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西南军医２ＯＯ７年１０月　第９卷第５期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｓｕｒｇｅｏｎ　ｉｎ．＇％ｕｔｈｗｅｓｔ　Ｃｈｉｎａ　Ｏｃｔ．，２００７；９（５）　

［３２ｊ　Ｍｏｒｒｉｍｎ　ＪＣ　ｅｌ　ａｌ【Ｊ　Ｊ．　ｅ　ｌｉｅｓ，Ｉ９９７，６４：８５．　５３７～５３９．　

［２６］罗学港，刘忠浩，史毓阶．生理盐水加压灌注跟前房引起大鼠急性　

高眼压［Ｊ］．眼科研究，１９８７，５（４）：２２２．　

［２７］刘森，陈庆魁，王蔼青．高眼　《状态对兔角膜内皮细胞形态及功能　

的影响［Ｊ］．中华眼科杂志，１９８９，２５（２）：１０４．　

［２８］刘建宗，梁树今，王长龄等．急性高眼压下猫眼视网膜酶的活性改　

变［Ｊ］．中华眼科杂志，１９９４，３０（４）：２６８．　

［２９］许懿，刘岌玫，于成国等．人：［高眼压家兔血液、虹膜及房水Ｃａｍｐ　

及ｃＧＭＰ含量的关系［Ｊ］．中华眼科杂志，１９９７，３３（６）：４３３．　

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［Ｊ］．Ｊ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌ　Ｅ印Ｔｈｅｒ，１９８５；２３２（２）：５３４．　

『３１］Ｃｈｉｏｕ　ＧＣ３＇，Ｚｈｏｕ　Ｆ，Ｓｈｅｎ　ＺＦ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｃｔｓｅ　０ｆ　Ｄ—ｌｉｒｎｏｌｏｌ　ａｎｄ　Ｌ－ｔｉｍｏｌｏｌ　Ｏｉｑ　

［３３］Ｂ￣ｌｏｍｉ　１　，Ｓａｅｔｔｃｍｅ　ＭＳ，Ｂｕｃｃｉ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｍａｔｈ　Ｃｘｌｓ　ｔｏ　ｌｍ￣ｌｕｃｅ　ｏｃｕｌａｒ　ｈ￣）ｅｒ－　

ｔｅｎｓｉｏｎ　ｉｎ　ａｎｉｍａｌｓｌ　Ｊ　Ｊ．Ｏｐｌｌｄｍｈｌ￣｜Ｉ）ｍｇ　ｆ）ｅｌｋｒｅｒ，１９８７，Ｉ　１；１０７～１　１６．　

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ｌ：，１９８２，１６６　

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［３８］李健民，杨新光．Ｌ－ＮＡＭＥ在实验性高眼压视网膜缺血再灌注损伤　

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的影响［Ｊ］．眼视光学杂志，２００１，３（２）：９９～１０２．　

（收稿日期：２Ｏ０７　—２５）　

１５１．Ａ　ｔｏｐｉｃａｌｌｙ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｏｃｕｌａｒ　ｈｙｐｏｔｅｎｃｉｖｅ　ｃａｒｂｏｉｃ　ａｎｈｙｄｒａｓｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ　

ｏｃｕｌｒ　ｂｌａｏｏｄ　ｌｆｏｗ　ａｎｄ　ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ［Ｊ］．Ｊ　０ｃＩｌｌａｒ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，１９９０；６　

（１）：２３　

腹腔淋巴结核误诊１例　

周德江，陈芳　

（成都军区总医院感染科消化病区，成都６１００８３）　

【关键词】腹腔包块；淋巴结核；鉴别诊断　

【中图分类号】Ｒ　５２６　【文献标识码】　Ｂ　【文章编号】　１６７２．７１９３（２００７）０５—００７６－０１　

结核菌穿过肠壁进入淋巴结。不同病期受累的淋巴结可有不　

同变化，包括急性肿大、干酪样坏死、化脓、钙化，甚至相互融合　

成团，形成肿块，易误诊为肿瘤。病变多位于肠系膜和腹膜后　

１病例介绍　

患者女性，２４岁，因反复剑突下疼痛２月，腹胀、双下肢水　

肿１月入院。入院查体：面苍白，恶病质，腹部膨隆，未见肠　

型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，未扪及包块，剑突下轻压痛，无　

淋巴结。淋巴结肿大，可弓ｌ起不同的临床表现，如腹痛、腹泻、　

腹胀和腹部肿块等。　

反跳痛及肌紧张，肝、脾未扪及，双肾区无叩击痛，移动性浊音　

阴性，肠鸣音活跃，双下肢重度水肿。主要检查：外院Ｂ超提　

２．１误诊的原因（１）腹腔淋巴结结核比较少见，易被医务人　

员忽略；（２）诊断性抗结核治疗执行不严格。追问曾行诊断性　

治疗病人，均未坚持用药，造成临床症状反复；（３）ＣＴ检查时与　

淋巴瘤鉴别不仔细；（４）手术取活检时未取到有典型病变的组　

织。（５）该患者由于影像的资料，误诊为肝脏的恶性肿瘤及淋　

巴结的转移，误诊为布加氏综合征。　

２．２警示本例临床上遇见类似的疾病时应该注意以下几　

示：（１）肝实性占位；（２）胆囊增厚；（３）近胰头处实性占位（考虑　

为淋巴结肿大）；（４）腹水。我院增强ＣＩ’提示：（１）肝内下腔静　

脉狭窄，腹水；（２）肝门部内侧十二指肠区多个囊状低密度影，　

考虑为肠道及腹水影像。血常规提示：ＷＢＣ×１０９几，ＲＢＣ：３．５　

×１０　／Ｌ，Ｈｂ：５８ｇ／Ｌ，肝功：总蛋白：４２．４　Ｌ，白蛋白：１４．１ｇ／Ｌ，电　

解质：钠：１２８．４ｍｒｒ￣ｌ，钙：１．５７ｍｍｏｌ；肾功无异常，ＡＦＰ、ＣＥＡ、ＣＡ一　

１９９均阴性，腹水未查见肿瘤细胞，腹水中未查见抗酸杆菌，腹　

水生化无异常，腹水常规：ＷＢＣ：６０　Ｘ　ｌＯ６几，ＲＢＣ：１７５０　Ｘ　ｌＯ６几，　

点：（１）详细询问病人有无结核病史、接触史和临床症状；（２）　

行皮肤结核菌素试验、血清免疫学及ＴＢ—ＰＣＲ检查；（３）摄胸　

部、腹部Ｘ线平片；（４）怀疑腹腔淋巴结结核，行ＣＹ检查应口服　

非高密度含碘造影剂，以免肠道内高密度造影剂与淋巴结小的　

钙化灶相混淆。淋巴结结核活动期ＣＹ表现为均匀软组织密　

单叶核：２０％，多核：８０％。ＰＰＤ：阴性；痰涂片：阴性，血沉：　

５０ｍｍ／ｈ，ＭＲＩ提示：（１）腹腔内、左腋窝大量结节样异常信号影，　

考虑为肿大的淋巴结；（２）下腔静脉肝内段显示狭窄，腹水。Ｘ　

线提示：双肺纹理增多。最后病理诊断：（左腋窝淋巴结）干酪　

度，周围轮廓欠清，在有粘连渗出时与邻近脏器分不清，强化后　

淋巴结轻度增强。干酪样坏死表现为中心是低密度，周围包膜　

轻度钙化，呈环行，如相互融合则显示多个小的圆形阴影。被　

淋巴瘤侵犯的淋巴结一般为中、重度肿大，可有脏器损害，随访　

坏死性淋巴结结核，病理抗酸染阳性。人院后先给予补充营　

养、抗炎、利尿治疗两周无效。诊断明确后抗结核治疗两周后，　

患者双下肢水肿消失，腹水减少，体重增加２．５公斤。　

变化大；（５）如鉴别有困难可在ＣＴ引导下穿刺，鉴别诊断困难　

时进行诊断性抗结核治疗或剖腹探查术是十分必要的；（６）本　

病的治疗以内科为主，出现并发症如完全性肠梗阻、化脓性腹　

２讨论　

腹腔淋巴结结核有原发性和继发性两种，继发者为其他部　

位结核，经血行或经肠道蔓延至腹腔淋巴结。原发者多是肠道　

膜炎等，才考虑手术治疗。　

（收稿日期：２ＯＯ７—０６．１８）　

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