附件2重庆市

预防接种证

（入托、入学必备）

ChongqingImmunizationRecord

Indispensabletonurseryandschool

enrollment

重庆市卫生局

ChongqingMunicipal

HealthBureau

区县疾控中心区县疾控中心

万州区

涪陵区

渝中区

大渡口

江北区

沙坪坝

九龙坡

南岸区

北碚区

万盛区

双桥区

渝北区

巴南区

黔江区

长寿区

綦江县

潼南县

铜梁县

大足县

荣昌县

璧山县

梁平县

城口县

丰都县

垫江县

武隆县

忠县

开县

云阳县

奉节县

巫山县

巫溪县

石柱县

秀山县

酉阳县

彭水县

江津区

合川区

永川区

南川区

预防接种的有关规定

RuleforImmunization

1.儿童出生后，请监护人尽快（1个月内）到户籍地接种单位办理领

证手续，以便预防接种部门掌握儿童情况，安排合适的接种计划。

2.每次接种时必须携带本证，并按预防接种通知单或预约日期及时到

指定地点接种相应疫苗。医务人员凭证接种，每次接种后应在证上做

接种记录。

3.国家明确规定幼托机构、学校在办理入托、入学手续时，均要查验

本证，必须妥善保管。如有损坏或遗失应及时到发证机构办理补证手

续。无法出示本证者不得入托、入学。

4.有些疫苗需按一定的间隔时间连续接种多次才有效，请一定按照免

疫接种程序规定的接种日期进行预防接种，不要半途而废。

5.医务人员调查预防接种工作时，请协助主动出示本证，配合查

验。

6.儿童免疫接种有一定的适应症，因此家长带孩子到接种门诊接种时

要主动向接种人员提供您孩子的健康状况和以往有无对药物、疫苗过

敏史，并有权询问哪些情况下不宜接种。必要时，接种人员在对儿童

进行体检后再确定能否进行接种。

7.接种单位：________________预防接种门诊

地址：___________________________；：

____________；

接种时间：□每天：__:__～__:__；□每月（周、旬）

________________；

如果对预防接种过程有疑问，可以向接种单位的医生咨询或者各级

疾病预防控制中心预防接种管理部门咨询，见下。

_______区县疾病预防控制中心，：

_______________

重庆市疾病预防控制中心网址：重庆市疾病预防控制中心免疫预

防科：

身份证号：_____________

IC卡编号（IC）_____________

接种证编号_____________

儿童姓名（Name）：______出生体重（Birthweight）：____千克（Kg）

性别（Sex）：男（Male）女（Female）

出生日期（DOB）：______年____月____日____时

出生医院（Birthaddress）：1县级以上2乡级3村级4家中

现住地址（Presentaddress）：_________区/县________________；

户口地址（Registeredaddress）：__________________________；

属性：本市（Local）；外来（Migratory）

移动电话（Mobilephone）：

家庭电话（Homephone）：

备用电话（Alternativephone）：_________________________

（E-mail）:_________________________

父亲姓名（Fathername）：_________工作单位(WorkUnit)：______

身份证号码（IDcode）：

母亲姓名（Mothername）：_________工作单位(WorkUnit)：______

身份证号码（IDcode）：

母亲乙肝标志物（HepatitisBindicatorsformother）：

HBsAg（阳性＋；阴性－）；HBeAg（阳性＋；阴性－）；

发证单位（Authorityofissue）：____区/县______医院/乡镇卫生院

（签章）

发证日期（Dateofissue）：______年____月____日

为了保证预防接种安全，请接种对象/监护人阅读以下预防接种注意事

项告知书的内容，在充分理解内容的基础上签名确认。如不理解，可向医

生咨询。

预防接种注意事项告知书

DeclarationofCiderationforImmunization

为了保证预防接种安全，接种对象/监护人必须首先知晓有关的注意事

项。以下是预防接种前和预防接种后的注意事项，在每次预防接种时应进

行对照，如果有符合本告知书注意事项的情况，或者有其他本告知书未提

及但接种对象/监护人认为有可能影响预防接种安全的情况，必须事先告知

医生。

预防接种前的注意事项：

有以下情况者暂缓进行预防接种，情况缓解或痊愈后再行接种：

接种部位有严重皮炎、牛皮癣、湿疹及化脓性皮肤病者；

发热＞37.1℃者（发热可能是流感、麻疹等急性传染病的早期症状，

此时接种可能会加重病情，并可能发生偶合事件）；

每天排便次数超过4次者，暂缓服用脊灰疫苗（腹泻会使疫苗很快排

泄，失去作用；腹泻还可能为病毒所致，可能发生偶合事件）。

有以下情况者不宜进行预防接种：

有严重心肝肾疾病和结核病者（体质较差，患病器官不堪重负）；

神经系统疾病者，如癫痫、脑发育不全；

重度营养不良、严重佝偻病、先天性免疫缺陷者（制造免疫力的原料

不够或形成免疫力的器官功能欠佳）；

有哮喘、荨麻疹等过敏体质者（可能对疫苗的某些成分过敏）；

罹患各种疫苗说明书中规定的禁忌症者。

预防接种后的注意事项：

预防接种后应多休息，多饮用开水，并注意注射局部的清洁，以防局

部感染。

接种后如果有发热、局部红肿疼痛等反应，应及时告知接种单位医生

做好对症处理。

极个别人可能会出现高热（＞38.6℃）或持续发热数日或出现其他

异常的反应，应及时去医院就诊，以防延误病情。并及时告知接种单

位医生做好相关记录。

接种对象/监护人如已充分理解上述告知内容，请在下面签名：

接种对象/监护人签名：________；签名日期：____年__月__日

重庆市第一类疫苗标准接种程序

StandardScheduleforVaccinesofFirstGroupinChongqing

接种起始年龄

Agebeginto

vaccinate

出生Birth

1月龄1month

2月龄2months

3月龄3months

4月龄4months

5月龄5months

6月龄6months

8月龄8months

9月龄9months

岁

岁～2岁

～2years

2岁2years

3岁3years

4岁4years

6岁6years

乙肝

疫苗

HBV

脊灰

卡介苗

疫苗

BCG

OPV

百白破疫

苗DPT

麻风

疫苗

MRV

麻腮风

疫苗

MMR

A+C流脑甲肝减毒活

乙脑减毒

疫苗

疫苗A流脑

疫苗HAV

疫苗MAV

MACV

EBV

白破

DT

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√√

√√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

注：在疫苗更替阶段，麻风疫苗不足时可用麻疹疫苗替代，麻腮风疫苗不足时可用麻腮或麻疹疫苗替代

接种预约表AppointmentforImmunization

出生日期（DOB）：______年____月____日

疫苗中文

简称

预约日期

Vaccinename

Appointdate

ab.

预约日期

Immunized

ondate?

Vaccinename

Appointdate

ab.√是×否

//

//

//

//

//

//

//

//

//

//

//

//

//

//

//

//

//

//

如期接种

疫苗中文

简称

如期接种

Immunized

ondate?

√是×否

//

//

//

//

//

//

//

//

//

//

//

//

//

//

//

//

//

//

接种记录（一）ImmunizationRecord（Part1）

疫苗中文简称

given

接种日期

疫苗批号

Lots

接种单位

Hospital

接种者

Signature

乙肝疫苗

1

（新生儿）2

HBV

3

卡介苗

BCG

1

脊灰疫苗

2

OPV

3

4

1

百白破

DPT

2

3

4

麻风疫苗

MRV

麻腮风疫苗

MMR

麻腮疫苗

MMV

乙脑减毒1

疫苗

2

EBV

A

1

流脑疫苗

2

MAV

A+C流脑

1

疫苗

MACV

2

///时

//

//

//

//

//

//

//

//

//

//

//

//

//

//

//

//

//

//

//

//

接种记录（二）ImmunizationRecord（Part2）

疫苗批号

疫苗中文简称

given

接种日期

接种单位

Lots

Hospital

接种者

Signature

白破疫苗DT

甲肝减毒疫苗

HAV

脊灰疫苗强免

OPVBooster

麻疹疫苗强免

MVBooster

1

7价肺炎疫苗

2

PCV-7

3

4

水痘疫苗VZV

23价肺炎疫苗

PPV23

流感疫苗FLU

甲肝灭活疫苗

1

HAV

2

轮状病毒疫苗

RVV

//

//

//

//

//

//

//

//

//

//

//

//

//

//

//

//

//

//

//

//

接种记录（三）ImmunizationRecord（Part3）

疫苗批号

疫苗中文简称

Vaccinenameab.

接种日期

Dateofgiven

Lots

接种单位

Hospital

接种者

Signature

甲乙肝疫苗

HABV

1

2

//

//

3//

1

2

//

//

//

//

狂犬病疫苗

3

RAB

4

5//

1

HIB疫苗

HIB

2

3

4

//

//

//

//

//

//

//

//

//

//

//

疫苗名称中英文对照表

VaccineNameMatchinginChinese/English

中文全称

Chinesename

卡介苗

乙型肝炎疫苗

脊髓灰质炎疫苗

中文简称

Chineseab.

卡介苗

乙肝疫苗

脊灰疫苗

英语名称

Englishname

BacillusChalmetteGuerinVaccine

HepatitisBVaccine

OralPoliomyelitisVaccine

英文简称

Englishab.

BCG

HBV

OPV

DPT

MV

EBV

MAV

MACV

DT

MMR

MMV

HAV

HIB

HABV

MRV

RAB

VZV

PCV-7

PPV23

FLU

RVV

百日咳白喉破伤风联合疫苗百白破疫苗

DiphtheriaPertussisTetanusVaccine

麻疹疫苗

乙型脑炎减毒活疫苗

A流行性脑膜炎疫苗

麻疹疫苗

乙脑减毒疫苗

A流脑疫苗

MeaslesVaccine

EncephalitisBVaccine

MeningococcusAVaccine

MeningococcusA&CVaccine

DiphtheriaTetanusVaccine

MeaslesMumpsRubellaVaccine

MeaslesMumpsVaccine

HepatitisAVaccine

HaemophilusInfluenzaBVaccine

HepatitisA&BVaccine

MeaslesRubellaVaccine

RabiesVaccine

VaricellaZosterVaccine

7valentedPneumococcalConjugate

Vaccine

A+C流行性脑膜炎疫苗AC流脑疫苗

白喉破伤风二联疫苗

麻疹腮腺炎风疹联合疫苗

麻疹腮腺炎联合疫苗

甲型肝炎疫苗

流感嗜血杆菌疫苗

甲型、乙型肝炎联合疫苗

麻疹风疹联合疫苗

狂犬病疫苗

水痘疫苗

7价肺炎球菌结合疫苗

23价肺炎球菌疫苗

流行性感冒疫苗

轮状病毒疫苗

白破疫苗

麻腮风疫苗

麻腮疫苗

甲肝疫苗

Hib疫苗

甲乙肝疫苗

麻风疫苗

狂犬病疫苗

水痘疫苗

7价肺炎疫苗

23价肺炎疫苗23valentedPneumococcalVaccine

流感疫苗

轮病疫苗

InfluenzaVaccine

RotavirusVaccine

注意：本对照表中的中文简称和英文简称可能是非标准的，仅供本接

种证对照使用。

Attention：TheChineseorEnglishabbreviationofvaccinename

intableabovemaybeinformaladaptedinthisRecordonly.

过敏史记录RecordforAllergy

可能的过敏原发生过敏日期

AllergenpossibleDateofet

//

//

//

过敏症描述

SymptomDateofrecord

记录日期

//

//

//

禁忌症记录RecordforContradiction

禁忌症描述

Symptom

发生禁忌症日期

Dateofet

记录日期

Dateofrecord

//

//

//

//

//

//

预防接种后制品反应记录

RecordforVaccineReactionFollowingImmunization

制品名称生产单位

VaccineManufacturer

批号

Lots

接种日期反应日期反应描述

DateofgivenDateofetSymptom

//

//

//

记录日期

Dateof

record

//

//

//

//

//

//

疫苗可预防疾病发病记录

RecordforVaccine-preventableDisease

疾病名称

Disease

发病日期

Dateofet

诊治单位

Clinic

记录日期

Dateofrecord

//

//

//

//

//

//

重庆市第二类疫苗介绍

IntroductionforVaccinesofSecondGroup

疫苗中文简称

Vaccinenameab.

乙肝疫苗HBV

Hib疫苗HIB

轮病疫苗RVV

推荐接种对象

Recommendedpopulation

除新生儿以外的乙型肝炎易感人*

2月龄～6岁儿童

2月龄～3岁儿童

3月龄～5岁儿童

1周岁及以上易感人

1周岁及以上易感人

2周岁以上高危人

15周岁及以上易感人

60岁及以上老年人；患有慢性病、体弱、免疫功能低下及其

他推荐接种人

1.任何可疑接触狂犬病毒者

2.被动物咬伤、抓伤，皮肤或粘膜被者

3.在疫区有咬伤危险或接触病毒机会的工作人员

7价肺炎结合疫苗

PCV-7

甲肝灭活疫苗HAV

水痘疫苗VZV

23价肺炎疫苗PPV23

甲乙肝疫苗HABV

流感疫苗FLU

狂犬病疫苗RAB

如果需要接种上述疫苗，可向接种单位医生咨询；在医生指导下严格按说

明书使用；

接种上述疫苗必须本着自主自愿、谁收益、谁付费的原则。

*新生儿接种的乙肝疫苗属于第一类疫苗。

《中华人民共和国传染病防治法》

第十五条明确规定：

国家实行有计划的预防接种制度。

国家对儿童实行预防接种证制度。

《中华人民共和国未成年人保护法》

第三十二条明确规定：

卫生部门和学校应当为未成年人提供必

要的卫生条件，做好预防疾病工作。

凭证接种妥善保管

附件3

编号

6岁5岁4岁3岁2岁1岁0岁

家长姓名

备注

手机

性别出生

重庆市儿童计划免疫接种卡工作单位

姓名

现住地址

预约电话

禁忌症及过敏史

接

种

日

期

年

日

月

0岁

乙肝疫苗脊灰疫苗

卡

介

一二三一二三

苗

次次次次次次

百白破三联

疫苗

一二三

次次次

麻

风

疫

苗

乙

脑

疫

苗

A流脑

疫苗

一

次

二

次

Email

年月日

传染

病史

户口地址

0岁

岁

1岁2岁3岁4岁5岁6岁

编号

~2岁2岁

3岁4岁6岁

AC

流

脑

疫

苗

白

破

二

联

疫

苗

推荐疫苗

接

种

日

期

年

日

月

甲

肝

疫

苗

麻

风

腮

疫

苗

百

白

破

疫

苗

乙

脑

疫

苗

AC

流

脑

疫

苗

脊

灰

疫

苗

HIBHIBHIBHIB

疫

苗

疫

苗

疫

苗

疫

苗

推荐疫苗

23

价

肺

炎

疫

苗

甲

乙

肝

疫

苗

7

价

肺

炎

疫

苗

接

种

日

期

年

日

月

水

痘

疫

苗

轮

状

疫

苗

流

感

疫

苗