医学科普：小儿急性上呼吸道感

染的防治

小儿急性上呼吸道感染的防治

中南医院任医生整理

2017.10.24

小儿呼吸道感染性疾病是小儿常见系统疾

病之一，包括上呼吸道感染和下呼吸道感染，临

床常见的鼻窦炎、急慢性咽扁桃体炎、疱疹性咽

峡炎、主支气管炎、急性喉炎均属于上呼吸道感

染范畴；而支气管肺炎、毛细支气管炎、支气管

哮喘则属于下呼吸道感染。

1．什么是上呼吸道感染？

急性上呼吸道感染俗称“感冒”，指鼻、咽、

扁桃体和喉等部位的感染性疾病。如某一局部炎

症特别突出，按该炎症命名。如：急性鼻炎、急

性咽炎和急性扁桃体炎等。上呼吸道感染的病原

体大多数为病毒，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、

腺病毒和柯萨奇病毒等，细菌感染大多继发于病

毒感染之后，此外还有支原体、衣原体感染。感

冒容易在受凉、抵抗力低下时发病，是通过病人

咳嗽、打喷嚏时散发的飞沫传播的，尤其是患者

打喷嚏时的飞沫以103m/S的速度向四周扩散，

周围的人很容易被传染上，而且病毒本身有较强

的适应性，可以广泛附着在墙上、衣物上和手上，

当健康人抵抗力下降时、病原体就乘虚侵入机体

而致病。

2．上感有什么临床表现？

的感冒症状主要是发热、鼻塞、流涕、

喷嚏、咳嗽和乏力、食欲不振等。而婴幼儿感冒

的症状多种多样，许多孩子鼻塞、流涕、喷嚏、

咳嗽等症状不明显，仅表现为发热，可突然高热，

体温达38-40℃左右，持续1-3天或10余天不

等，极少数患儿会因高热而抽搐（即高热惊厥）。

还有一些患儿可出现腹痛、恶心呕吐、腹泻等消

化道症状，即胃肠型感冒，常常被误为胃肠炎。

较小的婴儿可因鼻塞而张口呼吸或拒，哭闹不

安。

3．如何对待上感后咳嗽？

上感常伴有咳嗽，感冒早期咳嗽为干咳，后

期咳嗽可咳出黄白痰。这里要讲两个概念：1）

咳嗽并不是坏事，不能一味要求医生止咳（着重

说一下，一天小儿咳嗽2-3阵是正常现象，不必

过于紧张），咳嗽可以使痰液等呼吸道分泌物排

出体外。如感冒后一味不让孩子咳嗽，呼吸道分

泌物不能排出体外，则容易发展为下呼吸道感

染。2）咳嗽并不一定是感冒了，其他疾病也表

现为咳嗽，如：百日咳、气管异物、过敏性咳嗽

以及急性喉炎等。因此，家长遇到此类情况时，

一定要带孩子到医院就诊。

4．上感常伴有发热，发热对小孩有什么影响，

怎样处理？

发热是上呼吸道感染时最常见的症状，大多

数家长对孩子发热易出现过度恐惧和焦虑，当孩

子发热时，常可见到有的家长一日三四次地上医

院，迫切要求医生给孩子多次肌注退热针，甚至

不合理地应用激素类药物退热，国外称这种现象

为“发热恐惧症”。因此家长们必须对发热有一个

正确认识。

家长必须认识到发热是的抗感染机制

之一，发热时内各种免疫功能（即抵抗

力）指标均优于体温正常时，因此发热对疾病的

恢复是有利的。但是高热往往对又会产生不

利影响：如消耗过多能量，使人食欲减退、乏力、

全身不适，5岁以下儿童，尤其是6个月至3岁

还有发生高热惊厥的危险。

当孩子发热时要权衡利弊，再决定是否予以

退热处理。2个月～5岁的发热患儿如果玩耍如

常，机敏活泼则不必用退热药。世界卫生组织

（WHO）建议，在一般情况下，退热治疗应该

只用于高热的幼儿，即门温度≥39℃，腋窝温

度≥38.5℃。但不要苛求体温完全降至正常，发

热毕竟是机体对感染的反应，适度的发热有利于

疾病的恢复。但经常有高热惊厥发作的婴幼儿，

一旦出现高热，就应服退热药、镇静药或置冷毛

巾于头部，还可用酒精擦浴，达到及时降温，防

止抽搐的目的。

5．如何治疗上感？

一般的感冒较轻的人5-7天可不治自愈，即

使是感冒比较严重的病人绝大多数通过药物治

疗或在自身抵抗力的作用下一至两周也可痊愈。

1）注意休息。2）多饮开水。3）对症治疗。4）

控制感染。5）药物疗法。可分为对因治疗和对

症治疗。对因治疗中病毒感染多采用中药治疗，

如双黄连、抗病毒口服液、清热解毒口服液等，

必要时可加用干扰素、丙种球蛋白等提高机体免

疫力的药物。除非合并有细菌感染，一般无须使

用抗生素治疗，以免引起菌失调而引发更严重

的感染。抗菌药物来控制已经发生的细菌感染

（血常规、C反应蛋白检查有感染征象时优先选

用青霉素、头孢、罗红霉素等消炎药物），对症

治疗包括高热时的物理降温（冷毛巾敷头前额、

酒精檫浴等）及各种降温药物（泰诺、美林等）

的使用、惊厥时镇静药物（、鲁米那等）的

应用等。它们对于病原菌并无直接作用，但是对

于缓解症状，防止高热、惊厥对患儿的影响，有

着其不可替代的作用。应注意及时应用。

6．感冒患儿何时要上医院就诊？

感冒大多是病毒感染引起，一般7-10天就

能自愈。但遇到以下情况就要到医院就诊：1）

面苍白，心慌胸闷。感冒可合并心肌炎，当患

者出现上述症状时，要注意是否合心肌炎，应及

时到医院就诊。2）腹痛。发热伴腹痛时，要及

时到医院就诊，观察是否有阑尾炎。3）出现皮

疹。许多出诊性传染病如麻疹等，早期临床表现

象上感，感冒孩子如出现皮疹时要及时到医院就

诊，明确皮疹的原因。4）高热不退。5）长期咳

嗽。

7．如何预防上感？

预防感冒的一般措施是：

第一：在气候寒冷的时候，一定要及时地添

加衣服，注意保暖，如果运动后出汗较多，应及

时洗个热水澡，同时更换一些保暖衣服；

第二：保证室内空气流通。可用食醋熏蒸法

消毒室内空气，每立方米空间为10毫升加水1-2

倍，在炉火上煮沸熏蒸至全部汽化为止。每天一

次，连续数日。冬天虽然天气寒冷，但也应注意

室内开窗通风。尽量不要带孩子到人拥挤的公

共场所去，不要让孩子与患有呼吸道感染的病人

一起玩耍。如果家里有人得了感冒，应减少病人

与孩子的接触。

第三：平时应注意锻炼身体。这是预防呼吸

道感染的最好方法。对孩子来说，户外散步、踢

球、摇木马、骑小自行车等都是锻炼的项目。

第四：适当加减衣服。气候变化时，孩子的

衣服要勤穿勤脱，不要只加不减，特别是冬季降

温时不要一下穿得过多，一般比多穿一件就

够了。如果孩子活动时出汗，及时用毛巾擦干，

入睡后汗多的小儿，前后胸垫上小毛巾防止汗湿

内衣。减少出汗、及时擦汗是防止小儿受凉的重

要措施。

第五：在秋冬季节换季的时候可以适当服用

一些免疫增强剂和抗病毒的药物，这样可以改善

他们的抵抗力和增强机体抗病能力。

第六：均衡摄取营养。幼儿代谢生长旺盛，

每日每公斤体重蛋白质要求量要高于，因

此，幼儿要摄入足够的高蛋白，多吃些蛋类、瘦

肉和类制品。在补充足够营养素的同时，还要

养成良好的饮食习惯，做到按时进餐，不挑食、

不偏食。