最新鲜的食管癌流行病学:中国 vs 全球
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最新鲜的食管癌流行病学:中国vs全球
在刚刚发表的GLOBOCAN2018研究显示[1],2018年有57.2万人新诊
断为食管癌,同时又有50.9万人死于食管癌,在所有肿瘤中分别排在第
七位和第六位。同时,在食管癌患者中还存在明显的地域差异,以东亚地
区最为多见,欧美等发达国家相对较少,而中国是食管癌发病大国,根据
WHO实时数据,我国食管癌患病率和死亡率都排在全球第五位,但因我
国庞大的人口基数,食管癌新发患者和死亡患者都占全球的55%左右。
【流行病学——中国数据】
根据新近发表的2018年中国癌症报告[2],食管癌新发病例数为25.8万,
发病率排在第六位,其中男性18.5万,女性7.2万,食管癌死亡患者为
19.3万人,位居第四位。
食管癌农村人口病例数(17.4/10万人)是城市人口(8.3/10万人)的两
倍,我国中部地区和东部地区是食管癌的高发地区。
食管癌男性发病数远多于女性,分别为18.5万和7.2万,这也一部分造成
了男性患者死亡数(14万)多于女性(5.3万)。如今,食管癌俨然成为
了我国男性第五大高发肿瘤和第四大致死肿瘤。
【生存概况】
尽管随着食管癌诊疗技术的进步,食管癌五年生存率有了一定提升,但是
纵观全球,仍然维持在10-30%的较低水平。其中五年生存率最高的是日
本(36.0%)和韩国(31.3%),而欧美等发达国家多在10-20%。
根据我国癌症中心的最新数据,我国食管癌五年生存率为30%左右[3],
但是,城市人口食管癌的五年生存率仅有18%,远低于农村人口的33.2%,
且还呈现出下降的趋势。
【食管癌的两大家族——鳞癌和腺癌】
根据病理类型,食管癌分为鳞癌和腺癌,TCGA团队于2017年从分子水
平上阐明,食管鳞癌和腺癌虽然发生在同一器官,但是两者为完全不同的
两种疾病[4],两者的流行病学也大有区别。
发生地域上,腺癌为欧美国家的主流类型,占70-80%左右。而鳞癌在亚
洲非洲国家更为多见[5],在我国,90%左右的食管癌为鳞癌[6]。从发生
部位上来讲,食管腺癌多发生在食管下段,即胃食管结合部,而鳞癌多发
生食管中上段。
食管鳞癌和食管腺癌的诱因也不尽相同。吸烟、饮酒是食管鳞癌最重要的
发病因素,吸烟者患食管鳞癌的风险是未吸烟的9倍[7],但是在食管癌高
发地区仅为1.3倍[8],同时吸烟>40(包·年),初始吸烟年龄小于20岁均
可增加食管鳞癌的患病风险[9]。而由于乙醇脱氢酶(ADH2)和乙醛脱氢酶
(ALDH2)基因的多态性在亚洲地区较为常见[10,11],饮酒也增加了食管
癌发生的风险(OR=2.2,95%CI:1.82~2.76,P<0.001)。除此之外,食
管癌还与营养不良、饮食烫食、HPV等因素相关,但是HPV是否会增加
食管鳞癌的患病风险仍有所争议。
反观食管腺癌,肥胖、胃反流疾病及其导致的Barrett食管是最常见导致
食管腺癌的原因。有研究表明,存在胃食管反流者患食管腺癌的风险是无
此症状的3.48倍,而食管腺癌也与更多见于高BMI人[12]。
总之,根据最新流行病学数据,超过一半的全球食管癌新发病例和死亡病
例在中国,如果单纯计算鳞癌患者,我国占据的比例更高。而且很有意思
的是,我国城市食管癌患者的5年生存率明显低于农村,原因究竟是什么?
深入探索发病原因和分子机制的区别,生物学行为的不同,和治疗反应的
差异等,才能达到正真的精准预防和治疗。
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