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食管癌的早期症状有哪些

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2022年4月16日发(作者:首都医科大学附属北京妇产医院)

食管癌的早期症状有哪些

食道是一个肉质的管状构造,上接咽喉,下接胃的贲门部,长度

约在25~30公分之间,它穿越于我们身体的偏背部位置,位于嵴柱的

前面,气管及心臟的后面,食道单纯的扮演食物通道的角,没有消

化食物或是贮存食物的功能。

食道癌和所有其他的癌症一样,致病机转目前并不清楚,但是,

经由临床上的观察我们知道它的致病因素是多重性的,和个人遗传体

质因素、生活饮食习惯、及环境因素有关。

食道癌患者的年纪较一般癌症者为大,患者的年龄多在50-70岁,

很少发生在40岁以前,男性罹患的机会大约是女性的3-4倍,有人

种较白人种发生的机会高,中国人也属高好发族,抽烟、酗酒、

吃槟榔、好吃热烫食物及腌渍食物的人也比较容易罹患食道癌,另外,

青菜、水菓摄取不足,导致维生素缺乏也可能增加食道癌的机会。

食道癌的早期几乎没有什么症状,因此不容易早期发现,患者最

早出现的症状是吞嚥困难,但是,当有吞嚥困难的症状发生时,通常

食道的管径已被阻塞一半左右了,这表示癌瘤已长了一段时间,只是

一直没有症状。

患者刚开始时会觉得在进食较乾、硬的食物时,会有胸闷,食物

先卡在胸口,再慢慢滑下去的感觉,随着肿瘤的长大,慢慢的只吃得

下较软的,或是半流质的食物,而后只能吞得下流质,到最后连水都

喝不下了,严重的患者连口水都会累积在食道的上端,须以呕吐的方

式清出,常见在卧床中因口水溢流入气管而呛到,甚至引起吸入性肺

炎。

此外,食道有一个很不利的特:它没有包覆在最外层,赖以和

周围臟器隔离的浆膜层﹝serosa﹞,因为没有浆膜层,所以食道癌很

容易于早期就往周围臟器蔓延,当侵犯到气管时可能引起气管食道廔

﹝应为病字旁﹞管﹝tracheoesophagealfistula﹞,食物可能经由

此廔管掉入气管而引起慢性咳嗽,肿瘤若压迫到肋间神经会引起厉害

的胸痛;压到返喉神经则会有声音沙哑的情形。当癌细胞顺着淋巴腺

转移出去时,可能在颈部摸到肿大的淋巴结。

相关阅读:细数食管癌手术治疗的方法

食管癌诊断一旦成立,且病变较局限,无远处转移,尤其是中下

段食管癌,应首先考虑外科手术治疗,同时辅以中药利膈消癌汤进行

调理效果更佳。

本文现重点介绍其的手术方法。

1.颈段食管癌先从颈部切开探查与切除,癌切除后,可利用颈

部皮片或结肠或空肠做食管成形术;现在有学者切除癌肿后,上下充

分游离食管,必要时头颈外科、胸外科配合,行食管端吻合术。如果

病人情况不佳,可行分期手术,也可横断气管,使手术视野开阔,游

离食管就比较容易,此时可做全食管切除后,行胃咽吻合术,将胃吻

合于环咽肌平面以上的食管开口部。

2.胸上段食管癌第一种经左胸手术,手术切口位于第5肋间。

首先探查食管肿瘤是否可以切除,如可切除时首先开始腹部操作,打

开膈肌探查肝脏、腹腔淋巴结有无转移,然后将胃游离,提入胸腔经

贲门水平离断食管,再将食管瘤体自膈剥离,将食管经主动脉后方提

到胸膜顶部,再送至颈部切口做食管胃底部端侧吻合。第二种是经右

胸手术,左侧卧位,稍向后仰300,于第5肋间后外侧切口切断奇

静脉,在肺门后显露食管,进行癌肿剥离,决定能否切除。然后或另

一组手术者同时行腹部手术。待游离食管,扩大膈肌裂孔,送入胸腔,

并经食管床送至左颈部切口,与食管上部进行吻合。

3.胸中段食管癌经左胸手术,癌肿切除后,于主动脉弓上或胸

膜顶部进行食管胃吻合手术。现在为了达到根治目的,一般倾向于食

管胃在颈部行吻合术。

4.胸下段食管癌经左胸手术,癌肿切除后,于主动脉弓下方做

食管胃吻合手术。现亦倾向于颈部行食管胃吻合术。

5.贲门癌经左胸第6或7肋间切口,切除瘤体及近端胃体大

部。行食管残胃端侧吻合手术。食管癌的切除长度,一般距肿瘤上下

缘各5cm以上,包括食管周围结缔组织及肿大淋巴结亦也清扫。现

在有学者研究:食管癌病人有部分沿粘膜下转移,甚或有第二原发癌;

病理切片发现,食管各段癌灶以外发现其他段有癌者高达45%左右。

故食管切除原则:不论食管癌发生于哪一段,均行食管次全切除,食

管胃颈部吻合术。早期食管癌手术切除率可达100%,5年生存率

可达90%左右,中晚期食管癌疗效都不高,5年生存率在30%左

右。

患者因进食困难,导致长期营养不良,会显得消瘦、苍白,免疫

力降低,最后常因感染、败血症而死亡。

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