吴根，女，57岁，两个月前因进行性吞咽困难，来我院行颈、胸、上腹部CT示:胸中段食管癌。12月2

日步行入院，此次入院为胸中段食管癌行2程化疗后，PET/CT示胸中段食管癌。12月8日全麻下行右胸、上腹

部分胃食管切除+胃食管右胸顶吻合术。术程顺利，带胃管、胸管、尿管、颈内静脉导管进ICU。12月9日转回

病房，12月10日换自制水封瓶、拔尿管。12月11日发热，最高体温达38.9℃，经医生处理后体温恢复正常。

12月14日，拔胃管。12月16日拔胸管，病人出院

12月2日病人入院

1心理护理：病人急切想进行手术，处于焦虑的状态

①安慰病人，说明治病不可太着急，主治医生已对病人的情况十分清楚，会有其安排

②向病人说明保持平静的心态更有利于治疗、手术和康复

③利用病人信仰佛教引导病人保持镇静的状态

④多倾听病人的诉说，纠正病人消极的看法

⑤每做一项护理操作都对病人讲解意义、目的、大致过程和配合注意事项，以解除不安的心理

2术前宣教

①指导病人从入院到术前一天要加强营养，进食高蛋白、高热量、高维生素食物，如指导病人进食鱼肉、鸡肉、

鸡蛋、牛奶、米饭、五谷杂粮、各种蔬菜、苹果、橘子、各种水果。如感觉吞咽困难，增加肉粥、蛋汤、鸡

汤、鱼汤、牛奶的摄入，避免油腻上火刺激性大的食物。

术前一天中午半流质饮食（喝粥，吃软面条），晚餐流质无渣饮食（肉汤，牛奶），22：00后禁食、禁饮。

②指导病人入院当天开始术前呼吸功能锻炼和有效咳嗽的训练，并说明其重要性是预防肺不张、防止肺部感染、

促进康复。

演示深呼吸：用鼻子慢慢深吸气，用嘴巴慢慢呼出来。术前一周开始，一天做3-5次。

演示有效咳嗽：用鼻子深吸一口气，屏住2-3秒后做爆破性咳嗽使气道内空气冲出，咳嗽应该短促有力。

指导病人爬楼梯，要以病人耐受为宜。

③术前一天消化道准备：术前一天午餐摄入半流质食物（肉粥、烂面条等），晚餐摄入流质食物（肉汤、牛奶、

果汁等无渣食物）。下午尽早吃晚餐，晚餐后将和爽泻药用2000㏕温开水冲服，并且在一个半小时内将药物

喝完。

12月9日-12月15日术后转回病房

1管道护理①教会病人及家属在胸管脱落的应急方法：发现引流管连接处松脱或引流瓶损坏时，应立即夹闭引

流管，立即通知护士或医生；发现引流管从胸腔内脱出，应立即用食指和拇指捏住引流的伤口，并另外找人通知

护士或医生，切忌大力呼吸。

②嘱咐病人不可扯出胃管，说明胃管用于引流胃液，避免吻合口浸泡在胃液中，促进吻合口的愈合，向病人强调

胃管是救命的管道。

③嘱咐病人翻身时注意防止引流管受压、扭曲。鼓励病人做咳嗽、深呼吸练习，指导病人多在床上运动关节、

变动体位或在床边坐立，以利于胸腔内液体、气体的排出、促进肺的复张。

④每天更换负压瓶，注意操作遵守无菌原则。预防肺部感染，并记录引流液的量、颜、性状，注意观察有无出

现胸腔出血。

⑤及时更换胃管负压瓶，记录每天的胃液的量、颜、性状，注意观察有无出血征。

2疼痛护理

①倾听病人的主诉，评估疼痛的程度。

②协助病人采取舒适的体位。

③为病人创造安静、舒适的环境。每天收拾好病房，做好晨间护理。

④病人使用止痛泵，向病人说明正在使用止痛泵，加强心理暗示让病人自觉疼痛减轻。向病人说明使用止痛泵

可能产生头晕、恶心呕吐等的副作用，指导病人闻柠檬皮以减轻头晕、恶心呕吐的程度。

⑤必要时报告医生并遵医嘱予病人止痛药物。

3发热护理

①当体温在38.5℃以下，每隔一个小时测量体温，并予病人冰敷，并且嘱咐病人及家属不能将冰袋放置胸部、

腹部、足底、枕后、阴囊处。密切监测病人的生命体征并做好记录。

②病温超过38.5℃以后，予以冰敷，立即通知医生，必要时遵医嘱予病人复方氨基比林，密切监测病人的

病情变化和生命体征

③每天每4小时测量体温，测量4次

4口腔护理

①嘱咐病人每天刷牙两次，漱口4-5次

②每天观察病人的口腔

5饮食指导

①病人留有胃管时，嘱咐病人禁食禁饮，只可以用棉签湿润嘴唇。

②每天遵医嘱予病人静脉营养液。

③每天按照营养师的配餐予病人肠内营养液。

④拔胃管后第一天指导病人小口喝水，每2小时饮水100㏕，观察有无呛咳、反流情况；第二天指导病人开始

进食稀粥、牛奶、汤水、烂面条等流质、半流质食物。

⑤指导病人餐后2小时内不能平卧，睡觉时头与肩膀要抬高30度角，防止返流性食管炎。

⑥嘱咐病人少量多餐，细嚼慢咽。

出院指导

1心理指导教会患者自我调节,保持心理健康,告诉患者情绪与疾病发展的关系,帮助患者正确对待。并指导家

属与之多谈心,经常给予精神鼓励,使患者树立正确的人生观、健康观,保持乐观、开朗的心情。

2饮食指导

三大纪律：增加体重、禁忌平卧、禁忌忌口

八大注意：①从出院第一周主要吃：粥、牛奶、米糊、烂饭粥、面条米粉、蔬菜肉剁碎煮，不能吃硬的食物。

②第二周主要吃：馒头、米饭、炖烂的肉、蔬菜、水果等

③每天六餐以上，每次不能吃太胀

④餐后散步15分钟以上，由家属陪着散步，体现家庭关怀。

⑤每天清晨测体重

⑥晚上睡前2小时不要吃东西

⑦床头、背部垫高30度

⑧出院1月后复诊，发热、伤口红肿随时回医院或者就近医院处理

3休息与活动指导指导患者出院后保持规律的作息时间,做到劳逸结合、预防感冒,保持心情舒畅。可以因人

制宜适当的参加体育锻炼,如练气功、打太极拳、散步、慢跑等,做到循序渐进,持之以恒,体质好的患者可以适当

参加工作。因为真正的康复在于社会康复,患者只有将自己融入社会,在社会中重新找到自己的立足点,为社会贡

献自己的力量,方可使自己达到精神上的康复。

4指导患者及时、定期复查一般第一次复查安排在术后3个月左右,第2次复查在术后1年左右。若患者出现胃

肠功能紊乱、或吞咽困难、声音嘶哑、咳嗽痰中带血、颈部出现肿块、肝区不适等应随时就诊,以便发现有无吻

合口狭窄或早期转移的发生。