中国药物与临床２０１１年２月第１１卷第２期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１０，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２　・１９９・　

儿童重症支原体肺炎４５例诊治分析　

杜子和贾云霞　

支原体肺炎是由肿炎支原体（ＭＰ）引起的肺实质和（或）　

肺间质部位的急性感染，是学龄儿童和青年常见的一种肺　

炎，近年来婴幼儿患病也不少见，临床以发热，顽固性剧烈咳　

嗽，肺部体征少，而胸部Ｘ线检查病变重为特征。重症支原体　

肺炎在一般支原体肺炎基础上可有坏死性肺炎表现、肺大叶　

实变伴中至大量胸腔积液、影响呼吸功能或合并其他系统功　

能障碍，合并全身炎症反应综合征及对单一大环内酯类抗生　

素治疗不佳等表现…。现将２００５年１月至２０１０年６月我科　

收治的４５例重症支原体肺炎患儿的临床特征及诊疗报道如　

下。　

１资料与方法　

１．１一般资料：２００５年１月至２０１０年６月住院并确诊支原　

体肿炎患儿１８３例，其中４５例重症病例有不同程度的肺内、　

外症状及并发症。４５例中男２８例，女１７例；年龄２～１４岁，平　

均６．７岁：病程１周至２个月．平均２１．２　ｄ；起病至就诊时间　

平均为５．１　ｄ：以发热、咳嗽为主症，体温达３８～４０　ｑＣ，发热时　

问５－９　ｄ。咳嗽剧烈，为阵发性干咳或伴有少量黏痰、胸痛等。　

４５例中并发胸腔积液３２例，肺不张１８例，脑炎１１例，心肌　

损害１２例，肝功能异常５例，泌尿系统损害４例。　

１．２实验室检查：本组患者采用颗粒凝集法检测血ＭＰ—ＩｇＭ　

１：１６０为确诊近期有支原体感染，另有部分患儿第１次血清　

ＭＰ—ＩｇＭ　１：８０，随访检测时均呈４倍滴度升高，证实２份血清　

血清ＭＰ－ＩｇＭ测定的诊断意义。重症病例静脉血白细胞计数　

均有明显升高（白细胞＞１５￣１０９／Ｌ），红细胞沉降率（ＥＳＲ）明显　

增快（５０～１３０　ｍｍ／ｌｈ，平均为７７　ｍｍ／ｌｈ），Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）　

明显增高（平均为６９　ｍｇ／Ｌ）　

１．３胸部ｘ线片：ｘ线片表现多种多样。大部分表现为大片　

状阴影，但不占据整个肺叶，节段性病变为主。多表现为单侧　

病变，大多数在下叶。多数呈不整齐云雾状浸润，从肺门向外　

延至肺野．尤以两肺下叶为常见，少数为大叶性实变影可见　

肺不张。有的呈双侧弥漫性网状或结节样浸润阴影或问质性　

肺炎表现，而不伴有肺段或肺叶实变。体征轻微而胸部ｘ片　

改变显著，是本病特征之一。其中３２例合并胸腔积液、胸膜　

炎和肺不张。其中有１４例还行胸部ＣＴ检查。　

２结　果　

２．１治疗经过：予以综合治疗．包括抗感染、吸氧、镇静、平喘　

和化痰治疗。抗生素通常应用头孢哌酮舒巴坦与大环内酯类　

联合用药，大环内酯类药的治疗方法：连续静脉滴注阿奇霉　

素（８～１０　ｍｇ・ｋｇ　・ｄ－Ｉ），每日１次，连用５～７　ｄ后可换用红霉素　

作者单位：０３６８００山西省朔州市平鲁区人民医院儿科（杜子和）；　

山西省人民医院儿科（贾云霞）　

５～７　ｄ，根据病情必要时再继续静脉滴注阿奇霉素３—５　ｄ，当　

症状体征明显好转后序贯为Ｅｌ服阿奇霉素１０　ｍｇ・ｋｇ　・ｄ，每　

日１次，连用３　ｄ，停药４　ｄ，口服２￣３周，需检测肝功能。应用　

大环内酯类药物如治疗不彻底，病情易复发，甚至可从患者　

呼吸道分泌物中分离ＭＰ达数月之久。近年日本采用白霉素　

治疗本病效果较好，该药无明显不良反应，口服量为２０～４０　

ｍｇ・ｋｇ　・ｄ，分４次服用；静脉滴注量为１Ｏ～２０　ｇ・ｋｇ　・ｄ～。对　

于高热不退、呼吸困难、肺部影像学病变严重者可应用甲泼　

尼龙（１～２　ｍｇ／ｋｇ），一般不超过５　ｄ，必要时冲击疗法（１５～２０　

ｍｇ／ｋｇ），可控制患儿体温，减轻气管痉挛，大剂量使用要防治　

其不良反应。　

２．２肺外并发症的治疗：目前认为并发症的发生与免疫机制　

有关，除积极治疗肺炎，控制支原体感染外，可根据病情使用　

激素、免疫球蛋白、血浆等支持疗法。神经系统症状随降温、　

降颅压、镇静、抗炎等治疗而改善，心脏症状给予休息、果糖　

能量合剂等治疗，同时诱发哮喘者经吸入布地奈德、沙丁胺　

醇、异丙托溴胺后缓解，２周后复查心肌酶正常。胸腔积液经　

阿奇霉素抗感染同时予早期、短期静脉滴注激素，以促进积　

液的吸收。　

３讨　论　

ＭＰ是儿童社区获得性肺炎的重要病原，其发病率国内资　

料统计其为１０％一２０％，文献『２］报道更高，多见于学龄期和青　

少年，近年有报道５岁下儿童感染并不少见，并且重症支原　

体肺炎渐多见，起病急，咳嗽重，病情进展快，较早出现发热　

及感染中毒症状，喘息缺氧及呼吸困难明显，多合并肺外病　

变，耐药病例逐渐增多，这些问题均给临床上的诊断治疗带　

来困难，也给患者身心造成很大伤害。　

本研究从近５年患支原体肺炎患儿中，收集４５例重症　

病例，均表现为高热、顽固性剧烈咳嗽，肺部体征少，均有肺　

外并发症。　

支原体肺炎的发病机制目前认为有以下方面：①呼吸道　

上皮细胞吸附细胞毒作用．ＭＰ经口腔吸入呼吸道后逃避黏　

膜纤毛的清除及吞噬作用，同时吸取自身所需要的营养，释　

放过氧化氢等有害物质，造成黏膜上皮及纤毛的破坏，这是　

ＭＰ的主要致病方式。②免疫学发病机制：抗体累积学说认为　

感染ＭＰ后体内先产生ＩｇＭ，后产生ＩｇＧ、ｓｌｇＡ，因反复　

ＭＰ感染致抗体效价逐渐增高，出现临床症状；自身抗体学说　

认为ＭＰ抗原与心、肺、肾、脑、肝、平滑肌等存在着部分　

共同抗原，感染后可产生相应的自身抗体，形成免疫复合物，　

引起肺及肺外多脏器损伤。有研究表明支原体肺炎急性期和　

恢复期血清ＩｇＧ、ＩｇＭ含量明显高于健康对照组，患儿热程长、　

・２００・　中国药物与『临床２０１１年２月第１１卷第２期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１０，Ｖｏ１．１ｌ，　ｏ．　

病情重，肺部实变重，有多系统肺外并发症者上述体液免疫　发展迅速且严重和（或）肺部病变迁延，出现肺不张、肺间质　

活性指标增高明显且恢复期呈持续高水平。提示体液免疫活　

性在支原体肺炎发病中起重要作用。另外还有炎性介质学说　

认为在ＭＰ感染者肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）一仪、白细胞介素（ＩＬ）一６　

纤维化或严重肺外并发症者可应用，氢化可的松每次５～１０　

ｍｓ／ｋｓ静脉滴注；或甲泼尼龙１－２　ｍｇ・ｋｇ　・ｄ～，特别严重时可　

冲击治疗，一般疗程３－５　ｄ　Ｅ　，可降低机体的免疫反应，减少并　

等多种炎性介质比健康者高，导致肺及肺外多系统免疫损　

伤。　

发症的发生。合并肺部慢性炎性细胞浸润，平滑肌增生引起　

的闭塞性支气管炎或导致局部肺不张和肺浸润迁延不愈者　

可口服泼尼松（１～２　ｍｇ・ｋｇ　・ｄ－１）３－４周。②应用大剂量丙种球　

蛋白，大剂量丙种球蛋白中有丰富的ＩｇＧ型抗体，能直接中和　

ＴＮＦ一０【、ＩＬ一６等炎症因子，并能封闭效应细胞Ｆｃ受体，阻断　

抗原一抗体反应，减少炎性因子释放，在重症ＭＰ肺炎患儿中　

应用有减轻病情，阻断疾病进展的作用。每次剂量为４００　ｍｅ，／　

ＭＰ肺炎时直接侵害与免疫损伤两者兼有，其损害的严　

重程度及作用时间目前尚不清楚。　

重症支原体肺炎往往临床症状重，表现为高热、顽固性　

咳嗽，胸部Ｘ线片示肺叶大片实变，多并胸腔积液，严重者可　

发生肺坏死．遗留肺不张，胸部Ｘ线片示双肺间质性改变可　

发生肺损伤、呼吸窘迫，个别患儿肺炎后发生问质性肺炎，甚　

至肺纤维化…。对重症ＭＰ肺炎目前尚无统一的诊断标准，当　

ｋｇ，连用３－５　ｄ。③抗生素联合应用：ＭＰ对影响ＤＮＡ、ＲＮＡ或　

蛋白合成或细胞膜完整性的抗生素（利福平、米诺环素）均敏　

感，对单用阿奇霉素治疗效果不好时可考虑联合应用。合并　ＭＰ肺炎出现下述表现时需考虑为重症：①起病急，症状重，　

体温３９℃以上，单用大环内酯类抗生素治疗１周不佳，仍持　

续高热；②合并全身炎症综合征，影响呼吸功能或其他脏器　

功能：③胸部ｘ线检查提示肺大叶实变或坏死性肺炎改变，　

和（或）伴中至大量胸腔积液；④出现脑炎、心肌炎等严重肺　

细菌感染时根据病原学检查结果、药敏结果应用敏感抗生素　

治疗。④其他：胸部ｘ线有大叶实变或肺不张患儿，主张早期　

体位引流或纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，可促进炎症吸收，　

加速肺复张，减少肺不张、支气管扩张及闭塞性支气管炎等　

严重并发症。　

参考文献　

１］赵顺英，马云，张桂芳，等．儿童重症支原体肺炎１１例临床分析．　

中国实用儿科杂志，２００３，１８（７）：４１４～４１６．　

［２］Ｐｆｉｎｃｉｐｉ　Ｎ，Ｅｓｐｏｓｉｔｏ　Ｓ．Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　ｃａｕｓｅ　ｌｏｗｅｒ　ｒｅｓ—　

ｐｉｒａｔｏｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｐａｅｄｉａｔｆｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｕｒｒ　Ｏｐｉｎ　Ｉｎｆｅｃｔ　Ｄｉｓ，　

外并发症：⑤实验室检查：血常规：白细胞明显增高，中性粒　

细胞可升高，有时可见嗜酸性粒细胞增多：ＥＳＲ明显增快；　

ＣＲＰ在重症支原体感染时常明显升高；⑥病程超过６周肺部　

病变迁延不愈或合并闭塞性细支气管炎。按照上述诊断项目　

结合本组患者的临床资料及辅助检查均可诊断为重症文原　

体肺炎。　

根据上述阐明的观点，重症支原体肺炎单用大环内酯类　

２００２．１５：１３－２１．　

药物治疗不佳．并且从支原体肺炎的发病机制来看重症支原　

体肺炎的治疗：①应用激素：ＭＰ感染时组织损伤包括直接侵　

害、免疫和炎性介质等，炎性介质释放，体液免疫降低，细胞　

免疫升高。肾上腺皮质激素可阻断免疫学发病机制，对病情　

［３］Ｌｅｅ　ＫＹ，Ｌｅｅ　ＨＳ，Ｈｏｎｇ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｐｒｅｄｎｉｓｏｌｏｎｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　

ｓｅｖｅｒｅ　Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｐｅｄｌａｒ　Ｐｕｌｍｏｎｏ，　

２００６，４１（３）：２６３—２６８．　

（收稿日期：２０１０—１０—０８）　

后入路钉棒系统与椎间融合器治疗腰椎不稳症　

冯久成姜荣权张玉平　

腰椎不稳是指在正常生理负荷下腰椎运动节段超过正　

常限制范围并表现出异常反应。脊柱的稳定性是指功能单位　

盘突出１３例。退行性Ｌ４　Ｉ度滑脱２例．Ｌ５　Ｉ度滑脱１例。所　

有病例术前均行腰椎正侧位、过伸过屈侧位ｘ线片检查。以　

及ＣＴ、磁共振成像（ＭＲＩ）检查，诊断参考标准以过伸、过屈腰　

椎侧位ｘ线片及临床症状为主要的诊断依据：椎体滑移超过　

４　ｍｍ，或椎体后缘角度大于１５。认为有诊断意义＿ｌ＿。　

１．２手术方法：２５例患者均采用气管插管全身麻醉，俯卧位，　

常规ｃ型臂ｘ线透视定位．以不稳椎节为中心的后正中切口　

在生理负荷下不产生异常形变或过度活动。腰椎不稳的常见　

原因有外伤性、退变性、峡部性、医源性及破坏性。本研究重　

点对退变性腰椎不稳症的治疗进行探讨。　

１资料与方法　

１．１一般资料：本组２５例患者，男性１１例。女性１４例．年龄　

４５～７５岁，平均５１岁。病程６个月至ｌ０年，平均３８个月。单　

纯腰痛６例，单纯下肢痛３例，腰椎管狭窄２１例，腰椎间盘　

突出ｌ７例（　２例，Ｉ　６例，　—Ｓ。９例）。椎管狭窄合并椎问　

作者单位：０３００５３太原，西山煤电集团公司职工总医院骨科　

人路，剥离两侧棘旁肌达关节突４＇１－￣《，在不稳间隙上、下椎的　

椎弓根打入４枚定位针。ｘ线透视观察定位针位置并进行调　

整，拧人４枚椎弓根螺钉。根据神经受压情况，椎板切除减压　

且保留关节突，狭窄神经根管潜行扩大．摘除退变突出之椎