２０１１年９月第１８卷第２７期　医护论坛　

肺炎支原体感染致＆ＪＬ上呼吸道感染　

３　６例临床分析　

殷建翔　

江苏省江都市人民医院．江苏江都２２５２００　

【摘要】目的：了解肺炎支原体引起小儿上呼吸道感染的临床特点，及时做出诊断和治疗，防止误诊。方法：采用　

ＥＬＩＳＡ方法检测患儿血清肺炎支原体抗体（Ｍｐ—ＩｇＭ）以及咽试子荧光定量聚合酶链反应（ＦＱ—ＰＣＲ）检测肺炎支原体　

（ＭＰ—ＤＮＡ）。结果：确认病例应用红霉素或阿奇霉素治疗７～１４　ｄ痊愈。结论：肺炎支原体感染所致上呼吸道感染，临　

床症状多样，需结合免疫ＰＣＲ检查可及时诊断，及时应用红霉素或阿奇霉素治疗，愈后较好。　

【关键词］肺炎支原体感染；上呼吸道感染；红霉素；阿奇霉素；荧光定量聚合酶链反应　

【中图分类号］Ｒ７２５．６　【文献标识码］Ｃ　【文章编号］１６７４—４７２１（２０１１）０９（ｃ）一１８１—０２　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｏｆ　ｕｐｐｅｒ　

ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　３６　ｃａｓｅｓ　

ＹｌＮ　Ｊｉａｎｘｉａｎｇ　

Ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｊｉａｎｇｄｕ　Ｃｉｔｙ，Ｊｉａｎｇｓｕ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｊｉａｎｇｄｕ　２２５２００，Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｋｎｏｗ　ｔｈｅ　ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　ｃａｕｓｅ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｕｐｐｅｒ　

ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｍａｄｅ　ｔｉｍｅｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｐｒｅｖｅｎｔｅｄ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｂｙ　ＥＬＩＳＡ　ｔｅｓｔｅｄ　

ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｓｅＹｕｍ　ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　ａｎｔｉｂｏｄｙ（Ｍｐ—ＩｇＭ）ａｎｄ　ｐｈａｒｙｎｘ　ｔｒｙ　ｓｏｎ　ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ　

ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ　ｐｏｌｙｍｅｒａｓｅ　ｃｈａｉｎ　ｒｅａｃｔｉｏｎ（ＰＣＲ）ｔｅｓｔｉｎｇ　ＦＱ—ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ（ＭＰ—ＤＮＡ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ　ｃａｓｅｓ印ｐｌｉｃａｔｉｏｎ　

ｅｒｙｔｈｒｏｍｙｃｉｎ　ｏｒ　ａｚｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　７　ｔｏ　１４　ｄａｙｓ　ｈｅａｌｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　ｉｆｎｅｃｔｉｏｎ　ｃａｕｓｅ　ｂｙ　ｕｐｐｅｒ　

ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｄｉｖｅｒｓｉｔｙ，ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｉｍｍｕｎｅ　ｐｏｌｙｍｅｒａｓｅ　ｃｈａｉｎ　ｒｅａｃｔｉｏｎ（ＰＣＲ）　

ｃｈｅｃｋ　ｃａｎ　ｔｉｍｅｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｉｍｅｌｙ　ａｐｐｌｙｉｎｇ　ｅｒｙｔｈｒｏｍｙｃｉｎ　ｏｒ　ａｚｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｆｔｅｒ　ｍｏｒｅ　ｇｏｏｄ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｕｐｐｅｒ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｆｎｅｃｔｉｏｎ；Ｅｒｙｔｈｒｏｍｙｃｉｎ；Ａｚｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ；　

Ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ　ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ　ｐｏｌｙｍｅｒａｓｅ　ｃｈａｉｎ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　

近年来，小儿肺炎支原体（ＭＰ）感染病例逐年增加。随着　

过性蛋白尿２例，血尿６例，肝功能均无异常，心肌酶谱ＣＫ—　

对ＭＰ研究的深入，实验室技术的不断改进和发展，现已证　ＭＢ增高１６例。超敏Ｃ反应蛋白：ＣＲＰ小于１０　ｍｇ／ｄｌ　１０例，　

实ＭＰ是４，ＪＬ呼吸道感染的重要病因之一。ＭＰ引起肺部感　大于１０　ｍｇ／ｄｌ　２６例。病原学检查：入院后２４　ｈ均行ＥＬＩＳＡ　

染已得到了广泛重视。而对ＭＰ引起上呼吸道感染报道不　

方法检测患儿血清肺炎支原体抗体（Ｍｐ—ＩｇＭ）以及咽试子荧　

多。现将２０１０年１～１２月治疗的３６例因ＭＰ引起的上呼吸　

光定量聚合酶链反应（ＦＱ—ＰＣＲ）检测肺炎支原体（ＭＰ—　

道感染患者的资料报道如下：　ＤＮＡ），阳性３６例，入院后Ｍｐ＿ＩｇＭ　２１例，１５例阴性患者一　

１资料与方法　周后复查均转阳性。２０例检测血沉，１０例大于２０　ｍＩｌ　。Ｂ超　

１．１一般资料　肝胆均无异常，腹腔淋巴结肿大１２例，所有患者胸片无异　

本组３６例，其中，男２２例，女１４例，发病年龄最小１２个　常。　

月，最大１３岁，均符合支原体感染所致上呼吸道诊断标准『１＿。　１．４治疗方法　

采用咽试子荧光定量聚合酶链反应（ＦＱ—ＰＣＲ）检测肺炎支原　确诊ＭＰ感染后，所有患者予红霉素或阿奇霉素序贯治　

体（ＭＰ—ＤＮＡ）以及ＥＬＩＳＡ方法检测血清支原体抗体　疗。ｌ２例使用阿奇霉素１０　ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）静滴，连用５　ｄ后改用　

（Ｍｐ＿ＩｇＭ），所有病例均排除近６个月来有疾患史。　红霉素或阿奇霉素口服。１４例使用红霉素２０～３０　ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），　

１．２临床特征　静滴７　ｄ后改阿奇霉素静滴３　ｄ。　

３６例患者中，所有患者均有发热，体温在３８～４０℃。热型　２结果　

不规划，病程在３～１２　ｄ。咳嗽３０例，多为单声咳，无痰。１０例　患者给予治疗后，人院后２～５　ｄ内体温正常，体温下降１　

夜间睡眠有鼾声，６例伴鼻塞流涕，１０例伴腹痛，６例有呕吐　周后出院，出现时复查，异常的超敏Ｃ反应蛋白、血沉、血常　

表现。查体：扁桃体充血肿大２６例，其中１Ｏ例有白膜状渗　规等均恢复正常。其中２０例患者出院时予咽试子荧光定量　

出物，咽后壁淋巴滤泡增生２０例，颈部及颌下淋巴结肿大　聚合酶链反应（ＦＯ—ＰＣＲ）复查肺炎支原体（ＭＰ—ＤＮＡ），６例　

１６例，直径均在２　ｃｍ以下。　ＭＰ—ＤＮＡ转阴性，１０例滴度下降，４例未降或升高。住院７～　

１．３实验室检查　１５　ｄ，平均住院１０　ｄ。　

血常规：（４．０～１０．０）ｘｌ０９／Ｌ　２０例，小于４．ＯｘｌＯ￣Ｌ的６例．　３讨论　

大于１０．０ｘｌ０ＹＬ的１０例。中心粒细胞分类５５％～７２％。尿一　

肺炎支原体感染是导致儿童呼吸道感染常见的病原体　

ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药１８１　

医护论坛　２０１１年９月第１８卷第２７期　

小肠破裂延迟性诊断成功性救治２例　

肖海鹏，杨继武，刘剑华　

云南省大理学院附属医院（云南省第四人民医院）外六科，云南大理６７１０００　

［摘要］目的：探讨小肠破裂延迟性诊断成功性救治的经验。方法：对本科近期收治的２例小肠破裂的病史、治疗经过　

及术后情况进行回顾。结果：２例小肠破裂患者经积极治疗后病情已平稳，近期均康复出院。结论：早期诊断和手术　

是关键，同时注意术后监护治疗和营养支持治疗，减少并发症，提高治愈率。　

【关键词　Ｊ、肠破裂；延迟诊断；成功救治；经验　

［中图分类号】Ｒ５７４．５　［文献标识码】Ｃ　【文章编号】１６７４－４７２１（２０１　１）Ｏ９（Ｃ）－１８２－０２　

Ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｉａｇｎ０ｓｉｓ—ｄｅｌａｙｅｄ　ｓｍａｌｌ　ｉｎｔｅｓｔｉｎｅ　ｒｕｐｔｕｒｅ　ｉｎ　２　ｃａｓｅｓ　

Ｘ／Ａ０　Ｈｏ｝　ｅｎｇ，ＹＡＮＧ　Ｊｉｗｕ，ＬＩＵ　Ｊｉａｎｈｕａ　

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｓｉｘｔｈ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｄａｌｉ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｉｎ　Ｙｕｎｎａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ（Ｙｕｎｎａｎ　Ｆｏｕｒｔｈ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉ—　

ｔａＸ），Ｙｕｎｎａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｄａｌｉ　６７１０００，Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ—ｄｅｌａｙｅｄ　ｓｍａｌｌ　ｉｎｔｅｓｔｉｎｅ　ｒｕｐｔｕｒｅ．　

Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｈｉｓｔｏｒｙ．ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｖｉｅｗｅｄ　ｏｆ　２　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｓｉｎａｉ　ｌ　ｉｎｔｅｓｔｉｎｅ　

ｒｕｐｔｕｒｅ　ｒｅｃｅｎｔｌｙ　ａｄｍｉｔｔｅｄ　ｔｏ　ｏｕｒ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ　ｏｆ　２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｉｎａｉｌ　ｉｎｔｅｓｔｉｎｅ　ｒｕｐｔｕｒｅ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｂｌｅ　

ａｆｔｅｒ　ａｃｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｔｈｅｙ　ｗｅｒｅ　ｒｅｃｅｎｔｌｙ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｅａｒｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ａｒｅ　ｔｈｅ　ｋｅｙ　ｏｆ　ｓｍａｌｌ　ｉｎ—　

ｔｅｓｔｉｎｅ　ｒｕｐｔｕｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｍｅａｎｗｈｉｌｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃａｒｅ　ａｎｄ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ　ｓｕｐｐｏｒｔ　ａｒｅ　ａｌｓｏ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｔｏ　ｒｅｄｕｃｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　

ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｃｕｒｅ　ｒａｔｅ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｉｎｔｅｓｔｉｎｅ　ｒｕｐｔｕｒｅ；Ｄｅｌａｙ　ｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　

之一，据文献报道，ＭＰ感染在小儿呼吸道感染中占３０％以　

上，并且在小婴儿巾有上升趋势［２１。肺炎支原体感染引起上呼　

吸道感染、支气管炎，如无病原学或血清学依据，很难与病毒　

性引起的呼吸道感染区别　。参照《内科学》关于急性上呼吸　

道感染的诊断标准：患者以鼻咽部炎症为主要表现，可有咽　

十、咽痛、咽痒、鼻塞流涕，一般无发烧及全身症状，或仅有低　

热不适。一般５—７　ｄ痊愈。　

规更大。　

张晓波等　指出，荧光定量聚合酶链反应（ＶＱ～ＰＣＲ）口　以　

直接检测咽部分泌物中肺炎支原体抗原，对于免疫系统尚　

未完全发育完善的婴幼儿具有一定诊断价值，且荧光ＰＣＲ　

的拷贝数越大越支持肺炎支原体感染诊断。本组病例中均　

检测ＭＰ—ＤＮＡ阳性，而ＭＰ　ｌｇＭ早期阳性率偏低，后期增　

高．可能与小儿免疫功能不完善有关。提爪：荧光定量聚合　

酶链反应（ＦＱ—ＰＣＲ）检测ＭＰ—ＤＮＡ，结合临床表现，可使肺　

炎支原体感染得到早期诊断，及时治疗。本组治疗提示，荧　

光定量聚合酶链反应（ＦＯ—ＰＣＲ）应用于早期诊断，优于血清　

学的抗体检测，此外，肺炎支原体在呼吸道清除较难，本组　

患者及时使用红霉素、阿奇霉素治疗，未发展成肺炎支原体　

肺炎。提示：红霉素、阿奇霉素乃是目前治疗肺炎支原体感　

染的主要药物。　

【参考文献】　

［１］胡亚美，江载芳，诸福棠．实用儿科学【Ｍ］．７版．北京：人民１　生出版社，　

２００２：１１４０．　

本文收集的３６例患者，发热均在３　ｄ以上，均超过一般　

上呼吸道感染的发热时间且全身症状相对较重，而局部症状　

轻微，鼻塞、流涕、咽痛等典型鼻咽部症状较少。　

该组患者中体征检查，扁桃体肿大，咽后壁淋巴滤泡增　

生比例较高，容易误诊为化脓性扁桃体炎、传染性单核细胞　

增多症等，这与既往报道是一致的。咽部的增生性炎症反应　

是支原体ＪＩ呼吸道感染的最特征改变，产生的机制是变态反　

应所致［４－－　Ｉ。　

支原体感染发病主要倾向于免疫学发病机制，与机体的　

体液免疫和细胞免疫有关。认为多脏器损伤是机体免疫功能　

紊乱造成的，因而支原体感染可引起多系统症状，如呼吸系　

统、消化系统、心血管系统、血液系统等改变，临床有腹痛、呕　

吐、淋巴结肿大、心肌及脑损伤等，也可引起血常规、血沉和　

超敏Ｃ反应蛋白异常　本组患者均发热３　ｄ以上，病情相对　

较重，因而血常规、血沉和超敏Ｃ反应蛋白异常率较高。　

超敏Ｃ反应蛋白是一种急性炎症时出现的典型急性时　

相反应蛋白。文献报道，超敏Ｃ反应蛋白在细菌感染组最高，　

支原体感染组次之．病毒感染组最低阍。本组资料超敏Ｃ反　

应蛋白异常率最高，其次是血沉，而血常规相对变化小，符合　

支原体感染的改变．可能与ＭＰ支原体感染引起免疫损伤有　

关。诊断支原体感染超敏Ｃ反应蛋白、血沉、临床意义较血常　

ｆ２１顾勇，肖洁，王薇，等．肺炎支原体感染早期实验室检查检测的方法ＩＪＪ．　

实用儿科临床杂志，２００５，２０（１０）：９８９—９９０．　

『３曹玉璞，叶元康．３１支原体与支原体病ｆＭ］．北京：人民卫生｝｝Ｊ版社，２０００：　

１ｌ５．　

ｆ４１蔡建敏，周洪烈，王振海，等．支原体肺炎患儿自然杀伤细胞和细胞毒性　

Ｔ细胞淋巴细胞检测及分析『Ｊ］．临床儿科杂志，２００５，２３（１０）：７２１　

ｆ５］侯安存，卢炎，沙莉，等．支原体肺炎辅助性Ｔ淋巴细胞亚Ｔｈ１，Ｔｈ２　

细胞状况　．中华儿科杂志，２００３，４１（９）：６５２—６５６．　

『６１徐华，毕淑英，郑春茜，等．超敏Ｃ反应蛋白在儿童不同病源感染中的　

诊断意Ｙ－［Ｊ］．空军总医院学报，２００８，２４（２）：７８—８０．　

【７】张晓波，陆爱珍，王立波，等．肺炎支原体荧光定量聚合酶链反应在肺炎　

支原体感染中的诊断价值ｌＪ１．中华儿科杂志，２００８，４６（６）：４４２—４４４．　

（收稿日期：２０１　１—０５—３０）　

１８２中国当代医药ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ