肺炎支原体肺炎病情的临床诊断
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肺炎支原体肺炎病情的临床诊断
发表时间:2013-08-15T16:51:17.607Z来源:《中外健康文摘》2013年第27期供稿作者:曲红艳
[导读]发病后10~14日,血清中可检出特异性抗体(补体结合试验阳性)。如条件允许,取患者痰、鼻咽拭子标本做支原体培养。
曲红艳(大庆油田总医院集团五官医院163000)
【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)27-0421-02
【摘要】目的对肺炎支原体肺炎病情的研究。方法真对感染的患者进行研究,采用间接免疫荧光法进行肺炎的治疗,观察病情的状况。
结论肺炎支原体肺炎病情是呼吸道感染的重要病原体,这对呼吸道感染造成了严重的危害。
【关键词】肺炎肺炎支原体肺炎病情研究
引言
肺炎支原体(Mycoplasmapneumoniae,MP)肺炎是肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎,过去曾称为Eaton因子性肺炎、冷凝集
素肺炎。肺炎支原体感染后,经过2~3周的潜伏期,继而出现临床表现,约1/3的病例也可无症状。
1流行病学
肺炎支原体是介于病毒和细菌之间的一种微生物,含DNA和RNA,没有细胞壁。肺炎支原体感染流行周期为4~7年,流行时发病增加
3~5倍。肺炎支原体感染可在任何年龄发生,但其下呼吸道感染主要发生在学龄儿童和年轻人,尤其以5~20岁多见。肺炎支原体通过飞
沫以气溶胶微粒的形式传播,传染性较小,需要长时间密切接触才能发病,因此易在家庭成员中相互传染。肺炎支原体潜伏期为16~32
日,潜伏期即具传染性;症状出现1周内呼吸道含菌量最高,至症状缓解数周仍具传染性;患者痊愈后,肺炎支原体仍可在咽部存留1~5个
月。
2并发症
本病常见肺外并发症,最常见的是神经病变。呼吸道症状出现后的几日或消失后的2周均可见神经症状,其机制可能涉及感染和感染
后2种。高达50%的患者就诊时可无呼吸道症状。神经症状多见于儿童(支原体感染占儿童脑炎的10%~15%),其脑脊液的典型改变是有少
量淋巴细胞(50~100/m1),蛋白质轻度升高或正常,偶有糖降低。脑炎可表现为昏迷或精神异常,以及局灶症状,如卒中、共济失调、舞
蹈病。目前已有感染后脑白质炎的相关报道。患者还可有脑膜炎或多种类型的脊髓炎(包括横断型脊髓炎、类脊髓灰质炎综合征)的表现,以
及外周神经和颅神经的病变。5%的格林-巴利综合征(Guillain-Barresyndrome)由肺炎支原体引起。本病的神经后遗症依次为精神发育迟
滞、运动失调和癫痫。
10%~20%的患者有皮疹,多数为斑丘疹,但也可为水泡、瘀点或荨麻疹;多见于躯干和肢端,脸、臀部、生殖器及手足也可出现,
但不常见;可出现在疾病的急性期、发病前或病后。多数患者有明显的呼吸道症状,有的还伴有结膜炎或鼻咽部黏膜疹。其他与肺炎支原
体感染有关的皮疹还有玫瑰糠疹、毒性上皮坏死溶解、结节性红斑、多形性红斑或渗出性多形性红斑(Stevens-Johnsyndrome)。
血液并发症是支原体感染的突出特征。贫血、溶血性贫血、血小板减少、弥散性血管内凝血、血栓栓塞、血栓性血小板减少性紫癜、
Pelger-Huet异常(多形核白细胞具有单叶或双叶表现)和嗜血细胞综合征均有报道,但最常见的血液学异常是冷凝集素形成。
此外,患者还有游走性关节炎,可累及中等大小关节,有时像类风湿性关节炎。眼科并发症有巩膜炎、结膜炎、视神经炎并视神经萎
缩,有时可见视网膜出血和渗出。本病还可有其他多个系统受累,如大疱性鼓膜炎、肾小球肾炎、肝炎、胰腺炎、脾肿大、多发性肌炎和
雷诺现象(Raynaud'sphenomenon)。
3诊断
3.1诊断标准之一
3.1.1急性肺炎衣原体感染:急性期和恢复期的2次血清标本抗体滴度相差4倍,或单次血清标本的IgM抗体滴度≥1:16和(或)单次血清
标本的IgG抗体滴度≥1:512。
3.1.2既往有肺炎衣原体感染:IgM滴度<1:16,并且1:16
3.1.3未感染过此病原体:单次或双次血清IgG抗体滴度<1:16。
3.2诊断标准之二
3.2.1流行病学特点:患者常为老年人及20岁以下青少年,起病1个月内有本病患者接触史,可引起小流行,或四季散发。
3.2.2临床表现:无症状及轻症患者较多。起病缓,初期发热、咽痛,数日后体温渐升,并有咳嗽、咳黏痰、头身痛、胸闷,肺部常可
闻及湿啰音,鼻窦有压痛。
3.2.3实验室检查:血白细胞正常或稍高,血沉加快,微量免疫荧光试验多见双份血清效价上升4倍以上,间接血凝反应效价l:32以
上,咽拭子标本可分离到病原体。
3.2.4X线检查:见肺部单一节段性浸润,为团絮状间有小点状改变,以右肺及肺下叶多见,可呈游走性。
3.3诊断标准之三
3.3.1一般起病缓慢。多数患者有上呼吸道感染症状,有时可闻及干、湿啰音。
3.3.2X线表现:肺部病变无特征性,为斑点状、片状或均匀的模糊阴影,近肺门较深,下叶较多,有时呈游走性。
3.3.3病因诊断应结合临床表现:发病后2周,约半数病例的冷凝集试验阳性(滴定效价1:32以上)。发病后10~14日,血清中可检出特
异性抗体(补体结合试验阳性)。如条件允许,取患者痰、鼻咽拭子标本做支原体培养。
参考文献
[1]杨荣平.肺炎支原体肺炎[J].山东医药,1982年10期.
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