蚌埠医学院学报２０１０年６月第３５卷第６期　

［文章编号］１０００—２２００（２０１０）０６￣６４５－０４　・

６４５　

综　述・　

食管癌研究现状综述　

高

［关键词］食管肿瘤；研究现状；综述　

［中国图书资料分类法分类号］Ｒ　７３５．１　［文献标识码］Ａ　

癌及癌前病变患者的预后生存。　

峰　

食管癌是我国常见的消化道肿瘤，在全国恶性肿瘤死亡　

总数中占２２．３４％，仅次于胃癌，届第二位。现就近几年食管　

癌的研究现状作一综述。　

１病因　

至今食管癌病因不明，一般认为其发病与食物粗糙、饮　

食过快、饮酒、吸烟、精神作用、遗传以及食管炎等因素关系　

密切。慢性刺激食管黏膜所致炎症，可能导致上皮增生和癌　

变，如反流性食管炎、食管憩室、贲门失弛缓症等。部分学　

者…在食管癌高发区对亚硝胺类化合物致癌和促癌作用进　

行研究发现，污染食物及真菌作用均可导致大量亚硝胺类化　

合物合成，亚硝胺类化合物是致癌物质。近年来，有学者　

在对食管癌和贲门癌组织错配修复基因的研究中，发现了甲　

基苄基亚硝胺的致癌机制。随着分子生物学的发展及在肿　

瘤研究领域中的广泛应用，众多学者已从基因水平对食管癌　

的病因进行深入的研究，发现了多种有意义的基因，例如对　

食管癌组织和癌旁上皮组织的ＤＮＡ进行分析，发现表皮生　

长因子受体（ＥＧＦＲ）与原癌基因（ｃ—ｍｙｃ）扩增，表达增强，其　

他表达扩增的还有ｃｙｃｌｉｎ　Ｄ与ＨＥＲ一１，这些基因的过表达和　

扩增，可能与食管癌的发生密切相关。在抗癌基因中，Ｒｂ、　

ｐ５３突变或杂合性缺失　，影响其本身在细胞正常生长、发　

育、分化中的功能，导致细胞癌变。　

２诊断　

２．１　高危易感人筛检早期食管癌可无症状或仅有轻微　

症状，如胸骨后不适、问歇性吞咽困难、烧灼感、异物感等，若　

发展到进行性吞咽困难已属中晚期，此时多已失去治疗时　

机。对高危易感人筛检是一种经济高效的好方法，慢性食　

管炎、Ｂａｒｒｅｔｔ食管、贲门失弛缓症、食管裂孔疝等患者均属高　

危易感人。Ｙａｎｇ等　对２０　０４９例高危人进行拉网细胞　

学检查，发现该方法是高危易感人筛检食管癌的一种可靠　

方法。Ｒｏｔｈ等　认为拉网法是食管癌及癌前病变筛查的有　

效手段。Ｗｅｓｔｏｎ等　总结１０８例Ｂａ￣ｅｔｔ食管患者１２～１０１　

个月的随访情况，结果显示，年龄≥６５岁、食管裂孔疝、　

Ｂａ￣ｅｔｔ食管和不典型增生患者易发展为多灶性重度不典型　

增生或腺癌。此外，端粒酶的激活是肿瘤发生的多基因参　

与、多阶段变化过程中关键的一步。Ｍｃｇｒｕｄｅｒ等　在食管拉　

网法取得的脱落细胞中运用即时端粒酶重复序列扩增技术　

检测其活性，认为该技术可用于高危人肿瘤患者的检出。　

因此，笔者认为，若能对高危易感人及时进行早期诊断及　

治疗，可有效地阻止癌前病变发生、发展，从而改善早期食管　

［收稿日期］２００９．１０　２２　

［作者单位］蚌埠医学院第二附属医院胸心外科，安徽蚌埠２３３０４０　

［作者简介］高峰（１９６０一），男，副主任医师．　

２．２影像学诊断　目前ｘ线钡餐检查是食管癌首选且常用　

的方法，此方法能对食管癌定位、定性，亦能确定病变范围，　

但对食管周围结构浸润情况显示不佳，尤其对淋巴结转移诊　

断价值较差。胃镜对巾晚期食管癌诊断率达１００％，但对早　

期食管癌诊断率约为５０％～６０％Ｅ　ｓ］。食管癌治疗主要依靠　

手术切除，术前ｒ解淋巴结转移情况及其转移规律对术式选　

择及淋巴结清扫范围有指导作用。胸部普通ＣＴ平扫有利于　

显示狭窄的管腔、管壁的厚度和形成的软组织肿块，但不利　

于显示癌肿的外侵状况；螺旋ＣＴ增强扫描不但能清晰显示　

上述情况，Ｉ『Ｉ『且管壁及其邻近结构的受侵及程度也得以清晰　

显示；加大扫描范同，便于判断淋巴结及远处转移情况　。　

而最近的研究　。发现，ＦＤＧ—ＰＥＴ在诊断食管鳞癌区域淋巴　

结转移方面可能优于ＣＴ，这为食管癌术前的无创淋巴结分　

期检查提供了更有意义的研究方向。超声内镜检查（ＥＵＳ）　

是近年产生的诊断新技术，通过内镜直接观察腔内异常改变　

的同时，可距病灶最近位置对其进行实时超声扫描，获得管　

道层次的组织学特征及周围邻近器官的超声图像，从而提高　

内镜和超声的诊断水平。ＥＵＳ用于判断食管癌尤其是早期　

癌的浸润深度优于ＣＴ。Ｒｏｓｃｈ等　…研究表明，ＥＵＳ区分黏　

膜内肿瘤和腔外压迫所致包块的准确率明显高于电子内镜，　

它虽不能完全区分黏膜内良性与恶性肿瘤，但其仍是检查黏　

膜内病变的最准确方法之一。Ｓｈｅｎ等　检查４４例可疑黏　

膜下损害患者，结果发现ＥＵＳ能提供可疑黏膜内肿瘤的组织　

学特性，为其诊断和制定治疗方案提供准确的依据。但ＥＵＳ　

对较远处转移无能为力，其探测范围仍限于食管周围。笔者　

认为ＥＵＳ在食管癌诊断及分期中有一定价值，与组织活检结　

合使用更能显示该方法的优势。近几年，素内镜、荧光内　

镜、放大染内镜诊断法在早期食管癌诊断中也发挥着重要　

作用。　

２．３血清肿瘤标志物的检测ｐ５３是目前公认的一种抑癌　

基因，具有野生型和突变型两种。在正常细胞中【）５３半衰期　

短，几乎不能被检测。当各种原因导致细胞ＤＮＡ损伤后，野　

生型ｐ５３基因过表达使受损细胞停顿在Ｇ．一Ｓ期修复或发生　

凋亡，并且可激活Ｂａｘ基凶，进一步解除ｂｃｌ一２基因对细胞凋　

亡的抑制，但突变型ｐ５３不仅失去对细胞异常增殖的抑制作　

用，而且部分出现癌基因促进细胞异常增殖的作用，最终使　

细胞的全部表型出现恶性转化。Ｓｈｉｍａｄａ等　研究表明，检　

测患者血清中ｐ５３抗体有利于发现各种类型恶性肿瘤，尤其　

是食管鳞状细胞癌。Ｆａｇｕｎｄｅｓ等　研究１８２例患者，发现随　

病情进展ｐ５３表达率逐渐增高：正常黏膜１１．７％，轻度慢性　

食管炎１４％，中度慢性食管炎２２．２％，重度慢性食管炎　

３３．３％，轻度不典型增生３６．４％，重度不典型增生１００％，鳞