食管癌中医临床诊疗方案
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食道癌
食道癌(carcinomaofesophagus)是食管鳞状上皮的恶性肿瘤,进行性
咽下困难为其最典型的临床症状属中医“噎膈”病证范畴
—、诊断要点
1、病史、症状和体征:来自食管癌高发区,有食管癌家族史,年龄在40
岁以上。有咽喉部不适、咽下不利、梗噎感、食管内异物感、胸骨后疼痛不适,
或有典型的进行性吞咽困难。锁骨上淋巴结肿大及声音嘶哑等。
2、辅助检查
1)X线钡餐检查:是诊断食管及贲门部肿瘤的重要手段之一,可为研究早
期食道癌提供可靠资料,结合细胞学和食管内镜检查,可以提高食道癌诊断的准
确性。食道癌X线钡餐检查不但要确定病灶部位、长度及梗阻程度,还需判断
食管病灶有无外侵及外侵范围。
2)CT检查:CT扫描可以清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系,但难以发
现早期食道癌。将CT与X线检查相结合,有助于食道癌的诊断和分期水平的提
高。
﹙3﹚食管脱落细胞学检查:
食管脱落细胞学检查方法简便,操作方便、安全,病人痛苦小,准确率在
90%以上,是食道癌大规模普查的重要方法。但对食道癌有出血及出血倾向者,
或伴有食管静脉曲张者应禁忌作食管拉网细胞学检查;对食道癌X片上见食管
有深溃疡或合并高血压、心脏病及晚期妊娠者,应慎行食管拉网脱落细胞检查;
对全身状况差,过于衰弱的患者应先改善患者一般状况后再作检查;合并上呼吸
道及上消化道急性炎症者,应先控制感染再行检查。结合X线钡餐检查可作为
食道癌的诊断依据,使大多数患者免受食管镜检查痛苦。但食管狭窄有梗阻时,
不能使用此法,应进行食管镜检查。
﹙4﹚食管镜检查:
纤维食管镜已经广泛用于食道癌的诊断。食管镜检查可以直接观察肿瘤大
小、形态和部位,为临床医生提供治疗的依据,同时也可在病变部位作活检或镜
刷检查。食管镜检查与脱落细胞学检查相结合,是食道癌理想的诊断方法。
二、鉴别诊断
食道癌的鉴别诊断除病史、症状和体征外,在很大程度上有赖于X线和内
镜检查,而最后诊断需经组织病理学诊断证实。食道癌需与食管良性及其他恶性
肿瘤作鉴别。
食道癌鉴别诊断与下列疾病鉴别:
1、食管贲门失弛缓症患者多见于年轻女性,病程长,症状时轻时重。
食管钡餐检查可见食管下端呈光滑的漏斗型狭窄,应用解痉剂时可使之扩张。
2、食管良性狭窄可由误吞腐蚀剂、食管灼伤、异物损伤、慢性溃疡等
引起的瘢痕所致。病程较长,咽下困难发展至一定程度即不再加重。经详细询问
病史和X线钡餐检查可以鉴别。
3、食管良性肿瘤主要为少见的平滑肌瘤,病程较长,咽下困难多为间
歇性。X线钡餐检查可显示食管有圆形、卵圆形或分叶状的充盈缺损,边缘整齐,
周围粘膜纹正常。
4、癔球症多见于青年女性,时有咽部球样异物感,进食时消失,常由
精神因素诱发。本病实际上并无器质性食管病变,亦不难与食道癌鉴别。
5、食管周围器官病变如纵隔肿瘤、主动脉瘤、甲状腺肿大、心脏增大
等。除纵隔肿瘤侵入食管外,X线钡餐检查可显示食管有光滑的压迹,粘膜纹正
常。
三、食道癌的本科室治疗
1、中医中药治疗
一、辩证治疗
(1)痰气交阻型:治以降逆和胃、化痰散结,药用旋覆花、代赭石、厚朴、
苍白术、威灵仙、刀豆子、瓜蒌、枳壳、郁金、丹参;
(2)痰瘀互结型:治以滋阴润燥、化痰散瘀,药用北沙参、玄参、麦冬、天
花粉、玉竹、石斛、夏枯草、当归、石见穿、威灵仙、莪术、赤芍;
(3)气虚阳微型:治以温补脾肾、和胃降逆,药用人参、黄芪、白术、云苓、
枸杞、生地、山药、肉桂、附片、甘草。
二、其他治疗
﹙1﹚消癌平片主要治疗痰气交阻型及痰瘀互结型食道癌
主要成份:珍珠菜、半枝莲、白花蛇舌草、蛇莓、藤梨根、蟾酥、香茶菜、
肿节风、兰香草、石上柏。
用法用量:口服:一次0.5~1g,一日3次,饭后半小时服,或遵医嘱,5
盒/疗程/月
不良反应:初服时可由少到多,逐步增加,如胃部有发胀感,可酌情减少;
服药期间忌食霉菌类食物
﹙2﹚扶正饮:主要成分有黄芪,茯苓,白术等。功能:益气健脾养血,提
高免疫力,增强体质,用于体弱者,各种癌等。用法用量:口服,一次30-50ML,
一日3次,注意事项,宜饭后服。(本院制剂)在本病主要治疗气虚阳微型。
﹙3﹚消症合剂:主要成分有重楼,半枝莲,桃仁,红花,莪术等。功能:
清热解毒,活血化瘀,适用于各种肿瘤病人。用法用量:口服,一次30-50ML,
一日3次,注意事项,空腹服用个别患者有不适反应,禁忌症:孕妇,精量过多,
气血两者忌用,体虚者慎用。在本病主要治疗痰气交阻型及痰瘀互结型(本院制
剂)
2、食道癌的化疗
食道癌的细胞增生周期约7天,较正常食管上皮细胞周期稍长。理论计算其
倍增时间约10天,故其增生细胞较少,而非增生细胞较多。因此目前虽应用于
本病的化学药物较多,但确有疗效者不多。
CF(21—28d)5-FUl000mg/m2IVd1—5
DDP20mg/m2Ⅳd1—5
IFNa—2b300万单位IMqd
3、食道癌放疗
放射治疗食道癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。颈段和上胸段食道癌
手术的创伤大,并发症发生率高,而放疗损伤小,疗效优于手术,应以放疗为首
选。凡患者全身状况尚可、能进半流质或顺利进流质饮食、胸段食道癌而无锁骨
上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无食管穿孔和出血征象、病灶长度<7~
8cm而无内科禁忌证者,均可作根治性放疗。其他病人则可进行旨在缓解食管
梗阻、改善进食困难、减轻疼痛、提高患者生存质量和延长患者生存期的姑息性
放疗。
在食道癌的手术和放化疗中应用中药辅助治疗不但提高了治疗效果,也明显
减轻了它们的副反应。在康复期、老年及晚期患者中应用中医中药作主要治疗也
同样可取得较满意的疗效。在手术放疗过程中结合中药以提高疗效,减轻毒副作
用。西医治疗结束后,应提倡中医中药治疗,减少转移复发率。
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