食管癌

【教育评估】

1、身心状况评估病人吞咽食物时胸骨后烧灼状或针刺样疼痛、进行性吞咽困难、

胸背疼痛程度及生活自理能力；了解病人及家属的心理状况、焦虑、恐惧的程度、家属

关心程度及经济状况。

2、学习需求了解病人及家属的学习能力及对食管癌的认识程度，是否了解疾病的

基本知识、是否掌握手术前后的配合及服药注意事项，是否掌握自我护理技能。

【与教育有关的护理诊断/问题】

1、营养失调进行性吞咽困难，摄入量不足，咽痛

2、疼痛癌肿糜烂、溃疡、食管炎、纵隔被癌细胞侵犯

3、活动无耐力疼痛、营养不良、恶病质

4、预感性悲哀疾病晚期，对治疗失去信心、预感绝望，对生活失去兴趣

5、家庭运作改变与家庭成员角能力改变、病人治疗带来的经济负担有关

【教育目标】

教育对象能够：

1、讲述食管癌及其治疗护理的方法。

2、配合治疗及护理。

3、家庭成员能保持互相支持的功能系统，必要时寻求适当的外界资源。

4、加强营养。

5、减少或不发生术后并发症。

【教育内容】

1、疾病简介食管癌示发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤2%。发

病年龄多在40岁以上，男性多于女性。食管癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，

遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。以进行性吞咽困难为主要临床

表现。食管癌的治疗应该示采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式。

2、心理指导

⑴术前指导病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺

乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解

释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使

其乐于接受手术。

⑵术后指导保持稳定的情绪状态，消除紧张、恐惧、抑郁、颓丧等心理，耐心做

好治疗解释工作，保证充足的睡眠，必要时给予适当的镇静剂。耐心向病人解释各种管

道的重要性。

3、饮食指导

⑴术前指导：尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不

能进食者，静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予

纠正。

⑵术后指导：食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水3~5天；禁

食期间，每日由静脉补液，放置十二指肠滴液管者，待肠蠕动恢复后，经导管滴入营养

液，减少输液量；手术后第4~5日，如病情无特殊变化，可经口进食流质饮食，如牛奶、

鱼汤、肉汤等，每次20~30ml，每2h一次，如无不适，可进食半量流质饮食，渐渐过

渡至全量流质饮食；术后第10~12日改无渣半流质饮食，但应注意防止进食过量及过快。

4、作息指导麻醉清醒且生命体征平稳取半坐卧位，以利于引流及呼吸道分泌物的

排出，一般术后第2日，可鼓励坐起，在床上进行四肢活动；术后3日，病情允许可下

床活动。活动以不出现胸闷、气粗、心慌为度，如出现上述情况，应立即停止活动，卧

床休息给予氧气吸入。避免剧烈活动、劳累及重体力劳动。

5、行为指导术前保证口腔卫生，教会患者深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等

活动。术后指导患者及时清楚呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；第一次进食时需有专人

看护，先进少量温水，如无不适再进流质饮食；取半卧位或坐位进食，进食时不可过急，

应缓慢下咽，避免呛咳，进食后30min内避免平卧，以防食物返流。

6、病情观察除观察生命体征等常规护理外，还应：

⑴保持胃肠减压管通畅术后24~48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血

液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3~5天，以减少吻合口张力，以利愈合。注

意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。

⑵密切观察胸腔引流量及性质胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣

或糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或糜胸，应采取相应措施，

明确诊断，予以处理。如无异常，术后1~3天拔除引流管。

⑶加强呼吸道管理，减轻肺部并发症。

8、出院指导

⑴饮食嘱病人进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，少量多餐，细嚼慢

咽，防止进食量过多，速度过快，避免进食生、冷、硬食物，忌食辛、辣、刺激性食物

及碳酸饮料，戒烟、酒。

⑵休息适当活动，注意休息，活动量以自己不感觉心慌、疲劳为度，避免劳累。

⑶预防感冒及时增减衣物，春、冬季节尽量避免到人集中的场合。

⑷复查出院1月后来院复查，若有发热、胸闷、憋气、吞咽困难等不适，随时来

院复查。

⑸坚持综合治疗。

【教育评价】

病人及家属能复述食管癌的情况及治疗护理的方法，能配合治疗护理；家庭成员能保持

互相支持；出院后能说出自我护理方法，引起警惕和就医的表现。