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２０１１年１月第３２卷第２　

（ＣＲＰ）是一种由肝脏产生的急时相蛋白，具有结合于细胞表　

面，激活补体系统及调理免疫细胞和使血小板激活因子活性　

增加，及增强细胞吞噬作用等，具有增强免疫功能及抵御外来　

检测有较好的鉴别作用，可作为胸水鉴别常用的参考指标。　

４参考文献　

病原体侵入，主要对外界的细菌感染有作用。在恶性肿瘤组　

ＣＲＰ血清水平显著高于正常，在结核性感染及重症细菌性感　

染时也明显增高，且高于肿瘤患者。但在国内，对胸水中ＣＲＰ　

水平的研究少见报道。据国外报道恶性胸水中ＣＲＰ水平明显　

低于结核性胸水和细菌性胸水，且结核性胸水ＣＲＰ水平低于　

［１］　Ｏｄｒｉｓｃｏｌｌ　ＳＷ．Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｐａｓｓｉｖｅ　ｍｏｔｉｏｎ（ＣＰＭ）：ｔｈｅｏｒｙ　

ａｎｄ　ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｒｅｈａｂｉａｌ　Ｒｅｓ　Ｄｅｖ，　

２０００，３７（２）：１７９．　

［２］　赵世波，等．胸水气体分析对良恶性胸腔积液的诊断价　

值［Ｊ］．国际医药卫生导报，２００４，１０（１０）：７７．　

细菌性胸水，比较均有显著性差异，认为ＣＲＰ是鉴别良恶性胸　

水的一项很好的指标。ＣＥＡ最初是从人结肠癌提取物中发现　

的一种抗原，胸膜转移性肿瘤可合成并释放到胸腔积液中。　

［３］Ｌｉｇｈｔ　ＲＷ．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｉｎ　ａ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｐｌｅｕｒａｌ　ｅｆ－　

ｆｕｓｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｒｅｓｐｉｒ　Ｍｏｎｏｇｒ，２００２，２２（１）：１３１．　

［４］　叶飞，张辉，钟晶，等．腺苷脱氨酶在结核性胸膜　

由于其分子量大，ＣＥＡ不易进入血液循环。因此，恶性胸腔积　

液中的ＣＥＡ水平升高比血清出现得更早更显著　。与其他　

肿瘤标志物一起联合检测，可以提高肿瘤诊断的阳性率和特　

炎鉴别诊断中的意义［Ｊ］．成都医药杂志，２００４，２（３０）：７７．　

［５］　程广源．肺癌标志物的临床意义与良恶性胸水的鉴别　

诊断［Ｊ］．临床肺科杂志，２００２，７（４）：８０．　

异性　。关于结核性胸水中出现ＣＥＡ阳性的情况，可能与结　

核病时某些细胞功能发生某种特殊变化而合成ＣＥＡ增多等　

多种复杂因素有关，有些情况尚不清楚　。本文结果显示：结　

核性胸水ＡＤＡ水平、ＣＲＰ水平显著高于恶性胸水，恶性胸水　

［６］　彭娟，陈纬，吴英松，等．液相芯片技术定量检测人　

血清ＣＥＡ、ＡＦＰ和ＮＳＥ［Ｊ１．热带医学杂志，２００７，７（１）：１９．　

［７］Ｄｏｍａｎｓｋａ—ｊａｎｉｋ　Ｋ，Ｂｒｏｎｉｓｚ—Ｋｏｗａｌｏｚｙｋ　Ａ，Ｚａｊａｃ　Ｈ，ｅｔ　

ａ１．Ｉｎｔｅｒｒｅｌａｔｉｏｎｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｎｕｃｌｅａｒ　ｆａｃｔｏｒ—ｋａｐｐａ　Ｂ　ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ，ｇ｜ｉａｌ－　

ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ａｎｄ　ｎｅｕｒｏｎＭ　ａｐｏｐｔｏｓｉｓ　ｉｎ　ｇｅｒｂｉｌ　ｈｉｐｐｏｃａｍｐｕｓ　ａｆｔｅｒ　ｉｓｅｈｅ—　ＣＥＡ显著高于结核性胸水。三者联合检测，对恶性胸水判别　

正确率为９６．９％。总之，高ＣＥＡ和低ＡＤＡ、ＣＲＰ水平提示恶　

性胸水，而高ＡＤＡ、ＣＲＰ水平是结核性胸水的特征。三者联合　

ｍｉａ［Ｊ］．Ａｃｔａ　Ｎｅｕｒｏｂｉｏｌ　Ｅｓｐ（Ｗａｒｓｚ），２００１，６１（１）：４５．　

［收稿日期：２０１０—０５—２５编校：杨宇］　

单纯脾切除术加胃镜下食管静脉曲张套扎术治疗门静脉高压症　

的临床应用　

齐鹏，高原，李吉海（吉林省公主岭市中心医院，吉林公主岭１３６１００）　

［关键词］　单纯脾切除术；食管静脉曲张套扎术；门静脉高压症　

门静脉高压症是肝硬化重要并发症之一，约６０％患者死　

于上消化道出血，手术是治疗门静脉高压症的主要手段，手术　

时间长可加重患者的肝脏负担，易出现术后并发症…。根据　

多年的学习及实践，我科推广单纯脾切除加胃镜下食管静脉　

的手术时间、术中出血量、术后一般情况、手术并发症（选取两　

组术后感染、腹水、肝功能改变）、术后上消化道出血的复发等　

情况进行对照分析。　

１．４　统计学分析：采用　检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意　

义。　

曲张套扎术，此方法可降低术后并发症的发生率，降低术后上　

消化道出血的复发率，减轻了患者入院一出院一再入院的治　

疗负担。　

１资料与方法　

２结果　

Ａ组术后发生腹水１例，经术后随访３年内无上消化道　

出血发生，肝脏功能均有所改善。Ｂ组５例术后发生腹水，其　

１．１　研究对象：以２００８年１月一２０１０年１月我科收治肝炎　

后肝硬化导致门静脉高压症患者４３例为研究对象，结合患者　

中１例形成顽固性腹水，随访上消化道出血复发１例。见　

表１。　

意愿非随机选择手术方式：Ａ组２９例行单纯脾切除及术后胃　

镜下行曲张静脉套扎；Ｂ组１４例行断流术加脾切除。两组病　

例的临床资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　

表１两组治疗结果（　±ｓ）　

１．２　入组标准：人院检查均为乙型肝炎；彩超提示肝硬化，脾　

大，腹水阴性；胃镜示胃底、食管静脉曲张；综合血常规检查均　

可诊断为脾功能亢进。两组围手术期处理无差异，均在全麻　

下行手术。　

１．３研究方法：采用临床对照研究的方法，针对Ａ组和Ｂ组　

占林医学２０１１年１月第３２卷笫２期　・２５３・　

３讨论　管吞钡ｘ线检查等；②麻醉及术中注意事项：麻醉方法宜选用　

全麻插管。手术切口选择视患者体型和术者的习惯而定。术　引起门静脉高压的病因有多种，常见如肝炎后肝硬化、血　

吸虫病或巴德一吉利亚综合征等。我国最常见的为肝炎后肝　

硬化及血吸虫病，而我国北方最常见的为肝炎后肝硬化。门　

中探查应注意肝硬化的程度和类型，肝脏泽、硬度和有无肿　

物，必要时应做肝活检；脾脏大小、周围有无粘连及粘连程度，　

静脉正常压力为１．２７～２．３５　ｋＰａ（１３—２４　ｅｍ　Ｈ　０），平均压力　

为１．７６　ｋＰａ。门脉高压时，压力大都增至２．４５—４．９　ｋＰａ（２５　

—

侧支循环是否丰富；脾静脉、门静脉有无血栓形成或静脉炎；　

胃十二指肠有无溃疡。术中应控制晶体液输注量，胶、晶体液　

５０　ｅｍ

．Ｈ　０），并引起脾大和脾功能亢进、交通支扩张、腹水　输注比例以１：３为宜，胶体液以全血和新鲜血浆为主，血制品　

不足时亦可用适量羟乙基淀粉或贺斯液代替。脾脏切除注意　等改变。门静脉系与腔静脉系之间存在４个交通支：①胃底、　

食管下段交通支；②直肠下端、管交通支；③前腹壁交通支；　

④腹膜后交通支。其中食管胃底静脉丛距离门静脉主干最　

近，离腔静脉主干亦较近，压力差最大，经受门静脉高压也最　

早、最大，因而食管胃底静脉丛曲张也最早、最显著。门静脉　

点：ａ．脾脏巨大者，宜先结扎脾动脉，可使脾脏缩小，便于手术　

操作，减少术中大出血机会，同时可使脾脏内血液返流入循环　

血内减少失血量；ｂ．分离脾周韧带时应防止撕裂脾蒂血管而　

发生大出血；ｃ．如有副脾，应一并切除；ｄ．适当游离胰尾部，　

有助于处理脾蒂，但应避免损伤胰腺；ｅ．有条件时，应尽可能　高压临床上最常见首发症状为胃底食管静脉曲张破裂导致上　

消化道大出血。　做脾脏自体血回输；￡术毕，脾窝应常规放置单腔或双腔管引　

流；③术后处理：加强监护和观察：放置引流管，应保持引流管　

通畅，并应注意引流情况，待无血液引出，及早拔除引流管。　

现在临床广泛应用的术式为断流术加脾切除术或分流术　

加断流术，分流术可减轻门静脉系压力，防止胃底食管静脉曲　

张破裂出血，但术后因肝脏供血减少，肝功能损害加重及分流　

性脑病发病率较高【　。断流术可增加门静脉压力，增加肝脏　

维持有效血容量和体液，水、电解质和酸碱平衡，术后早期应　

记录２４　ｈ人出量。支持治疗：给予静脉营养支持，可取葡萄糖　

和脂肪双能源供应热量，此外，术后早期应适量输入白　供血，改善肝脏功能，但手术时问较长，且胃底及食管黏膜曲　

张静脉结扎不确切，故术后腹水的发生率及再出血的发生率　

较高。文献报道断流术术后再出血的几率较高，约为１６．３％　

一

蛋白、血浆。护肝、护肾治疗：可短期使用小剂量糖皮质激素，　

以减轻肝脏损害和机体反应。防治感染。定时检验血常规、　

肝功能和血生化。术后可经口饮食时，一般给予低盐、低脂、　２９．６％，多为黏膜层曲张静脉结扎不确切所致。近年文献　

我科行单纯脾切除术，术后予以胃镜下套扎曲张静脉，可　

报道断流术后门静脉高压发生率高达３０％。　

减少手术时间，消除脾功能亢进，并可满意结扎食管黏膜内曲　

张静脉，起到理想的止血作用。我科经长期临床证明，门静脉　

低蛋白、高热量、高维生素和易消化饮食。患者术后恢复良好　

后到腔镜科行食管静脉曲张套扎术。　

除肝移植外，其他手术并不能改善肝脏原有的病变，手术　

只是治标不治本，因此无论分流术、断流术加脾切除术或分流　

术加断流术，手术目的尚限于防治食管和（或）胃底曲张静脉　

破裂出血以及切除巨脾治疗脾功能亢进。一种理想的手术应　

能达到以下目的：①止血效果好，再出血率低；②手术对肝脏　

功能影响小，以免手术加重肝功能损害，引起肝功能衰竭和肝　

高压症导致静脉曲张不仅黏膜层静脉曲张，浆膜层亦存在静　

脉曲张，导致上消化道出血为黏膜层静脉曲张破裂出血，而浆　

膜层静脉曲张无破裂出血，而恰恰浆膜层静脉可起到侧支循　

环减少胃底食管静脉曲张压力作用。　

手术适应证：①食管和（或）胃底静脉重度曲张，内镜检查　

提示有出血倾向患者，以防曲张静脉破裂发生出血；②巨脾合　

性脑病；③手术并发症少，病死率低；④术后远期效果满意，患　

者生存率高。　

综上，我科在治疗门静脉高压症上只行单纯脾切除术，术　

后予以胃镜下行曲张静脉套扎，其优点为手术时间减少、消除　

并明显脾脏功能亢进和影响生活质量的ＰＨＴ患者，伴有食管　

和（或）胃底静脉曲张。　

围手术期及术中注意事项：①常规术前准备：给予高糖、　脾功能亢进、改善肝脏供血及肝脏功能、结扎食管黏膜曲张静　

脉起到满意止血作用。　

４参考文献　

高蛋白、高维生素、低盐和低脂饮食，对胃纳差的患者应给予　

适当的肠外和肠内营养支持，以加强营养，改善全身情况。大　

出血后患者，若有中度以上贫血和明显低蛋白血症，术前１周　

应间断输注适量新鲜全血和白蛋白或血浆。护肝治疗除　

使用一般的护肝药物外，必要时可选用肝细胞生长因子、肝细　

［１］吴在德，吴肇汉．外科学［Ｍ］，北京：人民卫生出版社。　

２００８；２６７．　

胞再生素、胰高血糖素等。预防性应用抗生素。改善凝血机　

制，术前１周常规肌内注射或静脉推注维生素Ｋ，。消化道准　

备。术前一般留置导尿。提检血常规、肝功能、腹部超声、食　

［２］　马祖华，兰强，ｌ期手术方案治疗左半结肠外科急症　

的现状［Ｊ］，普外临床，１９９５，１０（４）：２０６，　

［收稿日期：２０１０一Ｏ７—２８编校：刘娜］　

更正：宁夏回族自治区人民医院作者苏晓丽等所著论文《逆行穿刺静脉留置针的观察护理》已经通过我部审核，刊登于《吉林医　

学》杂志２０１０年１１月第３１卷第３２期第５９１２页。由于排版失误，将文中“表１两种穿刺方法比较”中“局部外渗”例数刊登为“对　

照组７例”、“观察组６２例”，实际应为“对照组７６例”、“观察组２例”。特此更正。