1．一男性食管癌患者，既往无慢性咳嗽史，放疗中出现咳嗽，喝水呛咳，有发

热，应警惕（）

A．放疗气管反应B．肺部感染

C．纵隔穿孔脓肿D．气管食管瘘伴肺部感染

E．放射性肺炎

2．1例下段食管癌患者，病灶长度7cm，无锁骨上淋巴结转移和远处转移，无穿

孔征象，首选治疗是（）

A．手术B．化学治疗

C．放射治疗D．中医及免疫治疗

E．术前放射治疗加手术

3．食管癌最主要的转移途径（）

A．直接蔓延B．淋巴道转移

C．血道转移D．腹腔内种植

E．消化道播散

4．食管的三个生理狭窄处是（）

A．食管入口处、主动脉弓处及左主支气管处

B．主动脉弓处、左主支气管处与左心室处

C．主动脉弓处、左主支气管处以及膈肌入口处

D．食管入口处、主动脉弓处以及膈肌入口处

E．食管入口处、左心室处以及膈肌入口处

5．食管癌的病变部位分段（）

A．胸上段、胸中段、胸下段

B．颈段、胸上段、胸中段、胸下段

C．颈段、胸段、腹段

D．上、中、下段

E．颈段、胸段

6．早期食管癌的概念（）

A．癌组织局限于黏膜内

B．癌块直径在2cm以内

C．癌组织未侵入肌层，且无食管旁淋巴结转移

D．癌块直径在4cm以内

E．癌块直径在10cm以内

7．下列哪项不属于中、晚期食管癌的大体分型（）

A．髓质型B．缩窄型

C．溃疡型D．蕈伞型

E．菜花型

8．早期食管癌最常见的治疗方法是（）

A．食管腔内放射治疗B．

食管癌

A1型题

1.下列哪项不是食管癌的手术禁忌证？A（6.2.1）

A．严重吞咽困难

B．声音嘶哑

C．气管食管瘘

D．左锁骨上淋巴结转移

E．严重恶病质者

2.下列哪项不是我国食管癌病理分级标准？D（5.2.2）

A．病变长度

B．病变范围

C．有无转移

D．消瘦和贫血程度

E．病理形态和病理切片

3.下列哪项不是早期食管癌的临床表现？C（3.2.1）

A．食管内异物感

B．食物停滞感

C．进行性吞咽困难

D．进食时胸骨后不适或疼痛

E．进食时胸骨后烧灼感

4.下列哪项不是晚期食管癌的临床表现？C（3.2.1）

A．声音嘶哑

B．进食时呛咳

C．胸骨后烧灼感

D．持续性胸背痛

E．进行性吞咽困难

5.下列哪项不是早期食管癌的X线表现？E（4.2.1）

A．局限性粘膜皱襞增粗和断裂

B．局限性管壁僵硬

C．局限小的充盈缺损

D．小龛影

E．管腔狭窄和梗阻

6.下列哪项不是食管癌切除、食管胃重建的常用手术方法？

A．结肠代食管术

B．空肠代食管术

C．食管胃转流吻合术

D．主动脉弓上食管胃吻合术

E．主动脉弓下食管胃吻合术

7.食管癌多发生在C（2.2.1）

A.食管上段

B.食管下段

C.食管中段

D.食管肌肉

E.食管软骨

8.食管癌主要发生于：A（2.3.1）

C（6.3.3）

A．食管粘膜上皮细胞

B．食管旁淋巴组织

C．食管粘膜下腺体

D．食管粘膜下结缔组织

E．食管肌层

9.食管癌病人出现持续性胸背痛多表示：B(3.2.1)

A．癌肿部位有炎症

B．癌肿已侵犯食管外组织

C．有远处血行转移

D．有食管气管瘘

E．癌肿较大

10.进行性吞咽困难患者，突然出现吞咽困难改善或消失，上述情况多提示：

B(3.2.1)

A．水肿及炎症消退

B．部分癌肿组织脱落

C．食管痉挛缓解

D．食管癌穿孔

E．癌肿组织细胞坏死

A2型题

11.男，30岁，进食后胸骨后疼痛及间歇吞咽困难约1年。食管吞钡X

线片示食管下段半月状压迹，粘膜尚完整，并可见“瀑布征”。该病

人最可能的诊断是：A（5.1.1）

A．食管平滑肌瘤

B．贲门失弛缓症

C．食管癌

D．食管裂孔疝

E．食管腐蚀性灼伤后狭窄

12.男，62岁，进食后吞咽梗噎感2个月，人渐消瘦，临床高度怀疑食

管癌。确诊的方法是：E（5.1.1）

A．CT

B．食管吞钡X线检查

C．食管脱落细胞检查

D．锁骨上淋巴结活检

E．食管镜检查及组织活检

13.男，63岁，渐进性吞咽困难3个月，近1周来出现声音嘶哑。下列

哪项检查对病人最适合？D（5.2.1）

A．胸部X线片+心电图+胸部CT

B．腹部B超+痰细胞学检查+间接喉镜

C．食管镜+胸部MRI+支纤镜

D．食道吞钡+食管镜+间接喉镜

E．癌胚抗原+同位素32磷扫描+胃液分析

11.男，56岁，已确诊为食管癌，食管吞钡X线片示中段食管7cm长之

充盈缺损，病人尚可进半流质饮食，白细胞总数为9×109/L。其治

疗选择是：E（6.2.2）

A．手术治疗

B．放射疗法

C．化学疗法

D．中医中药

E．术前放疗，放疗后3周内手术治疗

11.男，60岁，进行性吞咽困难半年，食管吞钡X线片示食管中段3cm

长之充盈缺损，管腔尚可通过，左锁骨上窝有2cm直径的肿大淋巴

结。其治疗选择是：B（6.2.1）

A．手术切除

B．放射疗法

C．抗癌药物疗法

D．放疗后再行手术切除

E．输血被液治疗

12.男，60岁，吞咽困难3个月，食管镜检报告中段食管鳞癌，病变长

度约3.5cm，外侵不明显，无远处转移，下述哪项处理最合适？D

（6.2.1）

A．食管大部分切除，空肠代食管术

B．食管病灶切除，食管端端吻合术

C．食管大部分切除，结肠代食管术

D．食管大部分切除，胃代食管术

E．放疗+抗癌药物治疗

13.男，50岁，嗜酒吸烟，近3周来出现吞咽时胸骨后烧灼痛，门诊吞

钡照片未发现明显异常。为进一步明确诊断，应作何项检查？A

（5.1.1）

A．食管镜检查或食管拉网细胞检查

B．胸部X线摄片

C．胸部CT

D．大便潜血试验

E．继续观察

A3/A4型题

男性，57岁，胸骨后阵发性针刺样疼痛2年，近三个月咽下食物梗噎感而来诊。

查体见右锁骨上淋巴结肿大。

14.该患者初步考虑可能为(E)(5.2.1)

A．食管癌

B．食管静脉曲张

C．食管炎

D．食管中段牵引型憩宝

E．贲门失弛缓症

15.行食管吞钡检查，见到下列哪个征象，有助于确定前述之诊断

(D)(4.2.1)

A．局部食管粘膜影是串珠样改变

B．未见明显异常影像，食管运动良好

C．食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄

D．粘膜光滑完整，食管腔外压迫

E．食管粘膜皱襞增粗断裂，局限性管壁僵硬

20.治疗下列哪项不宜(B)(6.2.1)

A．抗癌药物治疗

B．抗癌药物治疗结合其他方法

C．中医中药治疗

D．手术治疗

E．单纯放射治疗

男，48岁，因吞咽梗噎感半年来院就诊，目前仅能进半流质食物。体查：稍消

瘦，锁骨上未扪及肿大淋巴结。食管吞钡X线片示食管中下段4cm长之局限性

管壁僵硬，粘膜部分中断，钡剂尚能通过。

16.首先考试的诊断是：（B）（5.2.1）

A．食管炎

B．食管癌

C．食管良性肿瘤

D．贲门失弛缓症

E．食管憩室

17.进一步的检查应是：（C）（4.2.1）

A．胸部CT

B．胸部MRI

C．食管镜检查及组织活检

D．胸腔镜检查

E．纵隔镜检查

18.确诊后应选择何种治疗？（A）（6.2.1）

A．手术治疗

B．放射疗法

C．化学疗法

D．免疫疗法

E．中医中药治疗

男，60岁，因进行性吞咽困难4个月就诊入院，经食管镜检查示食管中段6cm

长之管腔狭窄，粘膜中断，病检报告为鳞癌Ⅱ级。体查锁骨上无肿大淋巴结，

无声嘶。

19.手术治疗时食管重建的术式应选择：(A）(6.2.3)

A．主动脉弓上食管胃吻合术

B．主动脉弓下食管胃吻合术

C．空肠代食管术

D．结肠代食管术

E．食管胃转流吻合术

20.如术中不能切除肿瘤，应选择的短路吻合术不包括：(E)(6.2.3)

A．食管结肠转流吻合术

B．食管胃转流吻合术

C．胃造瘘术

D．食管腔内置管术

E．食管旷置术

21.手术后最严重的早期并发症是：(C)(3.2.1)

A．胸膜腔感染

B．返流性食管炎

C．吻合口瘘

D．吻合口狭窄

E．术后肺不张或肺部感染

B型题

A．食管癌切除加食管胃吻合术

B．胃造瘘术

C．放射疗法

D．化学疗法

E．中医中药治疗

22.男，50岁，进食后吞咽困难3个月余，食管吞钡X线片示中段食管

有3cm长之环状狭窄，食管镜活检报告鳞癌Ⅱ级，锁骨上无肿大淋

巴结，无声嘶，胸部X线片正常。应行

23.男，50岁，进食后吞咽困难3个月余，目前不能进流质食物，人渐

消瘦，体查：一般情况差，左锁骨上可扪及拇指头大小质硬淋巴结，

食管镜活检报告为鳞癌Ⅲ级。应行

（A、C）(6.2.1)

A．食管癌

B．贲门失弛缓症

C．食管憩室

D．食管平滑肌瘤

E．腐蚀性食管灼伤

24.男，40岁，吞咽困难2个月余，目前只能进流质食和，食管吞钡X

线片示中段食管有5cm充盈缺损，不规则，上段食管扩张

112．男，60岁，进行性吞咽困难4个月余，近2周来持续性胸背胀

痛，呛咳，声嘶，体查：恶病质，左锁骨上扪及拇指头大小的淋巴

结，质硬

（A、A）（5.2.1）

A．吞钡X线片示食管下段呈鸟嘴状改变

B．吞钡X线片示食管中段局限性充盈缺损

C．吞钡X线片示食管大部分呈线性狭窄

D．吞钡X线片示食管粘膜呈串珠样改变

E．吞钡片示食管腔内负影

25.食管癌

26.贲门失弛缓症

27.腐蚀性食管灼伤

28.食管胃底静脉曲线

（B、A、C、D）（4.2.1）

A．缩窄型或硬化型

B．髓质型

C．溃疡型

D．蕈伞型

E．腔内型

29.上述哪一型食管癌较早引起梗阻？

30.上述哪一型食管癌梗阻程度较轻？

31.上述哪一型食管癌恶性程度较高？

（A、C、B）（2.2.1）

A．进行性吞咽困难，多见40岁以上者

B．间歇性吞咽困难，多见于青壮年

C．声音嘶哑伴吞咽困难

D．气促、心悸、咯血

E．四肢周期麻痹

32.食管癌中期出现的症状

33.食管癌晚期出现的症状

贲门失弛缓症出现的症状

（A、C、B）（3.2.1）

X型题

34.与食管癌发生有关的因素是ABCDE（2.1.1）

A.过热饮食习惯

B.吸烟

C.亚硝胺

D.钼等微量元素缺乏

E.维生素缺乏

35.中晚期食管癌的肉眼类型有BCDE（2.2.2）

A.平坦型

B.溃疡型

C.蕈伞型

D.髓质型

E.缩窄型

36.符合食管癌的发生发展的描述是ABCDE（1.2.1）

A.由鳞状上皮异型增生演化而来

B.早期食管癌预后良好

C.早期表现为原位癌

D.可多中心起源

E.早期食管癌症状轻微

37.食管癌病人进食时有呛咳常表示有：AC（3.2.1）

A．形成食管气管瘘

B．癌肿累及喉返神经

C．高度梗阻，食物返流入呼吸道

D．癌肿累及肺部

38.食管癌早期诊断主要依据为：ABCD（5.2.1）

A．咽下食物有梗噎、烧灼等不适感

B．X线食管吞钡摄片

C．食管带网气囊摩擦脱落细胞检查

D．食管镜检查

39.吞咽困难的病人除食管癌外应考虑：BD（5.2.1）

A．幽门梗阻

B．贲门失弛缓症

C．食管炎

D．食管平滑肌瘤

E．食管静脉曲张

简答题

1.食管癌应与哪些疾病鉴别？（4.2.1）

答：食管贲门失弛缓症、胃食管返流病、食管良性狭窄、食管良性肿瘤、癔球症、

食管周围器官病变

2.早期食管癌的X线表现有哪些？（4.2.2）

答：①粘膜皱褶增粗、迂曲或虚线状中断；②食管边缘毛刺状；③小充盈缺损或

小溃疡龛影；④局限性管壁发僵或有钡剂滞留。

3.中晚期食管癌的X线表现有哪些？（4.2.1）

答：病变处管腔不规则狭窄、充盈缺损、管壁蠕动消失、粘膜紊乱、软组织影以

及腔内的巨大充盈缺损。

4.简述食管癌的扩散途径（2.2.1）

答：1）直接浸润癌组织穿透食管壁直接侵入邻近器官。食管上段癌可侵入喉部、

气管和颈部软组织；中段癌多侵入支气管、肺；下段癌常侵入贲门、膈、心包等

处。受浸润的器官可发生相应的合并症，如大出血、化脓性炎及脓肿、食管－支

气管瘘等。

2）淋巴道转移转移沿食管淋巴引流途径进行。上段癌常转移到颈部及上纵

隔淋巴结；中段癌多转移到食管旁及肺门淋巴结；下段癌常转移到食管旁、贲门

及腹腔淋巴结。

3）血道转移主要见于晚期患者，以转移到肝及肺为最常见。

5.简述提示食管癌预后不良的因素（7.2.1）

答:食管癌位于食管上段、病变长度超过5cm，已侵犯及食管肌层、癌细胞分化

程度差及有转移者预后不良。

论述题

1.试述如何选择食管癌放射治疗（6.3.1）

答：80％左右的食管癌主要依靠放疗和放疗与其他学科的综合治疗，放疗是治

疗食管癌的主要手段之—。

食管癌放疗包括根治性和姑息性放疗两大类。

治疗方案选择应根据原发肿瘤部位，侵犯范围，食管梗阻程度，有无出血倾

向，有无穿孔征象(溃疡深度)、有无淋巴结转移和远处转移，有无重要内科并

发症和患者全身状决定；早期食管癌不论手术或放疗，多数病例均可能治愈。颈

段和上胸段食管癌手术创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效亦优于手

术，应以放疗为首选。

下段食管癌易发生贲门旁、胃旁和上腹腔淋巴结转移，放射治疗效果差。下

胸段食管癌手术并发症发生率低，疗效优于放射治疗，应以手术为首选。

中胸段食管癌放疗与手术的疗效无明显差别，可根据具体情况选用放疗、手

术或综合治疗：缩窄型食管癌，食管完全梗阻者，有出血和穿孔倾向者，有区域

淋巴结转移者(不含颈段食管癌)应以手术为首选，肿瘤明显外侵、手术难以彻底

切除者，应以放疗或术前放疗加手术为首选。

根治性放疗的目的在于治愈病人和提高患者的生存质量，姑息性放疗的目的

在于缓解症状，改善进食，提高患者的生存质量并尽可能延长患者的生存朗。凡

患者全身状况中等，能进流质饮食，无远处转移，无食管穿孔和大出血倾向，无

内科禁忌证者，均可进行根治性放疗。晚期食管癌患者只要全身状况允许，无食

管穿孔和活动性出血，均可进行姑息性放疗，放疗可使80％以上患者食管梗阻

改善，并延长生存期。除非己存在远处转移、严重并发症和全身衰竭者．姑息性

放疗与根治性放疗并无绝对界限。