食管癌护理常规

【定义】

食管癌是指发生在食管粘膜上皮的恶性肿瘤。

【临床表现】

（一）早期症状

1、梗噎感。

2、胸骨后烧灼感。

3、异物感。

4、可无症状。

（二）进展期症状

1、进行性吞咽困难（典型症状）。

2、常吐粘液样痰。

3、逐渐消瘦、脱水、乏力。

（三）晚期症状

1、侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳。

2、神经受累：声音嘶哑、Horner综合症。

3、恶病质：消瘦、贫血、低蛋白。

4、远处转移：黄疸、腹水、昏迷等。

【治疗原则】

早中期食管癌确诊后身体条件允许，尽早手术，术后行放疗、化

疗等综合治疗。

【并发症观察及护理】

（一）颈部吻合口瘘

病情观察：多发生在术后3~5天，严密观察病人的体温、精神

状态，情绪，颈部切口局部有无红肿、压痛、皮下气肿、渗液、流脓

或进食后有食物流出等症状。

护理：

1、禁食，胃肠减压，加强营养。

2、颈部伤口充分引流，进行伤口冲洗，及时更换敷料，保持伤

口清洁。

3、静脉输入敏感抗生素。

4、辅以红外线照射伤口。

（二）胸部吻合口瘘

病情观察：多发生于术后5-10天，观察有无呼吸困难、胸腔积

液和全身中毒症状，如高热、寒战、甚至休克等情况。

护理：

1、禁食，胃肠减压，加强营养，抗感染治疗。

2、协助行胸腔闭式引流并常规护理。

3、持续吸氧，改善组织缺氧状况。

4、严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休克治疗。

5、需再次手术者，应积极配合医生完善术前准备。

6、心理护理。

（三）糜胸

病情观察：多发生于术后2-10天，观察胸腔引流量及性质，胸

闷、气急、心悸等心肺受压症状，胸腔引流量及性质，从胸腔引流管

流出或穿刺抽出大量液体，早期是黄或血性液体，如患者进食含量

蛋白质及脂肪量高的食物后至典型的白糜液体。糜液每天

200~300ml时可观察2~3天，如果量逐渐减少可保守治疗，如果每

天在500ml以上，需手术治疗。

护理：

1、保持胸腔引流管通畅，及时排出胸腔积存糜液，认真观察

并记录引流的量、颜、性质。

2、肠内及肠外营养。

3、按普通胸外科疾病手术一般护理常规。

【护理评估】

1、询问患者既往病史、饮食习惯和特殊嗜好、吸烟史等，起病

时间及病情进展等。

2、评估患者营养情况，有无体重下降、消瘦、贫血、脱水或衰

竭等；了解食管梗阻情况，有无吞咽困难或呕吐，能否正常进食等。

3、了解患者的心、肺等重要脏器功能及血气分析和血电解质检

测结果，有无糖尿病、高血压、冠心病等，评估患者对手术的耐受程

度。

4、评估患者对疾病的认识和心理状态，有无焦虑、抑郁及程度

如何。

【护理措施】

1、术前护理:根据患者具体情况调整饮食，改善营养状况。对能

进食者给予高蛋白流质饮食，对食管高度梗阻不能进食者按医嘱静脉

补充营养，遵医嘱做好术前准备。

（1）积极治疗口腔疾病，保持口腔卫生。

（2）呼吸道准备：劝患者戒烟，训练有效咳嗽、咳痰或腹式深

呼吸，加强排痰。遵医嘱使用抗生素，控制呼吸道感染。

（3）胃肠道准备：①术前3日进流质饮食，术前1晚禁食。

②进食后滞留或进食后反流者，术前3日留置胃管，并用生理盐水

经鼻胃管冲洗食管和胃，以减轻局部充血水肿，减少术中污染，防

止吻合口瘘。③结肠代食管手术患者，术前行肠道准备。④术晨常规

留置胃管。如遇梗阻部位，切不可强行进入，以免食管穿孔，可将胃

管置于梗阻部位上端，待手术中直视下再继续置于胃中。

（4）给予术前指导和心理护理，稳定患者情绪，争取亲属在心

理和经济上的积极支持配合，解除患者的后顾之忧。

2、术后护理

（1）了解手术及麻醉情况，加强呼吸道管理。及时清除呼吸道

分泌物，促进肺扩张。

（2）饮食护理：①术后3~6日吻合口处于充血水肿期，应严格

禁食；②禁食期间持续胃肠减压，给予静脉营养支持。停止胃肠减压

24小时后，若无吻合口瘘症状，开始进食。自少量饮水开始，依次

为少量流质、第8日进全量流质饮食、第10~12日进半流质饮食，

3~4周进普食；③以高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物为宜，

避免刺激性食物；④宜少食多餐、由稀到干、细嚼慢咽，防止进食过

多及速度过快，防止术后吻合口瘘；⑤注意观察进食后的反应，如梗

阻、疼痛、呕吐、腹泻等。进食后2小时内避免平卧、低头弯腰等，

以免食物反流。睡眠时宜高枕卧位。

（3）严密观察生命体征变化，及时发现和处理并发症。其术后

可能的并发症：①术后吻合口瘘：如出现发热、呼吸困难等，应警惕。

一旦确诊，立即禁食，行胸腔闭式引流术，遵医嘱抗感染及营养支持；

②糜胸：若术后血清样胸液过多，或粉红中伴有脂肪滴，应警惕

糜胸。

（4）维持有效的胃肠减压。①保持胃管通畅，抽吸胃液每2小

时1次。若胃管不通畅，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免

胃扩张增加吻合口张力，并发吻合口瘘；②妥善固定胃管，防止脱出。

如胃管脱出，应严密观察病情，不应再盲目插入，以免穿破吻合口，

造成吻合口瘘；

③严密观察引流液量及性状并记录。术后6~12小时内从胃管内

可吸出少量血性液或咖啡液，以后引流液颜将逐步变淡。若引

流出大量血性液体，患者出现烦躁、血压下降、脉搏增快等血容量

不足的表现应考虑有活动性出血，立即报告医师处理。

（5）禁食期间加强口腔护理，每日早、中、晚三次，保持口腔

清洁。

（6）安抚和关心患者，使患者保持良好的心理状态，树立战胜

疾病的信心。

【健康指导】

1、指导患者进行适当活动，注意休息，避免劳累。

2、告知患者术后饮食要求，指导患者自我观察进食后的反应。

若进食后出现梗阻、疼痛、呕吐、腹泻等不适，应暂停进食，及时报

告医护人员。若术后3至4周再次出现吞咽困难，考虑吻合口狭窄，

立即就诊或告诉医护人员。