食道癌术后肠内营养的护理

【摘要】目的讨论食道癌术后施行肠内营养护理出现的并发

症及其对策，为更好施行肠内营养护理总结经历，减少临床护理过程

中并发症的发生。方法对42例病人食道癌术后患者施行肠内营养护

理，针对消化道病症，返流、误吸，营养管的脱落和堵管，代谢性并

发症等肠内营养护理并发症，提出相应的护理措施。结果共42例，其

中2例严重的呕吐、腹泻或腹胀，1例空肠造瘘管堵塞，其余的39例

患者均成功的施行了肠内营养。结论食道癌术后肠内营养支持是术后

营养支持的有效途径，做好肠内营养护理，能促进患者愈合，减少并

发症发生。

【关键词】肠内营养食道癌护理

肠内营养(EnteralNutrition)是经胃肠道提供代谢需要的营养物

质及其他各种营养素的营养支持方式[1]。因食道癌患者术前营养不

良，术中创伤较大，术后禁食时间长，从而早期的肠内营养支持非常

重要，它有利于改善患者的营养状况，并可有效保护肠黏膜的屏障功

能，促进肠蠕动[2]。较之胃肠外营养支持，肠内营养的优越性还表达

在营养素直接经肠吸收利用，更符合生理特点，而且给药方便、经济

实惠。所以肠内营养更多的应用于食道癌术后的患者。我科自2021

年07月-2021年07月对42例食道癌术后患者施行肠内营养护理，获

得较好的临床效果，现将食道癌术后肠内营养的护理体会介绍如下。

1资料与方法

1.1临床资料男24例，女18例，年龄为48～83岁；其中食管上

段癌11例，中段癌28例，下段癌3例；18例采用术中放置鼻十二指

肠营养管，24例予术中行空肠造瘘放置营养管，留置营养管时间最短

8天，最长15天，平均l1.5天，其中有1例发生吻合瘘，经过延长

肠内营养的时间，患者愈合良好出院。

1.2置管和材料目前常用的途径有鼻肠营养管(鼻十二指肠管饲

法和鼻空肠管饲法)及空肠造瘘两种。经鼻放置的是普通营养管〔内径

为0.2cm～0.3cm的硅胶管〕，术前将营养管尖端插入规格为16F胃管

的远端侧孔，间隔插入点约3cm处用线捆绑在一起，同胃管一起插入

胃中，同胃管留置长度一样，术中将鼻肠营养管送至十二指肠降部[3]

或空肠上段(距吻合口3cm左右)[4]，胃管留置于胃内，用以术后减压。

空肠造瘘术放置的是复尔凯胃管〔NutriciaMedicalDevicesB.V公司

消费的鼻胃管〕，是医生术中直接放置的。

1.3营养滴注方法术后当日用温生理盐水30ml/2h冲洗营养管，

以防血块阻塞。术后24h后从营养管滴入0.9%生理盐水250ml，滴入

速度控制为5～10滴/分，温度控制为38~40℃[5]，可以刺激肠蠕动；

如患者无腹胀、腹痛、腹泻等病症，第2天予以米汤80～100ml/2h

营养管注入，每天约5～6次，如无不适，第3天那么以米汤为主，可

增加荤汤的注入，以鱼汤、鸽汤、菜汤为首选，去除汤面的油渍，以

减少患者对脂肪的摄入。第4天起，假如病人能适应，以100～200ml/h

的速度滴入，每天7～8次，每次200～250ml，可放入一次性补液袋

中使用肠道泵匀速滴入，并用加热器加热；在肠蠕动恢复以后，可以

同时给予口服流质饮食，肠内营养期间应定期进展血生化检查，肠内

营养一般也配合给予静脉营养。

2结果

本组42例有2例由于肠内营养后出现严重的呕吐、腹泻、腹胀，

另1例空肠造瘘管堵塞，都改为静脉营养，其余的39例患者均成功的

施行了肠内营养。大多数患者能理解肠内营养的目的，少数患者主诉

有细微的腹泻、腹痛，通过对症治疗，患者均能耐受，术后创口愈合

良好，未出现严重的并发症。

3护理

3.1心理护理许多患者对肠内营养置管有惧怕心理，尤其因经鼻

插管引起不适，使许多患者难以承受，甚至产生抵触情绪。首先向患

者及家属解释肠内营养的目的及其重要性和必要性，详细讲解肠内营

养灌注的流程及可能出现的问题，向患者介绍肠内营养的优点，以增

强患者的信心，以获得插管时的配合，增加成功率，同时在应用过程

中及时处理出现的各种问题，增加患者的平安感。

3.2营养管的护理妥善固定营养管，应防止滑脱、挪动、扭曲，

防止因牵拉等意外因素而脱落，影响术后肠内营养的进展。我科采用

一条长5cm，宽2.5cm，从中间1.25cm处撕开到3cm处，用剩余2cm

长胶布贴在患者鼻翼上，用撕开的宽1.25cm，长3cm的2条胶布中的

1条从左向右围绕鼻胃管呈S型固定，另一条从右向左围绕鼻胃管呈S

型穿插固定，再用一条长4cm宽2.5cm将营养管固定于脸颊。

空肠营养管与皮肤连接处已经过医生缝合，留在体外的局部应呈

“×5cm胶带固定。胶布应每日更换，如有潮湿随时更换。管道标识

应清楚明显，当肠内营养与静脉输液同时进展时，除悬挂明显标识以

示区别外，还应使用两个输液架将两者分开放置。管饲时由于缺乏食

物对口腔腺体的刺激而使唾液分泌减少，细菌容易生长繁殖，应每天

口腔护理2次。

3.3营养液滴注的速度、温度为使肠道适应，营养液应缓慢匀速

地滴入，肠道泵严格控制营养液滴注的速度，速度由慢至快，从开场

的30ml/h，之后每日递增20ml/h，最大速度控制在100ml/h为宜。营

养液温度控制在38～40℃，使用加热器持续加热营养液泵管，使营养

液恒温地输入胃肠道内。

3.4病情观察在鼻饲营养液过程中，护士应加强巡视、观察，严

格控制营养液输入速度，亲密观察患者有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐

等胃肠道病症。此外，还应注意患者有无胸痛、胸闷、气促等病症，

观察胸液的、质、量，假设引流出黄混浊的液体时，应考虑吻合

口瘘的可能。4肠内营养的并发症及护理对策

4.1消化道病症出现消化道病症，主要是与营养液滴注过快、营

养液用量和浓度过大、液体温度偏低或胃肠动力差、个体耐受差异等

有关。可针对详细问题解决，如减慢滴注速度、减少用量、降低浓度、

给予胃肠动力药物、更换营养制剂等[6]。〔1〕营养液量、滴注速度的

控制：采用经泵持续滴入方式，循序渐进的原那么，浓度从低到高，

量从少到多，速度从慢到快，应16～24h均匀缓慢输入。在输注过程

中，要注意亲密观察患者的反响，输注速度以不同个体可以耐受为标

准，一般需3～5d启动期调整，最终总量达2000～2500ml/d，在启动

期内，缺乏局部可静脉补充营养。营养液配制过程中强调干净、清洁，

稀释营养液时要用纯洁水，现用现配，保持清洁。〔2〕肠内营养液的

温度控制：由于术后肠功能未恢复，肠黏膜对温度的适应也较差，因

此温度过低可导致肠黏膜痉挛，引起患者痉挛性腹痛、腹泻。用恒温

器将温度控制在38～40℃，必要时使用止泻药。〔3〕返酸：适当增加

胃酸分泌抑制药物洛赛克后病症消失。〔4〕腹胀：找出腹胀的原因，

如为总量过多，可根据医嘱适当减少管饲总量，以进一步观察病人腹

胀情况。减慢滴速，腹胀可以自行缓解。如为便秘引起腹胀，可根据

医嘱给予开塞露，保持大便通畅，即可缓解病症。

4.2返流、误吸假设输入营养液速度过快和体位不当，可造成管

道脱落或存在胃潴留，或因呃逆而导致误吸。输注时应调节好速度，

使患者处于半坐卧位或床头抬高30～40cm，此体位保持到肠内营养滴

注后1小时，嘱患者在管饲完毕后不要马上做弯腰捡物的动作，裤带

不可太紧。鼻饲时护士应经常询问患者有无腹胀、呃逆等不适病症。

输注前检查外露的管道长度及有无胃潴留。当胃潴留体积大于150ml

时，可推后滴入时间，一旦出现呼吸急促、胸闷或呛咳，应立即停顿

肠内营养。

4.3营养管的脱落和堵管向患者及家属介绍肠内营养的意义、重

要性及施行方法，详细讲解考前须知，妥善固定营养管，并每日更换

胶布。对于精神异常、烦躁不安等可能自行拔管的患者，应做好预防

措施，如约束上肢，并要向患者家属做好解释工作，获得理解，签字

同意。在肠内营养时，应记录外露管的长度，并每天检查，防止管道

移位。每次输注前后都应以20ml的温开水冲洗管道。由营养管注入药

物时，将药物碾碎呈粉状，充分溶解，并在注药前后用20ml温开水冲

洗管道，以预防药物和营养液在管腔内凝结成块造成管道堵塞。另外，

输注的营养液应以无菌纱布过滤，减少食物残渣。

4.4代谢性并发症的护理血糖、水、电解质紊乱也是重要的并发

症。糖尿病患者长期输注营养液可引起高血糖，可用低糖配方或者用

胰岛素来调节血糖；低血糖多发生于长期应用要素饮食而突然停顿者。

因此，需停用肠内营养时可逐渐停用或经口进食后再停用肠内营养，

以防止低血糖反响。以上两者均应定期监测血电解质、血糖、尿糖、

体重等，应准确记录出入量。

5结论

食道癌术后肠内营养支持是术后营养支持的有效途径，越来越多

的应用于临床，其特点是操作简单、治疗平安、经济实惠。早期肠内

营养有时可导致病人腹泻、腹胀等不适，但只要加强护理，完全可以

预防，不会给病人的恢复带来不利的影响。护理人员掌握其相应的护

理措施，进步护理质量，为病人提供更好的护理效劳。

参考文献

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