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反流性食管炎诊疗指南

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2022年4月16日发(作者:胆固醇高十大饮食禁忌)

反流性食管炎诊疗指南

【病史采集】

1.病因:食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反复呕

吐、长期放置胃管、三腔管。

2.诱因:粗糙食物、饮酒或咖啡。

3.胸骨后烧灼样疼痛,疼痛放射胸背肩部。一般卧位,

前屈时疼痛明显,食酸性食物症状加重,有夜间反酸,间歇

吞咽困难,出血。口服抑制胃酸药可减轻。

【检查】

1.内镜检查:根据savary和miller分极标准,反流

性食管炎的炎症改变内镜下可分四级。一级为单个或几个非

融合性病变,表现为红斑或浅表糜烂;二级为融合性病变,

但未弥漫或环周;病变弥漫环周,有糜烂但无狭窄;四

级表现为溃疡狭窄纤维化,食管缩短及Barrett食管。

2.食管吞钡X线检查:X线可见食管蠕动变弱,粘膜

皱壁粗乱。阳性率约50%。

3.食管滴酸试验:滴酸过程中患者出现胸骨后烧灼感

或疼痛为阳性反应。

4.食管内pH测定:pH降低至4.0以下提示胃液反流。

5.食管压力测定:食管下段括约肌压力若小于1.3kPa,

胃液易反流。

6.胃—食管核素显像,有助于诊断。

【诊断要点】

1.反酸、烧心,胸骨后烧灼感或疼痛,躯体前屈或仰

卧时加重,站立时则缓解,应考虑本病。

2.内镜或活组织检查可了解食管粘膜病变。

3.食管内pH测定、压力测定及食管滴酸试验可协助诊

断。

【鉴别诊断】

1.心绞痛:胸骨后疼痛,心电图ST-T改变,食管滴酸

试验阴性,口服疼痛缓解。

2.食管癌:有吞咽困难,内镜和活组织检查可确诊。

3.消化性溃疡:周期性发作和节律性疼痛、内镜检查

及X线钡餐确诊。

【治疗原则】

1.一般治疗:包括床头垫高15cm,减少反流;少食多

餐,低脂肪饮食,睡前不进食,肥胖者应减轻体重,避免用

抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡。

2.药物治疗选择:

(1)促进胃动力药物:选用:甲氧氯普胺(灭吐灵)、西

沙比利、多潘立酮(吗丁啉)。

(2)组胺H2受体拮抗剂选用:甲氰咪呱、雷尼替丁、法

莫替丁等。

(1)质子泵阻滞剂:奥美拉唑(洛赛克)、兰索拉唑(达

克普隆)。

(2)保护粘膜药:硫糖铝、三钾二枸橼酸钕盐(德诺)。

3.手术治疗:

主要用于食管瘢痕狭窄及难以控制反复出血者,采用外

科手术或食管扩张术。

【疗效标准】

1.治愈标准

(1)症状消失。

(2)内镜或(及)X线检查粘膜恢复正常。

2.好转标准

(1)症状减轻。

(2)内镜或(及)X线检查粘膜病变有所改善。

【出院标准】

凡达到临床治愈或好转标准,病情稳定者可出院。

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