中国中西医结合肾病杂志２０１５年６月第１６卷第６期ＣＪＩＴＷＮ，Ｊｕｎｅ　２０１５，Ｖｏ１．１６．Ｎｏ．６　・５３７・　

中医药在原发性肾病综合征防治中的作用　

侯海晶①　杨霓芝①　

原发性肾病综合征的病因较为复杂，发病机制临床上尚未　儿童和老人，成年人较少见。尤其是糖皮质激素及免疫抑制剂　

完全阐明，是一种由原发性肾小球疾病引起的以高脂血症、低　的使用，抑制机体的防御功能，可诱发感染或使体内潜在感染　

蛋白血症、大量蛋白尿和水肿等为特征的症候。引起原发性　病灶扩散，以真菌、结核菌、葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌和各　

肾病综合征的病理类型以微小病变肾病（ＭＣＤ），肾小球局灶节　种疱疹为主。临床上常见的感染有：原发性腹膜炎、蜂窝组织　

段性硬化（ＦＳＧＮ）、膜型肾病（ＭＮ）、系膜毛细血管增生性肾炎　炎、呼吸道感染和泌尿道感染　。一旦感染诊断成立，应立即　

（ＭｓＣＧＮ）、系膜增生性肾炎（ＭｓＰＧＮ）五种病理类型最为常见。　

其中儿童及青少年以微小病变肾病较多见；中老年以膜型肾病　

多见。其他较少见的病因有急性及急进性肾炎…。近些年来，　

应用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂及细胞毒物等治疗，一　

部分患者效果尚可，但可能出现严重并发症而中止治疗。我院　

杨霓芝教授根据多年临床经验总结出中药治疗原发性肾病综　

合征治疗的时机及分阶段用药的必要性，中医的治疗宜根据激　

素及免疫抑制剂使用过程，制定中药治疗方案。而部分病人不　

接受西药治疗，则予单纯中医辨证施治。临床一方面能够降低　

西药治疗带来的不良反应，也提高了疗效。赘述如下，以飨　

学者。　

１中医辨证施治　

本病多见本虚标实、虚实夹杂证。本虚以肺脾肾虚为主，　

标实包括湿热、水湿、血瘀。主要证型肺肾气虚，湿热瘀阻；肺　

肾气虚，水湿瘀阻；脾肾气虚，水湿瘀阻；脾肾阳虚，水湿瘀阻。　

常用药物：黄芪，熟地黄，盐山萸肉，菟丝子，茯苓，石韦，当归，　

泽兰，桃仁，蒲公英，甘草。湿热明显加七叶一枝花、土茯苓，水　

肿明显加猪苓、泽泻、生苡仁，血瘀明显加红花、三七、丹参等。　

２　中药配合糖皮质激素治疗　

在大剂量激素诱导期，以西药为主，由于患者表现出一派　

阳热症状，辨证为阴虚湿热，中药治疗以养阴清热利湿为主，佐　

以活血化瘀，方药可选用知柏地黄丸加减，主要目的是减轻激　

素的副作用。　

在激素撤退阶段，针对患者易出现皮质激素撤退综合征，　

表现为一派气阴两虚的症状，采用益气养阴为主，主要达到减　

少撤药后反跳现象。可选方药为参芪地黄汤加减。　

在激素维持量阶段，辨证以气虚血瘀为主。主要目的是巩　

固疗效，预防疾病复发。方药可选用四君子汤合桃红四物汤加　

减，整个治疗过程，中西医结合取长补短，既达到西药治疗的目　

的，又发挥了中医特减轻西药毒副作用，减少复发率，提高临　

床疗效。　

３　中药治疗肾病综合征常见并发症　

３．１感染对于肾病综合征的病人，由于存在低蛋白血　

症，抵抗力下降，感染发生率高。在抗生素问世以前，细菌感染　

曾是肾病综合征患者的主要死因之一，严重的感染主要发生在　

①广东省中医院肾内科（广州５１０１２０）　

△指导老师　

予以治疗。　

中医中药可以通过大补元气、脾肾双补的方法，扶助机体　

的正气，可以明显改善患者的症状，提高机体免疫力，随着整体　

情况的好转，血浆蛋白自然就可以恢复到正常水平。这是中医　

的辨证论治在治疗疑难病中的优势的体现。多采用补气法，方　

用四君子汤加减，常用药物有：黄芪、党参、白术、茯苓、山药、芡　

实、续断、杜仲、女贞子等补气健脾补肾药，使肾气、肾阳得升，　

脾胃得健，吸收更多的水谷精微。还能改善患者的食欲，提高　

机体对蛋白质的摄入、吸收，以此来提高血浆白蛋白水平。同时　

建议患者配合饮食疗法，进食适量优质蛋白，如鸡蛋、牛肉、牛奶　

等易于吸收和利用的高蛋白食物，从而使患者的蛋白生化有源。　

３．２高凝状态和静脉血栓形成肾病综合征存在高凝状　

态，促凝集和促凝血因子的增高，抗凝集和抗凝血因子的下降　

及纤维蛋白溶解机制的损害，是肾病综合征产生高凝状态原　

因。抗生素、激素和利尿剂的应用为静脉血栓形成的加重因　

素，激素经凝血蛋白发挥作用，而利尿剂则使血液浓缩，血液黏　

滞度增加而导致静脉血栓形成…。　

中医学认为“久病人络”、“久病必瘀”，清代著名医家王清　

任日：“元气即虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”原　

发性肾病综合征患者存在严重的高凝状态，即血栓的出现。此　

时，可以采用中医活血化瘀的方法并根据患者病程、体质及凝　

血程度、辨证选用活血化瘀药进行治疗。如起病不久体质强者　

可选用三棱、莪术、水蛭、穿山甲等破血逐瘀的中药治疗；若病　

迁延，体质虚弱者可用当归、赤芍、丹参、泽兰、益母草、桃仁等　

养血化瘀药治疗。现代药理研究显示：活血化瘀之中药具有扩　

张血管，改善微循环，增加肾血流量，抑制血小板聚集，增加纤　

维蛋白溶解活性，抗缺血缺氧等作用　］。还宜适当加入大剂量　

补气、行气药，如黄芪、枳壳、陈皮、青皮等以此达到气行则血行　

的目的。从而达到预防血栓形成的目的。常用方药：当归补血　

汤加减。　

４中药配合。降低药物毒副反应　

４．１减轻ＣＮＩ类药物肾毒性以环孢素（ＣｓＡ）和他克莫　

司（ｒｍｏ６）为基础的钙调神经磷酸酶抑制剂（ＣＮＩ）是目前临床　

上最常使用的免疫抑制剂，短期疗效非常好，但大量的研究已　

经证实，长期使用ＣＮＩ会损害肾功能，因此如何拈抗ＣＮＩ肾毒　

性，是肾病临床上需要解决的问题之一。ＣＮＩ类药物的肾毒性　

体现在间质损害，间质损害的进一步发展为间质纤维化，则会　

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影响到肾功能下降。而多项研究表明中药的活血化瘀药，在改　

地医院，予以抗炎治疗（具体用药不详），入院后第２天逐渐出　

善纤维化方面起到明显的改善作用　Ｊ，故对于预防ＣＮＩ类药物　现双下肢水肿，经利尿对症处理后水肿未消，发热咳嗽好转后　

的肾损害的中药可选用具有活血作用的中药如丹参、川芎、三　

出院，出院后人左下肢肿胀，伴疼痛，于１９９８年８月１６日至某　

七、桃仁等，可达到防治间质纤维化的作用，从而拮抗ＣＮＩ类药　三甲医院就诊，检查示：尿ｐｒｏ（＋＋＋＋），尿潜血（＋），透明　

物的肾毒性。　

管型（＋），颗粒管型（＋），血管彩超室：右髂总静脉不完全闭　

笔者临证发现对于雷　

塞（８０％～９０％），左髂总静脉不完全闭塞７０％，经“华法令、速　

４．２改善雷公藤制剂的不良反应

公藤制剂导致的皮肤素沉着，中药的益气活血制剂可有效改　碧林”抗凝治疗ｌ０余天，左下肢水肿疾病逐渐好转，复出现右　

善素沉着。考虑其原因为皮肤素沉着，中医辨证为瘀血阻　下肢肿胀、疼痛、尿少，患者自动要求出院，出院后一直坚持中　

滞，中医理论瘀血阻滞新血不生，宜活血消瘀，益气则生血，故　

医治疗，服中药（健脾利水），结合穴位艾灸，患者下肢肿痛无好　

中药益气活血可生新血、祛瘀血，从而达到改善皮肤素沉着　转，并出现胸闷、腹胀，为求进一步诊治入我院治疗；入院症见：　

的目的。常用方药当归补血汤、三芪口服液。　

５　改善临床症状。提高临床疗效　

胸闷、腹胀、双下肢肿胀，右下肢较左下肢甚，伴疼痛尿少，腰背　

部亦肿，口干，大便调；舌质淡暗，苔白，脉弦。中医诊断：水肿　

（气虚血瘀），西医诊断：（１）肾病综合征；（２）双下肢深静脉血　

栓形成。治疗过程：考虑患者凝血功能异常，未予以溶栓治疗；　

西医以扩容利尿为主，中成药予以丹参液、血栓通活血化瘀，中　

肾病综合征常见Ｉ临床症状有体倦乏力、水肿、纳呆等。多　

因精微物质随尿外泄导致气随精泄，致气虚运化失常所致。　

５．１　体倦乏力体倦乏力之证多责之于气虚不能充养形　

体所致，病位在肺脾肾，以脾虚为著。故临床宜健脾为首要，重　

用四君子汤。　

药汤剂以益气活血为法，以桃红四物汤为主方，处方如下：北芪　

３０　ｇ，当归１５　ｇ，桂枝１５　ｇ，丹参２５　ｇ，桃仁１２　ｇ，红花６　ｇ，泽兰　

６　ｇ，赤芍２５　ｇ，蒲公英２５　ｇ，生地２０　ｇ，云苓３０　ｇ，甘草４　ｇ，中药　

５．２水肿水肿是肾病综合征常见症状，高度水肿可能　

守上方随证加减，共服中药２２剂后至１９９８年１１月１４日，患者　

入院减少５　ｃｍ，右侧减少８　ｃｍ；复查双下肢静脉彩超示：有胭　

进一步导致严重并发症，如心功能衰竭。所以通过中医药辨证　双下肢肿胀明显改善，患者体重下降约８　ｋｇ，测量小腿：左侧较　

论治，降低水肿和蛋白尿，从而改善临床症状。　

水肿的基本病理变化为肺失通调，脾失传输，肾失开阖，三　

静脉６９％栓塞，余静脉栓塞解除；１１月２７　Ｅｔ患者静脉栓塞明　

焦气化不利。《景岳全书・肿胀》篇指出：“凡水肿等证，乃肺、　

显好转，双下肢浮肿较前明显改善，时有欲呕，守上方予以调　

脾、肾三脏相干之病。”故多采用宣肺、健脾、温肾利水、疏利三　

整：桃仁９　ｇ，红花１２　ｇ，川芎１５　ｇ，赤芍１０　ｇ，法半夏１２　ｇ，陈皮　

焦之法治疗水肿。如病之初期的水肿，多采用宣肺行水、疏风　６　ｇ，布渣叶ｌ８　ｇ，神曲２０　ｇ，枳壳１５　ｇ，白芍１２　ｇ，茯苓１５　ｇ，白　

清热法；病之中期，多采用运脾化湿、温阳利水法；后期多采用　

术１８　ｇ，患者病情稳定后，于ｌ２月１７日行肾穿刺活检术，病例　

温。肾助阳利水之法；方按辨证可选越婢加术汤、实脾饮、真武　结果回示：弥漫性系膜增生性肾小球肾炎，轻度；考虑患者下肢　

汤、五苓散、猪苓汤等。肾病综合征患者临床表现以大量蛋白　深静脉血栓形成，中医药治疗效果较好，暂未予以激素治疗，继　

尿为主，治疗难度大，长期丢失大量蛋白，难免会对肾功能产生　

续中药长期口服，随访至今，肾病方面情况稳定，无特殊不遣隋况。　

损害。中医学认为肾脏是先天之根本，五脏六腑之精藏于肾，　

长期肾病可耗伤肾气，造成肾气亏虚，精关不固，肾不藏精，造　

成精微乏源，湿浊内生，瘀血停滞，蛋白丢失。多采用补肾健脾　

８体会　

本病患者血栓为肾病综合征并发，因大量蛋白尿、低蛋白　

溶系统成分及血小板功能紊乱，绝大多数肾病综合征病人出现　

活血的方法，方予当归补血汤加减，中药常用北芪、党参、白术、　血症继发肝脏合成蛋白质及脂肪增多，引起机体凝血、抗凝、纤　

山萸肉、覆盆子、菟丝子、金樱子、芡实等。　

５．３纳呆肾病综合征患者纳呆多由于脾胃不和，或高　血液高凝状态。另外因使用糖皮质激素治疗时常加重高凝状　

度水肿导致湿邪困于中焦，中焦不运导致。由于激素、免疫抑　态。故患者易并发静脉血栓形成，常见有深部静脉血栓形成。　

制剂等西药影响脾胃功能，以致脾胃失和，纳食减少，甚至恶心　根据中医辨证，深部静脉血栓形成属中医脉痹范畴。其病因病　

呕吐。此时多采用香砂六君子之类的方剂加减治疗。这样既　

机为湿邪侵犯，客于经络，阻碍气机，致血行不畅而成瘀　

可以减少西药对胃肠道的不良反应，又能促进脾胃的运化功　血，瘀水互结发为水肿，瘀血阻络，郁而化热，故又呈热毒之势。　

能。从而提高临床疗效。　

６预防与调护　

故瘀阻是本病的变化根本。治疗上以活血祛瘀通络为法，活血　

则脉管通利，水液循于常道，则水肿消，后结合中医辨证治疗，　

邪去后给予固本之药加减处理，而病情稳定。可见中药在原发　

饮食上应进食清淡、易消化食物，大量蛋白尿患者应注意　性肾病综合征的治疗取好切人点，把握时机，为患者提供最佳　

进优质蛋白饮食，如瘦肉、鱼、鸡瘦肉、牛肉等以补充蛋白的丢　的治疗方案，并收奇效。　

失。浮肿较重的患者以严格限制水分的摄入，量出为人。注意　

身心劳逸结合，增强机体免疫力，注意适当锻炼身体。患病期　

参考文献　

间注意防止感冒和疲劳，以免病情复发。中药予益气固表中　１．王海燕．肾脏病学．第３版．北京：人民卫生出版社，２００９．　

药，如黄芪、防风等可防止外感，达到预防复发的目的。　２．黄春林，朱晓新．中药药理与临床手册．北京：人民卫生出版　

７典型病例　

社，２００６．１２．　

３．贾秀琴，李雪梅．中药抗肾纤维化用药规律探析．中国中西医　

结合肾病杂志，２００６，７（１Ｚ）：７３９—７４０．　

（收稿：２０１５—０１—１０修回：２０１５—０３—０２）　

陈某某，男，ｌ９岁，因“双下肢肿胀、疼痛２月余”１９９８年　

１０月２３　Ｅｔ人院；病史：患者自述受凉后出现发热，咳嗽，遂至当