作用做具体分析。　

表１　ＣＴ与胃镜检查门静脉高压对比（例／％）　

１资料与方法　

１．１一般资料选取２０１０年１月一２０１２年６月间入院治　

疗的１２０例门静脉高压患者，所有患者均经胃镜检查确诊。　

１２０例患者中男８０例，女４０例，年龄２５～６９岁，平均年　

龄５４．２±２．６岁，其中４４例经手术治疗。　

２．２　ＣＴ与胃镜检查静脉曲张对比ＣＴ检查食管下段静脉　

１．２　ＣＴ成像ＣＴ扫描机应用美国通用电气（ＧＥ）公司　

曲张１１１例（９２．５％），胃底静脉曲张１０７例（８９．２％），　

６４层螺旋ｃＴ扫描仪（１ｉｇｈｔ　ｓｐｅｅｄ，ＶＣＴ），扫描范围：第四　

胃左静脉曲张１０５例（８７．５％）；胃镜组分别为１１３例　

胸椎水平至髂骨翼上缘水平；扫面参数：１２０ＫＶ，２５０ｍＡ，　

（９４．１７％），１０８例（９０．０％），１０８例（９０．０％），ＣＴ组诊　

旋转时间０．５ｓ，层厚５ｍｍ，所有患者扫描前３０ｍｉｎ口服温　

断的准确度为９４．９％；Ｋａｐｐａ＞０．４。见表２。　

清水５００～１０００ｍｌ（充盈胃肠道）。先行常规平扫，后经肘　表２　ＣＴ与胃镜检查静脉曲张对比（例／％）　

前或前臂静脉用高压注射器注射非离子型对比剂／造影剂　

（碘浓度３００ｇ／Ｌ）１００ｍｌ。应用Ｓｒｎａｒｔｐｒｅｐ软件（ＧＥ　６４层螺　

旋ＣＴ扫描仪自带软件），设置靶血管区为第二肝门层面腹　

主动脉，扫描延迟时间７０ｓ，待ＣＴ值达到１２０Ｈｕ值时，触　

发扫描，在动脉期后延迟２Ｏ～２５　Ｓ行门静脉期扫描（经验　

延迟扫描法）　Ｊ。观察原始图像，并对ｃＴ扫描门静脉得到　

３讨论　

的原始图像进行图像重建，采用三维重建的多平面重组　

胃镜是诊断门静脉高压的首选方法。不仅能在直视下　

（ＭＰＲ）、最大密度投影（ＭＩＰ）、曲面重建（ＣＰＲ）、容积　

发现食管胃底有无静脉曲张、出血部位、病变性质及黏膜　

重现（ＶＲ）。　

泽等变化，并能做硬化剂及套扎术等急症止血治疗　。　

１．３观察指标观察患者门静脉主干、分支、侧枝循环显　

但缺点是，病人不易接受，也有诱发上消化道大出血或交　

示、门静脉系统学的解剖类型，食管、胃底静脉曲张形态。　

叉感染的可能，且对早期门静脉高压诊断有一定局限性。　

应用Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级评判ｆ－１静脉高压危险水平，分为轻　

多排螺旋ＣＴ血管成像技术高质量的三维重组图像，能　

度、中度、重度。　够让操作人员有效观察门静脉主干、分支、侧枝循环显示、　

１．４统计学处理　ＳＰＳＳ１６．０软件对各变量进行分析，　ｆ下转第３３页）　

学术探讨　

Ａｃａｄｅｍｉｃ　ｓｔｕｄｙ　

中国民族民间医药　

Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　・３３・　

把整个创新性实验以ＰＰ，ｒ的形式进行汇报，所有机能学带　

教教师参与答辩。主要根据ＰＰＴ质量，表达能力，回答提　

问情况等给予评分，见表５。　

表５实验汇报评分标准　

３总结　

在过去的传统实验课考核中，主要根据是实验报告　

的书写，造成有的学生实验操作不常参与，对实验也不　

重视，科研思维得不到锻炼，综合能力得不到提高，创　

新精神更加不能发挥。创新性实验作为改革的新生事　

物，注重的是自主性、探索性、过程性、实践性和协作　

性的创新性训练　Ｊ。我们的创新性实验考核评价体系更　

２．５小组互评在整个实验过程中，各个小组之间存在着　

相互关系，有时一个班级的创新性实验可以是一个大的课　

题，而每一个小组的实验是里面的一个分支，所以各小组　

对实验的把握和熟练掌握程度，可以影响整个实验的进程。　

加注重“实用型”人才的培养，从各个环节对学生进行　

科研能力训练，各种过程相互衔接，让学生尽可能真正　

作为主体参与创新实践活动的各个环节，包括综述题目　

的确定、实验方法的制定、程序的设计以及问题质疑、　

分析总结等。着重评价结果累加式，就是创新性实验的　

成绩要由多个环节的成绩累加而成。以上考核方案，经　

过近几年在临床以及护理班级实施以来，通过问卷调　

在答辩过程中，其他小组成员也可以向答辩组提出问题。　

所以安排了小组互评，见表６。　

表６小组互评评分标准　

查，反馈效果良好，学生们参与热情高，动手能力普遍　

提高，对科研有了一个很好的前期认识。当然，一套好　

２．６贡献排名　同一个小组由６—８名成员组成，整体创　

新性实验完成过程中，有的同学可能积极应对，查阅资料，　

请教老师，在实验过程中号召同学，协助操作，对实验的　

完成起到重要作用，实验结束后受益匪浅；有的同学可能　

就浑水摸鱼，基本上没有动手，组内成员之问最为清楚，　

所以可以根据组内贡献大小给予评分，见表７。　

表７组内互评评分标准　

的考核方案需要不断完善和修正，使之更加有效的提高　

学生的综合能力，反映学生的客观水平，我们将在后期　

不断积累经验和教训进行探索改进，使之更加系统，规　

范，科学。　

参考文献　

［１］钟黎萍．创新性实验教学浅探［Ｊ］．广西教育，２０１０，２，１２０—１２１．　

［２］李旦，赵希文，吴菊花．以过程为导向的大学生创新性实验计划评价体　

系研究［Ｊ］，高等工程教育研究，２０１０，１，１０２—１０５，　

（收稿日期：２０１３．０３．２５）　

（上接第３１页）　

门静脉系统学的解剖类型；扫描时问较短且射线量较少，　

对患者的危害更小。同时ＭＳＣＴＡ应用先进的计算机工作，　

其能够较全面的观察、分析病变组织并定位。并且与常规　

例（９０．０％），ｃＴ组诊断的准确度为９４．９％；Ｋａｐｐａ＞０．４。　

也显示了应用ＭＳＣＴＡ诊断的可靠性。　一　

参考文献　

ｃＴ扫描相比，ＭＳＣＴＡ扫描速度大大提高　Ｊ，图像运动伪　

影大大减少；图像的ｚ轴分辨率明显提高，部分容积效应　

及阶梯状伪影减少；球管热容量增加，扫描范围增大；能　

够采集到连续的数据　Ｊ，利于后续处理。　

ＭＳＣＴＡ采用三维重建的多平面重组（ＭＰＲ）可以清晰　

［１］翟红军．螺旋ｃＴ门静脉造影成像与胃镜对肝硬化、食管胃底静脉曲张　

对比的价值探讨［Ｊ］．与康复医学（下旬刊），２０１２，０３（８）：１５　

—１６．　

［２］贺文，赵丽琴，马大庆等．多排螺旋ｃＴ门静脉成像对门静脉高压食　

管、胃底静脉曲张的评价［Ｊ］．世界华人消化杂志，２０１０，ｌ８（５）：４６２　

４６６．　

显示静脉曲张侧枝循环血管与门静脉的关系；容积重现　

（ＶＲ）可显示静脉曲张侧枝循环血管的起源、流向及其与　

门静脉的关系　；最大密度投影（ＭＩＰ）可对门静脉金浩　

较好的显示并可同时对静脉曲张侧枝循环血管，尤其是周　

围细小血管和密度差别较小的血管能够良好显示　。因此　

ＭＳＣＴＡ对门静脉高压患者诊断食管、胃底静脉曲张具有良　

［３］靳勇．多层螺旋ｃＴ门静脉血管成像在门脉高压症诊断中的应用研究　

［Ｄ］．上海交通大学，２００６．　

［４］李康．６４层螺旋ｃＴ门静脉成像对门静脉高压症的应用价值研究［Ｄ］．　

重庆医科大学，２００８．　

［５］王家臣，巩若箴，田军等．多层螺旋ｃＴ门静脉成像在食管胃静脉曲张　

栓塞术前评估中的价值［Ｊ］．实用放射学杂志，２００８，２４（４）：４８３—４８６．　

［６］宋兵，李彩英，刘增品等．胃左静脉ＭＳＣＴＡ预测肝硬化门静脉高压食　

管胃底静脉曲张破裂出血的价值［Ｊ］．临床放射学杂志，２０１１，３０（７）：　

９７９—９８３．　

好的诊断作用。本次研究中，在门静脉高压病情程度对比　

中ＣＴ组诊断的准确度为９６．５％；Ｋａｐｐａ＞０．４；静脉曲张　

中，ｃＴ检查食管下段静脉曲张１１１例（９２．５％），胃底静　

脉曲张１０７例（８９．２％），胃左静脉曲张１０５例（８７．５％）；　

［７］宋兵．胃左静脉ＭＳＣＴＡ与肝硬化相关性研究［Ｄ］．河北医科大　

学，２０１１　

（收稿日期：２０１３．０４．２０）　

胃镜组分别为１１３例（９４．１７％），１０８例（９０．０％），１０８