下肢静脉曲张临床路径

（县级医院版）

一、下肢静脉曲张临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）

行手术治疗(ICD-9-CM-3：38.59)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社）。

1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。

2.典型体征：静脉迂曲扩张、素沉着、血栓性浅静脉

炎、皮肤硬化、溃疡等。

3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。

4.血管彩多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社）。

1.手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/腔内激光

烧灼术。

2.手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者

意愿选择曲张静脉切除、环形缝扎、透光刨吸、电凝、激光

闭锁等不同手术方式。

（四）标准住院日为8-11天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:I83下肢静脉曲张疾病编

码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也

不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备2-3天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感

染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。

2.根据患者病情选择：下肢静脉造影、超声心动图和肺

功能检查等。

（七）选择用药。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医

发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物

的选择，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，建议使用第

一、二代头孢菌素，明确感染患者，可根据药敏试验结果调

整抗菌药物。

（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：

①：0.5g-1g/次，一日2-3次；

②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药；

③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有

过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者

慎用；

④使用本药前须进行皮试。

（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：

①：0.75g-1.5g/次，一日三次；

②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到

100mg/kg，分3-4次给予；

③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐

清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清

除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清

除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；

④对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有

过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者

慎用；

⑤使用本药前须进行皮试。

2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过

3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24

小时，个别情况可延长至48小时。

（八）手术日为入院第3-4天。

1.麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞

麻醉或腰麻。

2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。

3.输血：视术中情况而定。

（九）术后住院恢复5-7天。

1.必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定。

2.术后用药：抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原

则》（卫医发〔2004〕285号）执行，可选用革兰氏阳性菌

敏感的抗菌药物，用药时间2天。

（十）出院标准。

1.患者体温正常，伤口无感染迹象，能正常下床活动。

2.没有需要住院处理的并发症。

（十一）变异及原因分析。

1.严重基础疾病可能对手术造成影响者，术前准备时间

会延长。

2.术后出现伤口感染、下肢深静脉血栓形成等并发症时，

住院恢复时间相应延长。

（十二）参考费用标准：单侧患肢手术3000元，双侧

患肢手术4000元。

二、下肢静脉曲张临床路径表单

适用对象：第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）

行手术治疗（ICD-9-CM-3：38.59）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：8-11天

时间住院第1天

□询问病史、体格检查

□病历书写

□开具化验和检查单

□上级医师查房及术前评估

□初步确定手术日期

住院第2-3天

□上级医师查房

□完成术前准备及评估

□完成术前小结、上级医师查房记录等

□根据体检以及辅助检查结果讨论制订手

术方案

□必要的相关科室会诊

□签署手术同意书、自费用品同意书、输血

同意书等文件

□向患者及家属交代围手术期注意事项

长期医嘱：

□患者既往基础用药

临时医嘱：

□必要的会诊意见及处理

□明日准备于◎硬膜外麻醉◎硬膜外蛛网

膜下腔联合阻滞麻醉下行◎大隐静脉/小

隐静脉高位结扎、抽剥或腔内激光烧灼术

◎小腿曲张静脉切除/环缝/刨吸/电凝/

激光闭锁治疗

□术前禁食水

□备皮

□术前用药（鲁米那，阿托品）

□准备预防性抗菌药物

□一次性导尿包（必要时）

□宣传教育及心理护理

□执行术前医嘱

□心理护理

□无□有，原因：

1.

2.

主

要

诊

疗

工

作

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□外科疾病护理常规

□二级护理

□饮食

临时医嘱：

□血常规、尿常规、大便常规

□肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾

病筛查

□胸片、心电图、下肢血管彩超

□必要时下肢静脉造影

□介绍病房环境及设施

主要

□告知手术相关注意事项

护理

□告知医院规章制度

工作

□入院护理评估

病情□无□有，原因：

变异1.

记录2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第3-4天

（手术日）

住院第4-5天

（术后第1天）

□上级医师查房

□完成术后病程记录

□查看患肢情况及伤口

□观察生命体征变化

长期医嘱:

□普食

□二级护理

临时医嘱:

□止呕、止痛药物

□根据情况决定是否补液

□抗菌药物：如体温正常，伤口情况

良好，无明显红肿时可以停止抗菌

药物治疗

□手术

主要□完成手术记录

诊疗□术后病程记录

工作□上级医师查房

□向患者及家属交代术后注意事项

长期医嘱:

□今硬膜外麻醉◎腰硬联合麻醉下行

◎大隐静脉/小隐静脉高位结扎、抽剥或

腔内激光烧灼术◎小腿曲张静脉切除/

环缝/刨吸/电凝/激光闭锁治疗

□下肢静脉曲张术后护理常规

□一级护理

□6小时后普食

□抬高患肢30度

□口服肠溶阿司匹林

□观察患肢血运情况

临时医嘱:

□吸氧（酌情）

□补液（酌情）

□抗菌药物

重

点

医

嘱

□观察生命体征、胃肠道反应及麻醉恢复

主要情况

护理□观察患肢情况

工作□伤口渗出情况

□心理和生活护理

病情□无□有，原因：

变异1.

记录2.

护士

签名

□指导患者术后功能锻炼

□观察患肢情况

□伤口渗出情况

□心理和生活护理

□无□有，原因：

1.

2.

医师

签名

时间

住院第5-6天

（术后第2天）

住院第6-7天

（术后第3-4天）

□上级医师查房

□术后病程记录

□查看患肢情况及伤口

□观察生命体征变化

住院第8-11天

（出院日）

□上级医师查房，进行伤口

评估，决定是否可以出院

□完成出院记录、病案首页、

出院证明等文件

□交代出院后注意事项，如

复查时间、出现疾病意外

情况时的处理等

临时医嘱：

□拆线、换药

□出院带药

□上级医师查房

□术后病程记录

主要□查看患肢情况及伤口

诊疗□观察生命体征变化

工作

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□二级护理

□普通饮食

临时医嘱：

□伤口换药

长期医嘱：

□二/护理

□根据患者情况治疗

临时医嘱：

□视具体情况而定

□指导患者术后功能锻炼

主要

□观察患肢情况

护理

□伤口渗出情况

工作

□心理和生活护理

病情□无□有，原因：

变异1.

记录2.

护士

签名

医师

签名

□指导患者术后功能锻炼□指导办理出院手续

□观察患肢情况

□伤口渗出情况

□心理和生活护理

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.