实用中医药杂志２０１３年３月第２９卷３期（总第２４２期）　

３　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ　ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　２０１３．Ｖｏ１．２９Ｎｏ．

・证治探讨・　

混合痔弓Ｉ发门坠胀病因与防治　

王小婉　，余自君　，王晓林　

（１．成都中医药大学２００７级中西医结合七年制本硕连读生，四川成都６１　００７５；２．重庆市垫江县人民医　

院肠科，重庆垫江４０８３００；３．成都中医药大学附属医院肠科，四川成都６１　００７２）　

［中图分类号］Ｒ２６６．５７１．６　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００４—２８１４（２０１３）０３—２１３—０２　

门坠胀是指想解大便的感觉，轻者可表现为门局　

部胀满、下坠，重者里急后重、频频登厕、便后重坠依然　。　

引起门坠胀的原因很多，除门直肠疾患以外，妇科疾病、　

泌尿外科疾患、骨科病、手术刺激甚至神经系统的某些疾　

病均可导致　］。　

混合痔是发生于门同一方位齿线上下，内痔静脉丛　

与相应部位外痔静脉丛相互融合形成团块，瘙痒、疼痛、　

便血、痔块脱垂、门坠胀不适等是混合痔的典型症状。　

１混合痔——手术前　

混合痔的症状具有内、外痔两者的特征。内痔是管　

血管垫发生病理变化和（或）异常移位。内痔多发生在齿　

线到直线的环状区域，此处受植物神经支配，分布达直　

肠肌层及黏膜，无痛觉，但对各种牵拉、炎症刺激较敏感，　

故内痔易引发门坠胀不适感。各期内痔均可导致不同程　

度的门坠胀，以晚期较重，这是由于肥大的痔核对直肠　

黏膜的刺激、黏膜充血水肿或黏膜下大量血栓的形成，刺　

激齿线区高度特化的感觉神经终末组织带（排便运动的诱　

发区），产生门坠胀感进而引起排便感，当内痔脱出　

门外，甚至嵌顿外者感觉更著。外痔是直肠下静脉属支　

在齿线远侧表皮下静脉丛病理性扩张和血栓形成，分为炎　

性外痔、血栓性外痔、结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔。　

外痔多分布于白线至齿线之间，齿线以下受脊神经（门　

神经）支配，对痛觉很敏感。而当外痔痔体发生充血、水肿、　

血栓增大时，也会产生一定的异物或坠胀感，尤其是在下蹲、　

排便时更明显。　

预防：①定时排便，合理调配饮食。②工作和生活中，　

要劳逸结合，过度劳累、负重或下蹲久行、久坐等都可使　

门直肠部静脉淤积或活动过少，静脉曲张。③保持门　

周围清洁。④提运动：无论劳作负重、久行下蹲，还是　

久坐，最终都能引起门直肠部位静脉淤积、曲张，因此，　

加强局部的运动对减少局部静脉淤积，以及静脉曲张都有　

很大的益处。　

治疗：①内痔１～２期，外痔部分不大时，一般采用非　

手术治疗，即用一些抗感染、内服药物、外部中药熏洗、　

膏剂或栓剂，也称为保守治疗，再配合提运动。②对于３　

期及以上内痔或外痔较大的混合痔时，现多采取手术治疗：　

是内痔注射，外痔切除术，适用于外痔为结缔组织的混　

合痔；二是外剥内扎术治疗，适用于外痔为静脉曲张的混　

合痔；三是以微创手术（ＰＰＨ）技术、ＴＳＴ微创术为主的手　

术方式，适用于以２、３、４期内痔为主的混合痔或环状混合痔。　

③多种物理疗法，如ＴＤＰ灯、门直肠微波照射，也可以　

应用于混合痔的各期，对于缓解门坠胀也有一定的帮助。　

２混合痔——手术中　

消毒：术中消毒不严格或不遵守无菌操作原则，致术　

一

后切口感染，引起炎性水肿，拖坠门直肠。　

手术操作：①传统手术往往采用放射状切口，即手术　

切口是垂直于缘方向，而不是平行于门，因此当伤口　

愈合时所形成的瘢痕也是呈放射状的，这样就会产生一个　

朝门外方向的张力，可使人产生门向下坠落的感觉，　

某些瘢痕体质的患者尤为明显。术中设计切口过多或邻近　

切口间保留皮桥过窄，这样形成瘢痕组织过多可能引起　

门狭窄，致使长期排便费力，可引起黏膜松弛甚至脱垂等。　

内痔结扎过多、结扎缝合线过多或痔核残端遗留过大时，　

均可导致术后门下坠感。皮桥移动度过大（皮桥下痔组　

织过多）、皮肤缝合不当致张力较大均可影响门直肠的　

淋巴和血液回流或引流不畅，形成水肿。手术时间较长或　

局部组织牵拉、钳夹过久，会增加术后感染引起肿胀的机　

会。②微创手术（以ＰＰＨ为例）。ＰＰＨ术即痔上黏膜切除　

术，又称吻合器痔切除术、垫悬吊术，该术式开展时间　

虽短，但因具有很多优势，从而在临床上迅速推广应用，　

其效果显著，手术时间短、出血较少、术后恢复快。此术　

式的特点是术中做荷包缝合时，反复进出针，容易形成黏　

膜下血肿导致短期内门坠胀不适。荷包缝合一般在齿线　

上３～４ｃｍ的位置，如荷包线过低，靠近齿线，易引起术后　

不同程度的便频感或导致门狭窄。如荷包线过高超过齿　

线上４ｃｍ容易使垫悬吊作用降低，痔脱垂回纳效果不好－一　。　

防治：①完善术前检查及准备，明确手术方式；②术　

中消毒彻底，严格按照无菌操作规范，降低术后感染率；　

③术中应仔细认真，操作规范、轻柔，不要随意牵拉、挤压、　

钳夹邻近组织，尽量减少对组织的损害；④传统术式时尽　

量避免多切口，保留足够的皮桥，减少瘢痕形成；⑤微创　

手术时荷包线不要过低或过高，且保持在同一水平线上。　

３混合痔——手术后　

便秘与腹泻：患者因术后疼痛惧怕蹲厕、平日排便困　

难而致大便干燥难排者，粪便嵌顿于直肠，压迫局部神经　

及血管而引起里急后重感。过早蹲厕、便次频繁、蹲厕过　

久导致门局部静脉回流障碍，引起的肿胀拖坠感。　

感染：痔术后如果出现换药时操作粗暴、排便刺激、　

过早活动等均可导致创面局部的充血水肿，或引流不畅，　

或假性愈合继发感染都可引起不同程度的下坠感。　

瘢痕形成：手术一般深达真皮或以下，如果切口过多、　

全身状况差、伤口局部血供不好，或伤口处的异物和血肿　

以及不稳定的伤口缝合和不合适的张力会妨碍伤口的愈合，　

会导致伤口局部营养供应不良，术后局部组织瘢痕形成过　

大、挛缩。　

术后痔核残端脱出外、门填塞纱条过多或敷料压　

迫过紧，容易引起门淋巴及静脉回流受碍，导致门切　

口皮肤肿胀。　

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